2 Прорезывание зубов понятие о созревание эмали и его использование в профилактике

До рождения ребенка в так называемый антенатальный

период на структуру эмали и в целом молочных зубов оказывают влияние следующие

факторы: общее состояние матери, течение беременности, ее заболевания в этот период,

характер питания. Во время беременности происходит минерализация коронок всех 20

молочных зубов будущего ребенка, то есть отложение минеральных солей (кальция,

фосфора и др.), составляющих основу твердых тканей зуба, и в первую очередь эмали. В

конце беременности начинают минерализоваться коронки первых постоянных моляров.

Период минерализации является очень ответственным для зубов, поэтому различные

нарушения в период беременности (ранние и поздние токсикозы и т. д.) могут повлиять на

формирующиеся молочные зубы, которые становятся кариесвосприимчивыми, и уже

после рождения у маленького ребенка развивается множественный кариес молочных

зубов.

После рождения ребенка резко изменяется характер

питания: прекращается интраплацентарное и начинается естественное или, к сожалению,

чаще искусственное вскармливание. И вот в этот период происходят нарушения в режиме

кормления, такие как перекорм, недокорм, частые ночные кормления и т. д., что приводит

к диспепсиям, сопровождающимся рвотой и поносами, выводящими жидкость из

организма маленького ребенка вместе с основными минеральными солями.

Формирующаяся в этот период времени шейка зуба оказывается недостаточно

минерализованной, и развивается так называемый циркулярный кариес, который,

охватывая шейку зуба, приводит к множественному кариесу и полной потере зуба. Иногда

встречаются дети, у которых уже в 8-12 месяцев разрушены все прорезавшиеся зубы.

Период созревания эмали после прорезывания зуба является очень ответственным, так

как у ребенка формируются кариесвосприимчивость или кариесустойчивость. Но эти

качества обусловливаются как свойствами эмали, так и свойствами слюны и их

взаимодействием. Слюна — биологическая жидкость, содержащая суммарный секрет всех

слюнных желез.

Основной является минерализирующая функция слюны, благодаря которой после

прорезывания зуба осуществляется питание, созревание эмали, поддерживается ее

оптимальный состав. Важными являются также защитная и очищающая функции слюны.

У детей, родившихся от матерей с токсикозами беременности, наблюдалась сниженная

реактивность слюнных желез, низкая скорость тока, повышенная вязкость слюны,

меньшее содержание в ней кальция и фосфора. Такая слюна не может выполнять своихосновных функций в отношении эмали и способствует развитию множественного кариеса

у детей.

Слюнные железы у новорожденного слабо развиты. Количество выделяемой слюны в

первые недели жизни ребенка составляет 50-80 г в сутки, в то время как у взрослого

человека оно колеблется от 1000 до 1500 г. Слюна задерживает рост бактерий,

механически смывает со слизистой оболочки рта и бактерии и пищевые остатки. Поэтому

относительная сухость слизистой оболочки рта ребенка, наблюдаемая в первые месяцы

жизни, является благоприятным условием для развития местных инфекционных

процессов

Дети, потребляющие много продуктов, содержащих сахарозу,

таких как сосательные конфеты, пастила, сникерсы, сладкая вода, страдают

множественным кариесом с самого раннего возраста. Причем употребление сладкой пищи

опасно еще и потому, что она по нескольку часов остается на десне, особенно в боковых

зубах (иногда до 4-7 часов). Употребление пищи, содержащей простые углеводы,

вызывает в полости рта своеобразный взрыв обменных процессов: микробы полости рта

вступают в реакцию с сахарами (углеводами), расщепляют их и образуются кислоты

(молочные, пировиноградная и др.), которые разрушают эмаль и вызывают кариес. Таково

несколько упрощенное объяснение развития кариозного процесса. Кроме того, частое

употребление сладкого приводит к угнетению слюнных желез и уменьшению выделения

слюны

Кроме того, для детей

характерна множественность поражения зубов: могут оказаться поражены все 20

молочных зубов. Помимо этого для детского возраста характерно возникновение

нескольких кариозных полостей в одном зубе. Также у некоторых детей в силу

анатомических и физиологических особенностей строения их зубов слой эмали и дентина

оказывается тоньше, твердые ткани обладают высокой проницаемостью и все это

приводит к быстрому распространению кариозного процесса не только по поверхности

зуба, но и вглубь. В результате процесс распространяется на более глубокие ткани и

развиваются пульпит и периодонтит

для профилактики кариеса зубов наибольшее практическое значение имеют три фактора риска возникновения кариеса:

зубной налет и его микроорганизмы;

избыток сахара в пище;

дефицит фтора в воде;

Наибольший эффект профилактики наблюдается при воздействии на все три фактора:

1. Контроль гигиены полости рта, подбор средств гигиены, проведение профессиональной гигиены полости рта.

