Задачи для контроля знаний по предмету «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии»

ЗАДАЧА № 5 Пациентка 19 лет, обратилась в больницу по поводу бронхиальной астмы, т.к. с начала весны у нее участились приступы удушья, особенно по ночам.

Найдите, какие потребности нарушены, сестринские проблемы.

ЗАДАЧА № 7 В медпункт металлургического завода обратился пациент-сталевар с жалобами на головную боль, чувство жара, сухость во рту. Объективно: гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины в углах рта, сухость слизистых, температура 39 градусов. Выяснилось, что с утра все было хорошо, но концу рабочего дня состояние ухудшилось.

Найдите, какие потребности нарушены, сестринские проблемы.

ЗАДАЧА № 12 У пациента температура 41°С, он возбужден, бредит, на щеках румянец.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

ЗАДАЧА№ 13 Пациенту при температуре 41,3 градуса были введены жаропо­нижающие препараты. Через 20 минут температура снизилась до нор­мы, но состояние пациента ухудшилось, появилась и стала нарастать резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, белье мокрое от пота.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

Ада ЗАДАЧА № 14 Пациент К 20 лет, жалуется на головную боль, озноб, рвоту. При осмотре: температура 38,5, зев резко гиперемирован, жи­вот безболезнен.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

ЗАДАЧА № 16. Пациент 57 лет жалуется на сильные головные боли, тошноту, однократную рвоту.

Объективно: состояние средней тяжести. Бледность, частый напря­женный пульс с редкими перебоями, АД 220/110.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

ЗАДАЧА № 17 Участковая медсестра посещает на дому пациента 18 лет, стра­дающего сахарным диабетом, инсулинозависимой формой. Посещение вызвано тем, что пациент очень долго не является на прием к врачу. При беседе с больным медсестра выяснила, что его беспокоит слабость, жаж­да, кожный зуд. Пациент угнетен, он устал вести образ жизни, связанный с постоянными ограничениями. Нарушает режим введения инсулина.

Живет с родителями в отдельной квартире, своими проблемами с ними не делятся, учится в училище. Друзей почти не имеет.

Объективно: пониженного питания, сухая кожа со следами рас­чесов. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные,

АД 120/80 мм рт.ст., пульс 76, ЧДД 18 в мин., живот мягкий безболез­нен.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения

ЗАДАЧА №18 В стационар поступил пациент 85 лет и 4 дня провел в отде­лении интенсивной терапии с медицинским диагнозом: острый ин­фаркт миокарда. В настоящее время пациент страдает от болей в сердце с иррадиацией в левое плечо и руку, боли в суставах, АД 140/80 мм.рт.ст. Пациент испытывает неудобство, связанное с ограни­чением подвижности, постельном режимом, хорошо идет на контакт, окружающее воспринимает адекватно.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

ЗАДАЧА №20 Медсестре отделения интенсивной терапии, необходимо размес­тить пациентку на обычной кровати, в положении "лежа на спине".

I ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ.

Пациентка М., 60 лет, медицинский Ds - инсульт, сознание спу­танное, в контакт вступает в большим трудом. Объективно: кожные по­кровы бледные, холодный липкий пот, АД - 220/180 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в минуту, ЧДД - 20 в минуту. Доставлена в БСМП машиной скорой помощи с железнодорожного вокзала.

Нарушено удовлетворение потребностей: - двигаться, быть чистым, избегать опасности, быть здоровым, общаться.

ЗАДАНИЕ. Идентифицируйте, удовлетворение каких потребно­стей нарушено у пациента?

Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.

Сформулируйте цели и составьте план ухода по одной приори­тетной проблеме.

Страдает удовлетворение потребностей: ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ВЫДЕЛЯТЬ, ДЫШАТЬ, РАБОТАТЬ.

ЗАДАЧА № 25 Пациент 43 лет, находящийся на стационарном лечении по поводу хронического бронхита, предъявляет жалобы на нарушение сна - с первых дней пребывания в больнице не может заснуть до 2-3-х часов ночи, ос­тавшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитым, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с надсадным сухим кашлем, мешающим уснуть, переменой обстановки (госпитализация). Просит у медсестры снотворное. ЗАДАНИЕ. Удовлетворение, какой потребности нарушено? Осу­ществите II и III этапы сестринского процесса.

