3 Средства регулирующие моторную функцию жкт

1. Рвотные средства

1. Центрального действия: апоморфина гидрохлорид

2. Рефлекторного действия: трава термопсиса, корень ипекакуаны, сульфат меди, гипертонический раствор поваренной соли

2. Противорвотные средства:

1. Блокаторы дофаминовых Д₂-рецепторов пусковой зоны рвотного центра: метоклопрамид (церукал), домперидон, тиэтилперазин

2. Бодлкаторы серотониновых 5 НТ₃-рецепторов: трописетрон, гранисетрон, ондансетрон

3. Противорвотные препараты иного механизма действия:

• М-холиноблокаторы: скополамин

• Блокаторы гистаминовых Н₁-реуепторов: дипразин, меклозин, дименгидрат

• Агонисты серотониновых 5НТ₄-рецепторов: цизаприд

• Стимулятор элиминации этанола и ацетатальдегида: метадоксил

3. Препараты, повышающие тонус гладких мышц и моторику (при атонии кишечника):

1. Антихолинэстеразные: прозерин, галантамин, физостигмин

2. Холиномиметики

4. Препараты, снижающие тонус мышц (спазмолитики):

1. Миотропные: бенциклан, папаверина гидрохлорид, дротаверин (но-шпа)

2. М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин, метацин

3. Ганглиоблокаторы: пентамин, бензогексоний, кватерон

4. Комбинированные препараты: баралгин + спазмин + тигран)

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

При спастических состояниях кишечника для понижения его тонуса и двига­тельной активности применяют холиноблокирующие вещества — м-холинобло­каторы (группа атропина) и ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний), а также спазмолитики миотропного действия (например, папаверина гидро­хлорид, но-шпа).

Угнетение моторики кишечника наблюдается также при введении адреноми-метиков.

При острой и хронической диарее нередко применяют лоперамид (имоди-ум). Он является производным фенилпиперидина, напоминая по структуре не­которые опиоидные анальгетики (фентанил и др.). Принцип его действия заклю­чается втом, что, воздействуя на опиоидные р-рецепторы кишечника, он угнетает его перистальтику. В ЦНС препарат проникает плохо. Оказывает слабое болеуто­ляющее действие. Аналогичным угнетающим эффектом на моторику кишечника обладают препараты опия.

Стимулирующее (прокинетическое) действие на кишечник оказывают средства, влияющие на эфферентную и афферентную иннервацию, а также непосредственно на гладкие мышцы.

Как известно, моторика кишечника усиливается при повышении тонуса хо­линергических нервов. В связи с этим при гипотонии и атонии кишечника ре­комендуют препараты с холиномиметической активностью (ацеклидин, бетанехол, прозерин). Кроме того, эффективны агонисты серотониновых 5-НТ₄-рецепторов (цизаприд), агонисты мотилиновых2рецепторов (эритроми­цин, олеандомицин), а также миотропные препараты (вазопрессин).

К веществам, усиливающим сократительную активность кишечника, относятся и слабительные средства.

Слабительные средства

1. Оказывающие механическое раздражение рецепторов слизистой кишечника:

1. Повышающие осмотическое давление в кишечнике

• Солевые: магния сульфат, натрия сульфат, моршинская соль, соль Карловарская искусственная

• Многоатомные спирты: ксилит, сорбид

2. Набухающие в просвете кишечника (гидрофильные коллоиды и не перевариваемые растительные волокна): морская капуста (ламинарид), льняное семя, отруби, агар, метилцеллюлоза, чернослив, семена подорожника

3. Смешанного действия: лактулоза, портолак, макроголь 400

2. Оказывающие химическое раздражение

1. Препараты, содержащие антрагликозиды: корень ревеня, кора крушины, лист сены

2. Синтетические ЛС: фенолфталеин (пурген), бисакодил

3. Масло касторовое

3. Размягчающие каловые массы и облегчающие их продвижение

1. Поверхностно-активные вещества: докузат натрия (норгалакс)

2. Масляные: масло вазелиновое (парафин жидкий), растительные масла (миндальное, оливковое, подсолнечное), свечи с глицерином

4. Снижающие газообразование (ветрогонные)