2. Рекомендации по питанию (отказ от бутылочек, сосок, введение в рацион пищи, богатой белками, минералами, витаминами) - позволяющие регулировать процесс прорезывания зубов и созревания эмали.

3. Назначение препаратов фтора и кальция в возрастных дозировках и в зависимости от интенсивности кариозного процесса. Так, препарат фторид натрия в концентрации 1.1 мг назначается детям с двух лет в дозировке 0.25 мг в сутки, с 7 лет по 0.5 мг в сутки с сентября по май, препарат zumaflur одобрен к применению с 6 месяцев, в виде капель. Препараты кальция (остеокеа, кальцемин, кальцинова и др.) применяются с двух лет (по согласованию с педиатром) в рекомендованных возрастных дозировках. Если одновременно назначены препараты фтора и кальция, то фторид принимают утром, а кальций на ночь.

4. Местное применение минерализирующих средств как на приеме у стоматолога, так и в домашних условиях, в результате чего происходит насыщение кристаллов гидроксиаппатита эмали ионами фтора, фосфора, кальция.

Глубокое фторирование – это насыщение эмали минералами (кальций, фосфор, фтор). Проводится двукратная обработка поверхностей зубов после профессиональной гигиены с интервалом в одну неделю двумя растворами с экспозицией каждого по 30 секунд.

Обработка зубов фтор-содержащими лаками как завершающий этап профессиональной гигиены трижды в год.

Трехкратное фторирование зубов при повышенной чувствительности, перед ортодонтическим лечением, при активном кариозном процессе.

Герметизация фиссур- проводится сразу после прорезывания зуба, и заключается в заполнении естественных углублений жевательной поверхности зуба специальным жидким фторсодержащим материалом, что позволяет лучше очищать поверхность зуба от налета.

Назначение аппликаций минерализирующих гелей в домашних условиях (гель «ROCS MEDIСAL MINERALS», раствор глюконата кальция 10%) после чистки зубов на 10-15 минут 2 раза в день на 21 день.

Под "созреванием" подразумевается увеличение содержания кальция, фтора, фосфора и других минеральных компонентов и совершенствование структуры эмали. Особенно интенсивно процессы "созревания" эмали про­исходят в первые 12 месяцев после прорезывания зуба в полости рта. Под "созреванием" подразумевается увеличение содержания кальция, фтора, фосфора и других минеральных компонентов и совершенствование структуры эмали. Особенно интенсивно процессы "созревания" эмали про­исходят в первые 12 месяцев после прорезывания зуба в полости рта.

Формирующаяся эмаль до прорезывания зуба пребывает в тесном контакте с сывороткой крови и тканевой жидкостью и минерализуется ве­ществами, содержащимися в них. Эмалевая матрица непрорезавшегося зуба по своей структуре сходна со зрелой. Однако она отличается от зрелой большим содержанием органических веществ и воды и меньшим ко­личеством минеральных компонентов — около 25—30 %.

Эмаль незрелых зубов отличается высокой вариабельностью морфо­логической структуры. При микроскопическом исследовании в ней выяв­ляются ниши, углубления, микропоры и участки пониженной плотности упаковки призменных и кристаллических структур. Межпризменные про­странства расширены, границы эмалевых призм нечеткие, размытые. Со­вокупность названных образований формирует микропористость эмали. Общий объем пор во вновь прорезавшейся эмали составляет от 3 до 6 %. Апатиты незрелой эмали представлены преимущественно гидроксиапатитами, которые менее стойки к действию кислот зубного налета. Особен­ности химического состава и морфологического строения незрелой эма­ли в сочетании с микропористостью определяют ее низкую кариесрезистентность, высокую растворимость и проницаемость.