Нарушено удовлетворение потребностей: СПАТЬ и ОТДЫХАТЬ, ДЫШАТЬ.

ЗАДАЧА № 32 Пациентка 46 лет, жалуется на резкую одышку, кашель с отделе­нием незначительного количества слизистой мокроты, резкую общую слабость. Страдает приступами удушья в течении 4 лет. Лечилась по по­воду приступов в стационаре, приступы обычно купировались ингаляция­ми беротека. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные, цианоз. Больная не может лежать из-за резко выражен­ной одышки. Вы дох удлинен, слышны свистящие хрипы на расстоянии, ЧДД - 28 в мин, Ps - 120 в мин, ритмичный, АД -160/90 мм.рт.ст.

1. Найдите сестринские проблемы.

2. 2.Выделите приоритет.

3.Сформулируйте цели.

4. Составьте план ухода по приоритетной проблеме

ЗАДАЧА № 33. У пожилого человека, страдающего проктитом (воспалительное заболевание прямой кишки), постоянное подтекание полусформировавше­гося кала, а также прохождение сформировавшегося кала 1-2 раза в день в постель или на одежду. Пациент угнетен, подавлен, неопрятен, отка­зывается от встреч с родственниками. Очень просил медсестру выдать ему на руки флакон со снотворными таблетками, прописанными ему вра­чом.

1. Найдите сестринские проблемы.

2. Выделите приоритет.

3. Сформулируйте цели.

4. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

ЗАДАЧА № 34. У пациента пассивное положение (не может самостоятельно по­вернуться, поднять голову, руки) повторная рвота желчью и слизью через каждые 15-20 минут без облегчения до 10-15 мл, желтая, вязкая, горькая. Пациент в сознании, бледен, в испарине, изнурен.

Задание: Удовлетворение, каких потребностей нарушено? Осу­ществите II и III этап сестринского процесса.

ЗАДАЧА № 36 Беременной женщине, 20 лет, был назначен биохимический ана­лиз крови в поликлинике. При заборе крови из вены женщина пожалова­лась на головокружение и потеряла сознание.

Объективно: появилась резкая бледность кожных покровов, тахи­кардия до 100 уд. в мин, АД - 90/60 мм.рт.ст.

Определите приоритетный сестринский диагноз, цель и план ухода.

ЗАДАЧА № 37 Пациентке Н., 20 лет, в процедурном кабинете во время взятия крови на анализ ВИЧ-инфекции, стало плохо. Жалобы на головокружение, слабость. Объективно: кожные покровы бледные,РБ нитевидный.АД -80/40 мм.рт. ст.. Пациентка в сознании.

Определить приоритетный сестринский диагноз, цель и план ухода

ЗАДАЧА № 38 Пациент Н., 33-х лет, оператор радиолокационной установки, на­правлен в клинику после прохождения профсмотра для уточнения диагно­за. При поступлении предъявлял жалобы на повышенную утомляемость, раздраженность, тревожный сон. На протяжении последнего года дважды перенес пневмонию, 2 месяца назад лежал в стационаре по поводу ост­рой инфекции мочевых путей.При осмотре отмечается бледность кожных покровов, выражен­ный гипергидроз, тремор пальцев рук. АД 105/75 мм.рт.ст., пульс с тен­денцией к брадикардии. В анализе крови лейкопения 2,1 . 10 9/л, СОЭ 28 мм/час.

.ЗАДАЧА № 40 Медицинская сестра срочно приглашена в палату к пациенту 70-ти лет, который поступил на стационарное лечение с диагнозом: заболе­вание предстательной железы. 1-й ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ.: Медсестра выяснила, что пациент не может мочиться больше 6-ти часов, беспокоят боли внизу живота, позывы на акт мочеиспускания. Пациент испуган, держится руками за половые органы, стонет. Темпера­тура 37,4'С. Пульс 100 уд. в минуту, ритмичный, полный, бледен, дыха­ние 20 в минуту .Нарушено удовлетворения потребностей: выделять, быть здоро­вым, поддерживать температуру, избегать опасности, общаться, спать, отдыхать.

ЗАДАЧА № 42 Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнте­рологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета "кофейной гущи". Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за по­следние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем простран­стве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, по­ложение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкож­но-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот пра­вильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.

