Ситуационная задача №2

1.

Предварительный диагноз: гнойный омфалит, очаговая пневмония, сепсис?

Обоснование диагноза:

2

Жалобы:

2

• Беспокойство, вялое сосание

• повышение температуры до 37,4.

1

1

Анамнез заболевания

3

• ребенок стал беспокойным в течение 3 дней, плохо спит, плачет

• заметно плохо ест

• стал бледным

1

1

1

Анамнез жизни

4

• родился от 1 беременности, нормально протекавшей, доношенный

• безводный период 7 часов

• мама ребенка госпитализирована в отделение гнойной хирургии на 6 сутки

• искусственное вскармливание

• высасывает не более 50 мл

1

1

1

1

1

5

Объективные данные:

• ребенок очень возбужден, сильно плачет, двигательная активность повышена

• субфебрильная лихорадка

• кожные покровы бледные

• цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при крике

• Пупочная ранка широкая, края инфильтрированы, гнойное отделяемое из ранки

• ЧДД 68 в 1 минуту

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки

• укорочение перкуторного звука в области нижней доли левого легкого.

• дыхание ослабленное в области нижней доли левого легкого

• ЧСС 138 в 1 мин

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Дополнительные исследования:

6

• Анализ крови клинический: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

• Рентгенография грудной клетки: очаговое затемнение в области нижней доли левого легкого

• Анализ мокроты на бактериологическое исследование

• Анализ гнойного отделяемого из пупочной ямки на бак. исследование

• Анализ крови на стерильность (бак исследование)

1

1

1

1

1

Итого

27

Подготовка к процедуре

1

Объяснить цель и ход исследования и получить информированное согласие у мамы ребенка

1

2

Вымойте руки на гигиеническом уровне, осушите

1

3

Положите ребенка на пеленальный столик

Встаньте справа от ребенка

• Детей, не умеющих еще держать голову, можно перкутировать, взяв ребенка на левую руку.

1

Выполнение процедуры

4

• Постукивание проводите по поверхности тела мякотью концевой фаланги указательного или среднего пальца правой руки;

• Пальцы должны быть слегка согнуты в пястно-фаланговом и межфаланговых суставах

• Перкуторно удары должны быть короткие, упругие, одинаковой силы, перпендикулярные к поверхности тела. Перкуссия должна быть тихой.

• Палец-плессиметр во всех участках легких, кроме межлопаточной области, располагается по межреберьям

• В межлопаточной области палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику.

Сравните перкуторный звук над одинаково расположенными участки легких с правой и левой стороны:

• спереди над и под ключицами,

• с боков по подмышечным линиям,

• сзади - по лопаточным и околопозвоночным линиям

1

1

1

1

1

1

5

В норме у новорожденного при перкуссии над симметричными участками легких выслушивается коробочный звук

1

Окончание процедуры

6

Вымойте руки на гигиеническом уровне, осушите.

1

7

Сделайте соответствующую запись в медицинской документации

1

Итого

12