4. Выпишите: сальбутамол, дифенгидрамин (димедрол), ципрофлоксацин.

Сальбутамол - β1 адреномиметик (кардиоселективный)

Rp.: Tabl.Sabutamoli 0,002

D.t.d. №10

S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Дифенгидрамин (димедрол) -противоаллерг. препарат, антигистаминный, I поколение.

Rp.: Dimedroli 0,05

D.t.d. № 10 in tabl.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Ципрофлоксацин - антибиот синт, фторхинолон II поколения

Rp.: Ciprofloxacini 0,25

D.t.d. № 20 in tabl. obductis

S. По 1 таблетке 2 раза в сутки.

Экзаменационный билет №28

1.Принципы взаимодействия лекарственных веществ при комбинированном применении. Характеристика фармацевтического, фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействий. Примеры.

При совместном применении нескольких ЛВ между ними может возникнуть взаимодействие как на этапе фармакокинетики, так и в процессе фармакодинамики. Взаимодействие компонентов при комбинированном применении изменяет выраженность, характер и продолжительность фармакотерапевтического эффекта.

Фармакокинетическое действие ЛС

ЛВ могут взаимодействовать друг с другом при всасывании, транспорте, в процессе связывания с белками, биотрансформации и при выведении. Результатом этого является изменение активности ЛВ и изменение его фармакотерапевтического эффекта.

Например: взаимодействие при всасывании. Тетрациклины при взаимодействии с некоторыми двух- и трёхвалентными ионами (кальций, алюминий, железо, магний) образуют комплексы, которые практически не всасываются.

Фармакодинамическое взаимодействие ЛВ

Этот вид взаимодействия реализуется в процессе развития фармакологического действия двух или более ЛВ. Наибольшее значение имеют синергическое и антагоничтическое взаимодействие ЛВ.

Например: синергическое взаимодействие: сложение эффектов наблюдается при комбинированном применении норадреналина и мезатона, возбуждающих альфа-адренорецепторы и повышающих АД.

2. Препараты гормонов щитовидной и паращитовидной желез. Фармакодинамика. Применение. Антитиреоидные средства, их механизм действия и применение. Побочные эффекты.

Механизм  действия ГЩЖ:

• индукцию, синтез и повышение активности многих клеточных ферментов, при токсических концентрациях — ингибирование окислительного фосфорилирования (увеличение потребления кислорода и ускорение темпа основного обмена);

• влияние на проницаемость клеточных мембран и мембран митохондрий, стимулирующее метаболизм в митохондриях (усиливаются окислительные процессы);

• контроль синтеза РНК в ядрах клеток с регуляцией синтеза белка. В малых дозах происходит стимуляция синтеза белка, в больших — катаболизма.

L-Тироксина натриевую соль назначают обычно внутрь, реже — внутри­венно. Действие тироксина развивается постепенно и достигает максимума через 8-10 дней. Продолжительность эффекта — несколько недель. Так, повышение ос­новного обмена наблюдается в течение 2—4 нед после однократного введения тироксина.

Трийодтиронина гидрохлорид (лиотиронин), как и тироксин, является синтетическим аналогом гормона щитовидной железы. Действие его развивается быстрее, чем у тироксина (максимум отмечается в интервале 24—48 ч), и сохраня­ется несколько дней. На обмен веществ он влияет в 3—5 раз сильнее, чем тирок­син. Назначают трийодтиронина гидрохлорид внутрь.

Применение: гипотиреоидизм – кретинизм и микседема.

Побочные эффекты: признаки тиреотоксикоза, аллергия, ухудшение течения сахарного диабета, стенокардия, повышение АД, потливость.

Препараты паращитовидных желез

Секретируют паратгормон

Основное проявление действия паратгормона — влияние на обмен кальция и фосфора. Он вызывает декальцификацию костей и высвобождение ионов каль­ция в кровь, а также способствует всасыванию ионов кальция из желудочно-ки­шечного тракта. Паратгормон увеличивает обратное всасывание ионов кальция в канальцах почек . В итоге со­держание ионов кальция в крови повышается. Содержание в крови фосфора сни­жается, что связано с уменьшением его обратного всасывания в канальцах почек.

