Эталон ответа к задаче №33.

Медицинская сестра-координатор, осуществляя сестринский про­цесс, сделала в истории болезни следующую запись: Сестринские проблемы:

1. недержание кала;

2. риск суицидальной попытки, связанной с невозможностью психоло­гической адаптации к факту недержания кала.

Приоритетная проблема: недержание кала.

Краткосрочная цель: пациент осознает, что при соответствующем ле­чении это тягостное явление уменьшится или пройдет.

Долгосрочная цель: пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки.

Планирование:

1. м/с обеспечит соблюдение личной гигиены пациента (смена по­стельного и нательного белья, подмывание, обработка периальной области вазелином);

2. м/с обеспечит частое проветривание помещения, использование де­зодорантов;

3. м/с использует специальную трехсекционную кровать или резиновое подкладное судно;

4. м/с применит слабительные средства или очистительные клизмы по назначению врача;

5. м/с обучит пациента и его родственников особенностям ухода и пользованию калоприемником;

6. м/с обеспечит психологическую поддержку пациента, ежедневно обсуждая его проблемы.

Эталон ответа к задаче № 34.

Сестринские диагнозы:

Настоящие:

а) нарушение комфортного состояния: тошнота и рвота;

б) обезвоживание;

в) обессиливание;

г) дефицит самоухода.

Потенциальные:

а) высокий риск аспирации рвотных масс; б) высокий риск развития пролежней, пневмонии;

Сестринский диагноз: тошнота и рвота.

Краткосрочная цель: у пациента не будет тошноты и рвоты через 2 часа.

Долгосрочная цель: у пациента не будет аспирации рвотных масс при по­вторении эпизодов рвоты во время пребывания в стационаре.

Планирование:

1. м/с придаст пациенту положение, позволяющее избежать аспирации рвотных масс;

2. м/с при необходимости воспользуется электроотсосом;

3. м/с обеспечит гигиену полости рта пациента после каждого акта рво­ты;

4. м/с обеспечит введение протирвотных средств по назначению врача;

5. м/с обеспечит психологическую поддержку пациента;

6. м/с обучит пациента методике расслабления и глубокого дыхания для урежения позывов к рвоте;

7)м/с обеспечит комфортные условия для пациента (частое проветривание палаты, ширму, смену салфеток, уборку рвотных масс);

8. м/с предложит пациенту прохладное питье в достаточном количест­ве;

9. м/с будет проводить обеззараживание рвотных масс после осмотра их врачом, если это необходимо.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 36.

Сестринский диагноз: обморок (физиологический, настоящий). Краткосрочная цель: сознание пациентки восстановится через 5 минут.

Характер сестринского вмешательства:

1. пациенту уложить удобно на спину без подушки;

2. обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку), рас­ стегнуть стесняющую одежду;

3. поднести к носу пациентки тампон, смоченный нашатырным спир­ том;

4. похлопать по лицу пациенту ладонями.

Возможно перечисленных мероприятий будет достаточно для выведения пациентки из этого состояния. В противном случае:

5) вызвать врача и выполнить его назначения.