Ситуационная задача № 2 Термометрия. Измерение температуры тела в подмышечной впадине.

№

п/п

Эталон ответа

Исход

ный

балл

Получен

ный

балл

Уровень

освоения

Подготовка к процедуре

1

Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры.

1

2

Получите информированное согласие.

1

3

Взять термометр, проверить его целостность, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 градусов.

1

4

Осмотреть подмышечную впадину.

1

5

Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.

1

Выполнение процедуры

6

Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.

1

7

Попросить пациента удерживать термометр, прижимая руку к грудной клетке, или фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке.

1

8

Извлечь термометр через 10 минут.

1

9

Произвести считывание показаний термометра, держа его на уровне глаз. Оценить результат.

1

10

Сообщить результат пациенту.

Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар

1

Завершение процедуры

11

Занести показания в температурный лист (графическим способом).

1

12

Надеть перчатки. поместить термометр в емкость для дезинфекции..

Снять перчатки.

Хранить термометр сухим в горизонтальном положении.

1

1

13

.Вымыть и осушить руки

1

Итого

14

Одобрен на

заседании ЦМК№ 5

Протокол №______

От __________2013г.

Экзаменационный билет № 10

Рассмотрено и одобрено на заседании

Методического совета

___________2013г.

Утверждаю

Зам. Директора по УР

______Колева М.П.

«___ »_________2013г.

Ситуационная задача №1

На ФАП на очередной патронаж пришла мама с девочкой С. 6 месяцев.

Жалобы на бледность, вялость, снижение аппетита.

Анамнез заболевания: мама заметила, что у девочки усилилась бледность кожи, она стала вялой, плохо кушает.

Анамнез жизни: девочка родилась от пятой беременности, вторых срочных родов, массой 3500 г, длиной тела 55 см. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша, токсикозом I и II половины. Первые три беременности закончились искусственным прерыванием, четвертая - срочными родами. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании девочка находилась до 1 месяца, затем переведена на искусственное (у матери пропало молоко). Мать воспитывает детей одна. Фруктовые соки и пюре введены в 4 месяца, давались нерегулярно. Прогулки на свежем воздухе не более 40 минут в день. В 4 месяца перенесла пневмонию, лечилась в стационаре. Со слов мамы, в настоящее время ребенок получает в основном кефир и манную кашу.

При объективном обследовании: состояние средней тяжести. Температура 36,5 градуса. Масса тела -7300 г, длина 62 см.. Ребенок вялый, адинамичный, плаксивый.. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком, эластичность кожи снижена. Ушные раковины имеют восковой оттенок. Слизистые бледные, блестящие. Волосы тонкие и редкие. Язык влажный, обложен белым налетом, на кончике языка атрофия нитевидных сосочков. Тонус мышц снижен. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Дыхание пуэрильное. ЧДД 34 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке ЧСС 140 в 1 минуту. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край мягко-эластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый. В клиническом анализе крови: Нв - 88 г/л, Эр – 3,8млн, ретикулоциты – 60%, ЦП – 0,7.

Задание:

1.Какой предварительный диагноз можно поставить, исходя из условия задачи?

2.Какие дополнительные исследования следует провести пациенту для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача № 2

Пациентке С.6 месяцев

Задание:

1. Проведите пальпацию нижнего края печени.

2. Провести забор крови на биохимическое исследование.

Эталон ответа

1.

Предварительный диагноз: железодефицитная анемия средней тяжести, гипохромная, гиперрегенераторная.

Обоснование диагноза:

2

Жалобы:

2

• Бледность кожных покровов и слизистых

• Вялость

• Снижение аппетита

1

1

1

3

Анамнез заболевания:

• За последний месяц у ребенка усилилась бледность кожных покровов

• Отмечается вялость

• Плохой аппетит, стала плохо кушать

1

1

1

4

Анамнез жизни:

• Беременность протекала с угрозой выкидыша, токсикозом I и II половины

• На искусственном вскармливании с 1 месяца

• Фруктовые соки и пюре введены с 4 месяцев, получает нерегулярно

• Прогулки на свежем воздухе не более 40 минут

• В 4 месяца перенесла пневмонию

• В настоящее время получает в основном манную кашу и кефир

1

1

1

1

1

1

Объективные данные:

5

• Ребенок вялый, адинамичный, плаксивый, аппетит снижен

• Кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком, тургор кожи снижен, восковидный оттенок ушных раковин, волосы тонкие

• Слизистые бледные, блестящие

• Язык обложен белым налетом, атрофия сосочков языка

• Масса тела 7300 г, длина 62 см

• Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке

• ЧСС 140 в 1 мин.

• Печень на 4см выступает из под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции

1

1

1

1

1

1

1

1

Дополнительные исследования

Анализ крови клинический: снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, ретикулоцитоз

Анализ крови биохимический: снижение уровня сывороточного железа, повышение уровня ОЖСС

1

1

Итого

24

Действие

Подготовка к исследованию

1

Объяснить цель и ход исследования и получить информированное согласие у мамы ребенка

2

Вымыть и осушить руки

3

Попросить лечь ровно на кушетке или кровати с низким изголовьем, руки вытянуть вдоль туловища или сложить на груди

Желательно пальпировать живот натощак и после опорожнения кишечника

Выполнение исследования

Последовательность проведения пальпации нижнего края печени

4

Сядьте с правой стороны от пациента лицом к нему, так, что бы сиденье стула находилось примерно на одном уровне с кушеткой (кроватью).