В практической медицине применяют препарат, получаемый из паращитовид-ных желез убойного скота, — паратиреоидин.

паратиреоидина начинается примерно через 4 ч и продолжается до 24 ч. Его применяют главным образом при хроническом гипоиаратиреозе, спаз­мофилии. Вводят подкожно и внутримышечно

Антитиреоидные гормоны:

• Препарты угнетающие синтез тиреоидных гормонов в щитовидной железе: тиамазол, карбимазол

• Препараты угнетающие выработку ТТГ передней доли гипофиза: дийодтирозин, калия иодид

• Ингибитор захвата иода щитовидной железы: перхлорат калия – используют редко → риск апластической анемии

• Радиоактивной иод – разрушает клетки фолликулов щитовидной железы

Применяют при гиперфункции щитовидной железы.

1. Антибиотики группы аминогликозидов и тетрациклинов. Спектр и механизм противомикробного действия. Сравнительная характеристика препаратов разных поколений. Применение. Побочные эффекты.

Тетрацеклины:

Классификация: - природные ( тетрациклин; окситетрацеклин)

- полусинтетические ( метациклин; доксициклин)

- комбинированные ( олететрин )

Спектр: широкий: Гр + и Гр – бактерии, спирохеты, листерии, крупные вирусы, некоторые простейшие. Тетрацеклины хорошо проникают внутрь клетки и действуют на внутриклеточные м/о – хламидии, легионеллы, микоплазмы, риккетсии. Не действуют на синегнойную палочку, бактероидов, протей.

Механизм действия: тормозят синтез белка микробной клетки в результате взаимодействия с 30 S субъединицей рибосом и нарушения связывания тРНК с иРНК.

Показания: антибиотик второго ряда (из-за резистентности и большой токсичности) Применяют только после антибиотикограммы если возбудитель устойчив к менее опасным антибиотикам. Но это препарат выбора при: чуме, холере, сибирской язве, туляримии, сыпном тифе, брузелезе, лептоспирозе. При хламидиозе, инфекциях вызванных микоплазмой и уриоплазмой. Эффективен к кишечной палочки, шигелам, сальмонеллам.

Побочные р-ции: наруш ф-ций ЖКТ, дисбактериоз, фотодерматит, токсическое д-е на печень; почки и кровь. Противопоказан детям и беременным ( нарушение формирования скелета у плода, костной и зубной ткани у детей)

Аминогликозиды

Классификация:

1е покаление – стрептомицин, неомицин.

2е покаление – гентамицин, сизомицин

3е покаление – амикацин, нетилмицин.

1е и 2е покаление это природные антибиотики, из грибов Streptomyces или Micromonospora. 3е покаление – полусинтетические. Главное отличие современных от 1го поколения – более широкий спектр и меньше побочных реакций.

Спектр: широкий спектр д-я. Гр – бактерии кишечной палочки, сальмонеллы, шигеллы, клебсиелла, энтеробактер, протей, серрация. Микобактерия туберкулеза, синегнойная полочка ( для 2го и 3го поколения) Умеренная чувствительность к Гр + коккам – стафилококки, стрептококки, энтерококки. Гр – кокки – менингококки, гонококки.

Механизм действия: Аминогликозиды нарушают начальные этапы синтеза белка на рибосомах бактерий: образование полисом и считывание мРНК. Образуются «неправильные» белки.

Применение: при системных инфекциях, вызванных аэробными Гр – бактериями, при госпитальных инфекциях, при сепсисе, тяжелые формы пиелонефрита, эндокардите, чуме, туляремии, бруцеллезе. В лечение туберкулеза ( стрептомицин, канамицин )

Побочные реакции: нейротоксичность(ототоксичность, вестибулотоксичность) и нефротоксичность. Нервно-мышечная блокада, кандиоз. При приёме внутрь нарушают всасывание в кишечнике аминокислот, сахаров, лекарств.