4 Эндогенная и экзогенная профилактика кариеса зубов определение гигиенического состояния полости рта

Существует две основных разновидности профилактики кариеса:

• - эндогенная (общая), которая, воздействуя на организм изнутри, оказывает влияние на укрепление эмали зубов;

• - экзогенная (местная), действующая непосредственно на зубы снаружи.

• Эндогенная фторпрофилактика

• Фторирование воды. Первопроходцами обогащения воды фтором были США в середине прошлого века. Позже и другие страны начали применять его в районах проживания людей, где содержание фтора в воде слишком мало, путем искусственного доведения процента содержания фтора до 0,6-1,2 мг/л. В России впервые фторирование воды произведено в 1959 году в Норильске. Такой вид эндогенной профилактики возможен при централизованном водоснабжении населенных пунктов и широко применяется во многих странах мира, в некоторых: Сингапуре, Гонконге и др., — он даже закреплен на законодательном уровне. Наилучшего эффекта удается достичь, если употреблять фторированную воду с рождения. Когда централизованная система снабжения водой отсутствует, насыщение фтором воды в дошкольных учебных заведениях и в школах помогает снизить процент детей, зубы которых поражаются кариесом, почти вдвое. Недостаток метода — его высокая стоимость.

Фторирование молока. Альтернативой фторированию воды может выступать фторирование молока для учебных заведений. Во многих регионах России дети получают молоко по региональным программам, поэтому такой способ фторпрофилактики можно с успехом применять как системный. Для обогащения молока фтором обычно применяют фторид натрия, иногда – натрия монофторфосфат. Приемлемой концентрацией фтора в молоке для детей считается 2,5 мг/л. Она рассчитана с учетом поступления фтора из других источников и предполагает употребление обогащенного фтором молока 3/4 дней в году — ежедневно 200 мл. Если дети пьют молоко, содержащее фтор, то прирост кариеса у них снижается от 30 до 50 % по сравнению с детьми, не употребляющими фторированные продукты или препараты фтора.

Фторирование соли. Недорогим, но вполне эффективным методом профилактики появления кариеса у детей считается употребление пищевой соли, обогащенной фтором. Однако при таком методе профилактики трудно рассчитать индивидуальную дозировку с учетом поступления соединений фтора из других источников, поэтому он редко применяется.

Таблетки, содержащие фториды.  Когда обогащение фтором воды и молока в населенных пунктах невозможно, а употребление соли рекомендуется ограничить, в таких случаях наилучший способ профилактики кариеса — употребление препаратов с фтором. Детям до двух лет рекомендуется доза фторида натрия до 0,25 мг; от 2 до четырех лет – 0,5 мг; далее – 1 мг. Регулярное и длительное (около 250 дней в году) таблеток с фтором у детей от двух до 15-летнего возраста позволяет снизить в 2 раза риск поражения зубов кариесом. Прием таблеток осуществляется 9 месяцев в году, с перерывом 3 месяца.  Прием таблеток – очень удобный метод с точки зрения гибкости в подборе индивидуальной дозировки.

Экзогенная профилактика

Фторсодержащие лаки. Доступный и обладающий высокой эффективностью метод местной профилактики кариеса предлагает детская стоматология – применение фторсодержащих лаков на основе композиции природных смол. Такие лаки содержат около 3% фтора. Фториды, которыми насыщены лаки, концентрируясь на эмали зуба, образуют фторапатиты. Это приводит к уплотнению эмали и уменьшению ее восприимчивости к агрессивным факторам.

Перед применением фтористого лака поверхность зубов подвергают тщательной очистке от налета, высушивают и обкладывают зубы ватными валиками. Пластмассовой палочкой, ватным шариком или кисточкой лак наносят на зубы нижней челюсти, потом на верхнюю челюсть очень аккуратно, чтобы лак не соприкасался со слизистой. Для высыхания лака необходимо, чтобы пациент не закрывал рот несколько минут. После процедуры рекомендуется два часа не пить и не кушать, а также не чистить зубы 12 часов. Обычно осуществляется трехкратное нанесение лака за 10 дней — через каждые 3 дня. Препарат удаляется во время чистки зубов. Рекомендуется проводить покрытие зубов фторсодержащими лаками как минимум дважды в год.

Гели и растворы, содержащие фтор. Во время нанесения геля, содержащего фтор, происходит диффузия вещества в слюну, откуда оно попадает в эмаль. Гели накладывают в виде аппликаций на ватных тампонах, которые накладывают на тщательно очищенные и высушенные зубы на 3-4 минуты. Курс составляет 3-7 процедур и рекомендуется к применению дважды в течение года. Разработан также 2% гель на агаре (предложен к применению в 1978 г. В. К. Леонтьевым), который кисточкой наносится на поверхность зубов и в течение 3 минут застывает, создавая защитную пленку. Принимать пищу нельзя как минимум 3 часа.

Использование фторсодержащих растворов подразумевает регулярное полоскание полости рта 3-4 минуты, после чего нужно прополоскать рот обычной водой. Чем выше процент содержания фтора в растворе, тем реже нужно полоскать таким составом полость рта. Обычно кратность составляет от 1 раза в день до 1 раза в течение двух недель. Если ребенок случайно проглотил раствор, ему рекомендуется выпить раствор хлористого кальция, чтобы вывести лишний фтор из организма.

Зубные пасты с фтором. Сейчас подобные пасты – самое популярное средство фторпрофилактики кариеса как у детей, так и у взрослых. Положительное влияние пасты на зубы основано на том, что введение фтора в поверхностный слой эмали увеличивает ее резистентность к воздействию агрессивных сред путем усиления поверхностного слоя фторапатита. Регулярное применение фторсодержащих зубных паст у детей с самого раннего возраста способствует предотвращению кариеса и укреплению эмали зубов.

Запечатывание фиссур зубов. В 90% случаев кариеса у детей он локализуется в фиссурах, ямках и жевательных углублениях поверхностей зубов, труднодоступных для зубной щетки. Метод герметизации фиссур специальным пломбировочным материалом в течение года после прорезывания зубов призван защитить недостаточно минерализованную эмаль от разрушения. Современные герметики, которые используют для запечатывания углублений, не препятствуют проникновению в фиссуры кальция и фосфата, тем самым не препятствуют процессу созревания эмали.

Фторпрофилактика будет наиболее эффективной для предотвращения появления кариозных повреждений зубов только в случае ее регулярного и правильного проведения. Необходимо помнить, что избыток фтора вреден для детского организма, поэтому нужно тщательно следить за количеством поступаемого в организм вещества и вовремя производить корректировку индивидуальной дозы.

Индексы тут сами почетайте пожалуйсто в книге)