Руки должны быть теплыми

Прежде чем проводить пальпацию, перкуторно определите нижнюю границу печеночной тупости.

1

1

5

1 этап: слегка согнутые пальцы правой руки установите примерно на 2 см ниже найденной при перкуссии границы (на 2 см ниже края реберной дуги) параллельно краю реберной дуги

Левой рукой охватите область правого подреберья таким образом , чтобы ее ладонь прилегала к задней поверхности грудной клетки, а большой палец фиксировал правую реберную дугу сбоку и частично спереди..

1

1

6

2 этап: слегка оттягивая кожу вниз формируют кожную складку

1

7

3 этап: погружают пальцы в брюшную полость на выдохе , формируя так называемый «карман»

Погружение пальцев должно быть осторожным и бережным !!

1

8

4 этап: попросите пациента сделать глубокий вдох, используя диафрагмальное дыхание, и, нижний край печени опускаясь, приближается к пальпирующим пальцам и обходит их, как бы выскальзывая из «кармана».

1

9

Оцените свойства нижнего края печени:

• Форму

• Консистенцию (мягкая, твердая)

• Характер поверхности (гладкая, бугристая)

• Наличие болезненности

В норме нижний край печени прощупывается при глубоком вдохе; край печени мягкий, ровный, гладкий, слегка заостренный, безболезненный.

1

Окончание исследования

10

Сообщить пациенту о результате исследования

1

11

Вымыть и осушить руки

1

12

Сделать соответствующую запись о результатах в медицинскую документацию

1

Итого

14

Подготовка к процедуре

1

Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес

1

2

Получите информированное согласие на проведение процедуры

1

Заполните направление Емкости для взятия крови и направления маркируются.

3

Усадите или уложите пациента удобно. Рука в разогнутом виде находится ладонью вверх, так чтобы плечо и предплечье образовали прямой угол

1

4

Подложите под локоть клеенчатую подушечку для выравнивания сгиба.

1

5

Приготовьте необходимое оснащение

1

6

Вымойте руки на гигиеническом уровне.

1

7

Наденьте стерильные перчатки, маску, очки

1

Выполнение процедуры

8

Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца.

1

9

Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток

1

10

Возьмите стерильным пинцетом 4 ватных шарика, смоченных антисептиком, положите в лоток.

1

11

Найдите и осмотрите место инъекции

1

12

Наложите жгут на 7-10 см выше локтевого сгиба через салфетку, проверьте пульс на лучевой артерии (должен сохраниться).

1

13

Попросите пациента сжать кисть в кулак, определите место венепункции

1

14

Обработайте место венепункции стерильными ватными шариками, смоченными спиртом (стерильными одноразовыми салфетками) 2 раза

1

15

Просушите 3-им стерильным шариком место венепункции.

1

16

Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи с помощью большого пальца левой руки

1

17

Пунктируйте вену иглой под углом 25 – 30 градусов к коже до ощущения попадания в пустоту. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя.

Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови и не снимая жгута.

1

18

Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены.

Прижать место пункции стерильным ватным шариком (салфеткой), смоченным антисептическим раствором, извлечь иглу.

1

19

Пациента попросить прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут. Наложить бактерицидный пластырь или давящую повязку.

1

20

Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе

1

Окончание процедуры

21

Сбросьте использованную иглу в непромокаемую емкость с дезинфицирующим раствором ( желтого цвета)

1

22

Поместите пробирку в специальный контейнер.

Организуйте доставку пробирок в контейнере в лабораторию

1

23

Обработайте стол, жгут, клеенчатую подушечку в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического режима

1

24

Снимите перчатки, сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором Вымойте и осушите руки

1

25

Сделайте соответствующую запись в медицинской документации

1

Итого

25

Одобрен на

заседании ЦМК№ 5

Протокол №______

От __________2013г.

Экзаменационный билет № 18

Рассмотрено и одобрено на заседании

Методического совета

___________2013г.

Утверждаю

Зам. Директора по УР

______Колева М.П.

«___ »_________2013г.

Ситуационная задача № 1

В здравпункт школы обратился мальчик Т. 7 лет.

Жалобы: на боль в горле при глотании, однократную рвоту, головную боль, повышение температуры тела до 39 градусов.

Анамнез заболевания: Накануне ребенок был в походе с классом и попал под сильный дождь. На следующий день появилась боль в горле при глотании, однократная рвота, головная боль, повышение температуры .

Анамнез жизни: ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми респираторными заболеваниями болел не более 3 раз в год. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Ребенок посещает школу.

При объективном обследовании: состояние средней тяжести, температура тела 39 град. С. Кожные покровы чистые, на лице румянец. При осмотре зева определяются гиперемия мягкого неба, небные миндалины увеличены, множественные точечные гнойные включения. Подчелюстные лимфатические узлы при пальпации болезненные, размером 1,5 – 2см. ЧД- 30 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС – 124 удара в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, болезненности нет. Физиологические отправления в норме.

Задание:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить, исходя из условия задачи?

2. Какие дополнительные исследования следует провести пациенту для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача № 1

Пациенту Т. 7 лет

Задание:

1. Проведите пальпацию периферических лимфатических узлов (подчелюстных,, передне- и заднешейных, околоушных, подбородочных).

2. Проведите забор мазка из зева на бактериологическое исследование