Ситуационная задача № 1

Эталон ответа

1

Предварительный диагноз: инфекция мочевых путей. Хронический пиелонефрит.

Обоснование диагноза:

2

Жалобы:

2

• Боли в поясничной области

• Учащенное мочеиспускание

• повышение температуры до 37,5.

1

1

1

Анамнез заболевания

3

• периодически беспокоят боли в животе;

• сопровождаются повышением температуры до 38 градусов;

• периодически болезненное мочеиспускание.

1

1

1

Анамнез жизни

4

• часто болеет ОРВИ

1

5

Объективные данные:

• повышение температуры до 37,5 градусов

• Бледность кожных покровов, пастозность век

• Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон

• Дизурические расстройства: частые болезненные мочеиспускания до 10 – 11 раз в сутки

• Болезненность при глубокой пальпации живота справа

• Пальпируется правая почка

1

1

1

1

1

1

Дополнительные исследования:

6

• Анализ крови клинический: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

• Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитурия

• Бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя

• УЗИ почек: расширение и деформация почечных лоханок

• Экскреторная урография: деформация чашечно-лоханочной системы, нарушения тонуса мочевыводящих путей, замедление выделения рентгеноконтрастного вещества

1

1

1

1

1

1

Итого

21

Эталон ответа

Подготовка к исследованию

1

Объяснить цель и ход исследования и получить информированное согласие

1

2

Вымыть и осушить руки

1

3

Попросить лечь ровно на кушетке или кровати с низким изголовьем, руки вытянуть вдоль туловища или сложить на груди

Желательно пальпировать живот натощак и после опорожнения кишечника

1

Выполнение исследования

4

Сядьте с правой стороны от пациента лицом к нему, так, что бы сиденье стула находилось примерно на одном уровне с кушеткой (кроватью).

Руки должны быть теплыми

1

5

Левую руку подвести под поясницу ребенка, упираясь пальцами в угол образованный 12 ребром и длинными мышцами спины

Правая рука с несколько согнутыми пальцами кладется на переднюю брюшную стенку в правом подреберье чуть ниже соответствующей реберной дуги перпендикуляр­но к ней, несколько снаружи от прямой мышцы живота

1

1

6

Пациенту предложить расслабить мышцы и глубоко дышать. В это время погружают правую руку в брюшную полость на выдохе, пока не доходит пальцами до задней стен­ки брюшной полости, а левой рукой производить давле­ние на поясничную область по направлению к правой руке.

1

7

Сблизив руки, предложить пациенту глубоко вдох­нуть «животом», при этом нижний полюс почки, если она опущена, достигает пальцев правой руки и проходит под ними

Погружение пальцев должно быть осторожным и бережным !!

1

8

Получив соприкосновения с почкой, слегка придавить ее пальцами к задней брюшной стенке и затем скользить по ней, обходя нижний полюс. Скользящее движение проводите всей кистью.

1

9

В норме у детей старше 2 лет почки не пальпируются

1

Окончание исследования

10

Сообщить родственникам пациента о результате исследования

1

11

Вымыть и осушить руки

1

12

Сделать соответствующую запись о результатах в медицинскую документацию

1

Итого

13