Эталон оценок решения ситуационной задачи к билету № 18.

№

п/п

Эталон ответа

Исход

ный

балл

Получен

Ный

балл

Урове

нь

освое

ния

1.

Предварительный диагноз: острый фолликулярный тонзиллит (ангина).

2

Обоснование предварительного диагноза:

2

Жалобы:

• боль в горле при глотании,

• однократную рвоту,

• головную боль,

• повышение температуры тела до 39 град. С

1

1

1

1

3

Анамнез заболевания:

• накануне заболевания ребенок в походе попал под сильный дождь,

• на следующий день - боль в горле при глотании, однократная рвота, головная боль, повышение температуры тела до 39 град. С.

1

1

Анамнез жизни:

• без особенностей

4

Объективные данные:

• состояние средней тяжести

• температура тела 39 град. С.

• гиперемия мягкого неба

• небные миндалины увеличены

• множественные точечные гнойные включения

• увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы

• ЧД- 30 в мин.

• ЧСС – 124 удара в мин.

1

1

1

1

1

1

1

1

Дополнительные исследования:

Мазок из зева на бактериологическое исследованиеl: выявление возбудителя.

Мезофарингоскопия: гиперемия и отек мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин, на их поверхности круглые, желтоватые точки величиной 1 мм.

1

1

Анализ крови клинический: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ

1

Итого

19

Подготовка к исследованию

1

Объяснить цель и ход исследования и получить информированное согласие у мамы ребенка.

1

2

Вымыть и осушить руки.

1

3

Попросить пациента (ребенка) встать, руки опустить вдоль туловища

Следует находиться справа и несколько спереди от пациента.

1

Выполнение исследования

4

Выполнять пальпацию теплыми руками.

1

5

Пальпация выполняется одновременно обеими руками.

1

6

При пальпации определяют:

• величину

• количество

• консистенцию

• подвижность

• отношение к коже, подкожной жировой клетчатке, между собой

• чувствительность и болезненность

1

7

Для определения околоушных лимфатических узлов тщательно ощупывают область сосцевидного отростка, а также область кпереди от мочки уха и наружного слухового прохода.

1

8

Для пальпации подчелюстных лимфатических узлов голову ребенка несколько наклоняют вниз. Четыре пальца полусогнутой кисти, повернутой ладонью вверх, подводят под ветви нижней челюсти и медленно выдвигают.

1

9

Передне-шейные лимфатические узлы пальпируют, перемещая пальцы рук по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы сверху (от уровня угла нижней челюсти) вниз преимущественно в верхнем шейном треугольнике.

1

10

Задне-шейные лимфатические узлы пальпируют по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, перемещая пальцы сверху вниз по ходу мышечных волокон, преимущественно в нижнем шейном треугольнике.

1

11

Подбородочные лимфатические узлы пальпируются при движении пальцев сзади наперед по средней линии подбородочной области.

1

12

Окончание исследования

Вымойте руки на гигиеническом уровне, осушите

1

13

Сделайте соответствующую запись в медицинской документации

1

Итого

14

Подготовка к процедуре

1

Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, если он с ней не знаком. Выяснить, когда последний раз ел или пил пациент (материал берется натощак или через 2 часа после еды, питья, полоскания горла.)

1

2

Получить информированное согласие на проведение процедуры

1

3

Заполнить направление Емкости для взятия материала и направления маркируются.

1

4

Усадить или уложить пациента удобно.

1

5

Приготовить необходимое оснащение

1

6

Вымыть руки на гигиеническом уровне.

Надеть стерильные перчатки, маску

1

Выполнение процедуры

7

Забор материала:

• Попросить пациента слегка запрокинуть голову и широко открыть рот

• Взять в левую руку пробирку и шпатель

• Придавить шпателем корень языка книзу и кпереди

• Правой рукой извлечь стерильный тампон из пробирки

• Осторожно, не касаясь слизистой полости рта и языка, провести стерильным тампоном по дужкам, небным миндалинам, задней стенке глотки

• Извлечь тампон из полости рта

• Поместить полученный материал в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок

1

1

1

Окончание процедуры

8

Сбросить использованный инструментарий в непромокаемую емкость с дезинфицирующим раствором ( желтого цвета)

1

9

Поместить пробирку в специальный контейнер.

1

10

Оформить направление в бактериологическую лабораторию. Отправить материал в лабораторию не позднее, чем через 2 часа от момента взятия пробы.

1

11

Снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором

1

12

Вымыть и осушить руки

1

13

Сделать соответствующую запись в медицинской документации

1

Итого

15

Ситуационная задача № 1

Девочка Б. 11 лет обратилась к фельдшеру здравпункта школы.

Жалобы на боли в верхней половине живота колющего характера, возникающие через 10-15 минут после еды.

Анамнез заболевания: в течение 2 лет ребенка беспокоят боли в животе колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает. Стала раздражительныой, эмоционально неустойчивой.

Анамнез жизни: ребенок от первой нормально протекавшей беременности, родился в срок с массой тела 3300 г, длиной тела 50 см, оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. До 9 месяцев находилась на естественном вскармливании. У дедушки по линии отца - хронический гастродуоденит, у отца - язвенная болезнь желудка.

При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Язык обложен белым налетом. В легких при перкуссии определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 86 в минуту. АД – 100/55 мм рт.ст. Аппетит сохранен. Живот участвует в дыхании , при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастральной и пилородуодунальной области отмечается напряжение мышц и умеренная болезненность.. Печень пальпируется у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Задание:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить, исходя из условия задачи?

2. Какие дополнительные исследования следует провести пациенту для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача №2

Пациентке Б. 11 лет с хроническим гастродуоденитом

Задание:

1.Проведите поверхностную ориентировочную пальпацию живота

2.Выполните внутрикожную инъекцию

1

Предварительный диагноз: Хронический гастродуоденит H. pylori-ассоциированный, в стадии обострения.

2

Обоснование предварительного диагноза.

2

Жалобы:

• на боли в верхней половине живота,

• боли возникают через 10-15 минут после еды.

1

1

3

Анамнез заболевания:

• в течение 2 лет боли в животе,

• боли колющего характера,

• боли локализуются в левом подреберье и эпигастральной области,

• боли возникающие через 10-15 минут после еды,

• диету и режим питания не соблюдает,

• раздражительный, эмоционально неустойчив.

1

1

1

1

1

1

Анамнез жизни:

• у дедушки по линии отца - хронический гастродуоденит,

• у отца - язвенная болезнь желудка.

1

1

Объективные данные:

• состояние средней тяжести,

• язык обложен белым налетом,

• при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуодунальной области напряжение мышц и болезненность,

1

1

1

Дополнительные исследования:

ФГДС с биопсией: слизистая оболочка желудка в антральном отделе с утолщенными складками, на стенке желудка множественные эрозии, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая оболочка луковицы очагово гиперемирована, отечна.

1

УЗИ органов брюшной полости : оценить состояние органов брюшной полости.

1

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++)

Уреазный (дыхательный) тест на НР-инфекцию

1

Биохимический анализ крови: общий белок, ЩФ, АлАТ, АсАТ, амилаза, билирубин

Анализ крови клинический: возможен лейкоцитоз

1

1

Итог:

20