1. Содержащие эфирные масла: плоды Фенхеля, сбор Ветрогонный (мята перечная, фенхель, валериана), плоды укропа пахучего, вода укропная), плоды Тмина

2. Поверхностно-активные вещества: диметикон, метеоспазмил

3. Объем кишечника увеличивают также полимерные препараты полиэтилен-гликоля (форлакс, транзипег). Эти соединения, с высокой молекулярной мас­сой, не абсорбируются. Они способны набухать и удерживать значительные ко­личества воды. Содержимое кишечника при этом увеличивается что приводит к усилению перистальтики и послабляющему действию. Эффект наступает через 24-48 ч.

4. На протяжении всего кишечника действует и масло касторовое, получае­мое из семян растения клещевины (Ricinus communis). В двенадцатиперстной киш­ке под влиянием липазы из масла касторового образуется рициноловая кислота. Последняя раздражает рецепторы кишечника и, по-видимому, нарушает транс­порт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики кишечника и ускоряет его опорожнение. Эффект проявляется через 2—6 ч. При­меняют масло касторовое при остро возникающем запоре. Противопоказано его использование при отравлении жирорастворимыми соединениями.

5. Большое практическое значение имеют слабительные, действующие преиму­щественно на толстую кишку (препараты, содержащие антрагликозиды, фенол­фталеин, изафенин). Основное показание к применению таких препаратов — хро­нический запор. Нередко к ним приходится прибегать длительное время, иногда годами. Поэтому использовать для этих целей слабительные, действующие на протяжении всего кишечника, нельзя, так как они нарушают пищеварение и вса­сывание питательных веществ.

6. Из препаратов растительного происхождения, содержащих антрагликозиды (состоят из Сахаров и производных антрацена, например эмодина, хризофановой кислоты), применяют препараты коры крушины (из коры крушины ольхо-видной — Frangula alnus Mill.), корня ревеня (из корневища ревеня тангутского — Rheumpalmatum), листьев сенны (folium Sennae), полученных из растений Cassia acutifolia Del. и Cassia angustifolia Vahl. Действующие начала этих препаратов час­тично всасываются в тонкой кишке и выделяются в толстой, а частично освобож­даются непосредственно в толстой кишке под влиянием бактериальной флоры. Стимулируя рецепторные образования толстой кишки, а также задерживая вса­сывание электролитов и воды, производные антрацена усиливают его перисталь­тику. Послабляющее действие наступает через 8—12 ч. Обычно такие препараты дают перед сном; эффект наступает на следующий день.

7. При хроническом запоре применяют также синтетические средства фенол­фталеин в виде таблеток (пурген) и изафенин (эулаксин, фенизан).

8. Фенолфталеин всасывается в тонкой кишке и затем выделяется в толстой, где оказывает раздражающее действие на рецепторные образования и, по-видимому, задерживает абсорбцию электролитов и воды. Послабляющий эффект развивает­ся через 6—8 ч. Фенолфталеин хорошо переносится. Однако следует учитывать, что при длительном применении препарат кумулирует и может неблагоприятно влиять на почки. Возможны аллергические реакции. В щелочной среде фенол­фталеин окрашивает мочу и экскременты в красный цвет.

9. Слабительный эффект изафенина связан с высвобождением в кишечнике ди-оксифенилизатина. Изафенин аналогичен по характеру действия фенолфталеи­ну, но менее токсичен.

10. К синтетическим препаратам относится также гутталакс (натрий пикосуль-фат). Вещество не абсорбируется из пищеварительного тракта.

Рецепты

Гентамицин-антибиотик аминогликозидина

Rp:Sol.Gentamycini sulfatis 4%-2 ml

D.t.d.№5 in amp.

S.Для внутривенного введения по 4 мл 1 раз в день

Тримеперидин(промедол)-наркотический анальгетик

Rp:Sol.Promedoli 1%-1ml

D.t.d.№10 in amp.

S.По 1 мл подкожно в мышце 1 раз в сутки при болях

Солкосерил-биостимулятор,повышает регенерацию

Rp:Ung.”Solcoseryl”20,0

D.S.Для нанесения на ожоговую поверхность.