Эталон ответа к задаче № 18.

Сестринские диагнозы:

1. нарушение комфортного состояния, связанное с болями в груди

2. боли в суставах

3. ограничение подвижной! и

4. невозможность самоухода

Приоритетная сестринская проблема: нарушение комфортного состоя­ния, связанное с болями в сердце; неудобства, связанные с необходимо­стью соблюдения постельного режима

Планирование:

Краткосрочная цель: пациент выразит понимание в необходимости соблюдения постельного режима через 3 дня

Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболе­вании и способах профилактики рецидивов.

План:

1. медсестра обеспечит пациенту полный физический и психический покой

2. обеспечить соблюдение режима, предписанного врачом

3. медсестра ежедневно по 10 минут 3 раза в день будет проводить с пациентом беседы о необходимости соблюдения режима

4. медсестра обеспечит пациенту помощь в осуществлении удовлет­ворения необходимых жизненно важных потребностей

5. медсестра побеседует с родственниками пациента о необходимом для него образе жизни.

6. медсестра подберет популярную литературу о данном заболевании и познакомит с ней пациента

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 20.

II ЭТАП - СЕСТРИНСКИЕ Диагнозы

Настоящие:

• вынужденное пассивное положение,

• гипертензия,

• риск развития пролежней,

• дефицит самоухода.

Приоритетная проблема: - вынужденное пассивное положение.

Ш ЭТАП - ПЛАНИРОВАНИЕ.

Краткосрочная цель: пациентка займет вынужденное положе­ние в течение 20 минут.

Долгосрочная цель: м/с будет следить за функциональным состоянием пациента в течение всего пребывания в стационаре.

План:

1. М/с объяснит пациентке ход процедуры, получит ее согла­сие.

2. М/с оценит состояние пациентки и окружающую обста­новку .закрепит тормоза кровати.

3. М/с подготовит подушки, валики из одеял, упор для ног.

4. М/с придает пациентке правильное положение:

а)положит подушку под голову (или поправит оставшуюся),

б)расположит руки вдоль туловища, ладонями вниз;

в)расположить нижние конечности, на одной линии с тазобед­ренными суставами.

5) М/с подложит небольшую подушку под верхнюю часть плечи шею.

6) М/с подложит под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.

7) М/с подложит валики из скатанной в рулон простыни, вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вер­тела, бедренной кости.

8) М/с подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.

9. М/с обеспечит упор для поддерживания стоп под углом 90".

10. М/с подложит под предплечье небольшие подушки.

11. М/с убедится, что пациент лежит удобно.

12. М/с моет и сушит руки.

IV ЭТАП - РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА.

М/с на практике будет осуществлять каждый пункт плана.

V ЭТАП - ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА.

Пациентка размещена в постели в положении "лежа на спине". Цель достигнута.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №25.

Сестринские диагнозы:

Настоящие:

• нарушение сна, связанное с неэффективной адаптацией к факту пребывания в стационаре, надсадным сухим кашлем;

• дефицит знаний о применении лекарств (снотворных);

• периодические головные боли;

• сухой раздражающий кашель.

Приоритетные:

• нарушение сна.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна через 2 дня. Долгосрочная цель: пациент отметит улучшение сна к концу недели.

Планирование:

1. медсестра будет беседовать с пациентом о проблеме сна по 15-20 минут ежедневно;

2. медсестра обеспечит тишину, чистоту и свежий воздух в палате (температура воздуха в палате 18-20 градусов);

3. медсестра будет следить за соблюдением "тихого часа" в отделении;

4. медсестра в разрешения врача посоветует пациенту прогулки в большом саду за полчаса - час до сна;

5. медсестра обеспечит пациенту постельный комфорт (удобный мат­рац, невысокая подушка, теплое одеяло, свежее белье);

6. медсестра даст совет пациенту не переедать перед сном;

7. медсестра посоветует пациенту перед сном выпивать стакан теплого молока с медом или успокаивающего травяного чая;

8. медсестра обучит пациента специальным упражнениям на расслаб­ление (релаксацию), облегчающим засыпание;

9. медсестра побеседует с семьей пациента и соседями по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий во второй половине дня;

10. медсестра применит снотворное и (или) противокашлевое средст­во по назначению врача;

11. с разрешения врача медсестра не станет будить пациента для приема пищи или лекарств, если он заснул;

12. медсестра постарается найти интересное дневное занятие для паци­ента, делающее его менее сонным и удерживающего его от сна в дневное время (шахматы, книги, телевидение)

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 32.

Приоритетная сестринская проблема: удушье. Цель: устранить удушье в течение 20 минут.

Планирование:

1. м/с обеспечит немедленный вызов врача;

2. м/с придаст пациентке полусидящее положение с упором на руки;

3. м/с обеспечит оксигенотерапию;

4. м/с обеспечит пациентке горячую ножную ванну;

5. м/с применит карманный ингалятор с беротеком не более 3-х раз;

6. м/с обеспечит введение по назначению врача бронхолитиков per os или парентерально;

7. м/с обеспечит наблюдение за состоянием пациентки (контроль ды­хания, Ps, АД).