Задание

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформули­руйте и обоснуйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

ЗАДАЧА № 43 Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревож­на, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтуш-ность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положи­тельны. Пульс 84 удУмин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Задание:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

ЗАДАЧА № 44 В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. От госпитализации пациент категори­чески отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома.

При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, по­худание, повышение температуры тела до 37,8 град.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы блед­ные, акроцианоз, пациент пониженного питания, ЧДД 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.

Задание:

1. Определите удовлетворение каких потребностей нару­шено у пациента и выявите проблемы.

2. Выявите приоритетную проблему, поставьте цели и со­ставьте план сестринских вмешательств.

ЗАДАЧА № 45 Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: "Острый миелобластный лейкоз". При

сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела, склон­ность к появлению подкожных кровоизлияний, боль во рту и горле.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38, 3 С, кожные покровы бледные, на конечностях множественные мелкие под­кожные кровоизлияния, слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах, пульс 88 уд. в мин. удовле­творительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задание:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, оп­ ределите проблемы пациента.

2. Поставьте цель составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.

1. Обучите пациентку уходу за ротовой полостью.

ЗАДАЧА № 46 Пациент М., 1958 г.р. направлен поликлиникой в пульмонологи­ческое отделение с диагнозом - "атопическая бронхиальная астма, при-ступный период".

При сестринском обследовании палатная медицинская сестра выявила жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затруд­ненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделени­ем в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение.

Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и за­ложенность носа.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чис­тые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдо­хом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 19 в ми­нуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.

Задание:

1.Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.

2.Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.

ЗАДАЧА № 47 В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом язвенная бо­лезнь 12-типерстной кишки. При сестринском обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, поху­дание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, и снижением трудоспо­собности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечнососудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задание:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформули­руйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 5.

Нарушена потребность:

• дышать

Участие медсестры в удовлетворении потребности:

1. медсестра обеспечит приток свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

2. медсестра придаст пациенту вынужденное положение, облег­чающее дыхание.

3. медсестра обеспечит пациенту оксигенотерапию

3. медсестра проведет простейшие физиопроцедуры при отсутст­вии противопоказаний.

Эталон ответа к задаче № 7.

Нарушена потребность: поддерживать температуру Участие медсестры в удовлетворении потребности:

1. Медсестра обеспечит пациенту покой

2. Медсестра обеспечит уход за кожей и слизистыми пациента.

3. Медсестра обеспечит пациенту обильное витаминизированное питье

4. Медсестра при необходимости охладит пациента

5. Медсестра обеспечит прием легкоусвояемой пищи

6. медсестра будет постоянно наблюдать за состоянием пациента (измерять температуру, АД, ЧДД, пульс)

Эталон ответа к задаче № 12.

Сестринские диагнозы:

1. 2 стадия лихорадки

Приоритетная сестринская проблема: 2 стадия лихорадки

Планирование:

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к концу недели до нор­мы или субфебрильных цифр Долгосрочная цель: исчезновение лихорадки к моменту выписки

План:

1. Медсестра организует индивидуальный пост пациенту.

2. Медсестра постарается охладить пациента (холодный компресс или пузырь со льдом на лоб, протирание кожных покровов хо­лодной водой)

3. Медсестра напоит пациента прохладным витаминизированным питьем

4. Медсестра будет осуществлять уход при физиологических отправ­лениях пациенту.

5. Медсестра будет кормить пациента.

6. Медсестра будет проводить тщательный уход за слизистыми и кожными покровами пациента.

Эталон ответа к задаче № 13.

Сестринские диагнозы:

1. 3 период лихорадки ( кризис), связанный с ведением большой до­зы жаропонижающих средств.

Приоритетная сестринская проблема: 3 период лихорадки ( кризис)

Планирование:

Краткосрочная цель: вывести пациента из данного состояния в срочном порядке

Долгосрочная цель: соблюдать осторожность при введении жаропо­нижающих средств.

План:

1. Приподнять ножной конец кровати, убрать подушку.

2. Вызвать врача срочно.

3. Напоить горячим чаем или кофе.

4. Укрыть пациента

5. Приготовить вещества повышающие АД (10% раствор кофеина-натрия бензоата, кордиамин.

6. Переодеть пациента

7. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 14.

Сестринские диагнозы:

1. 1 стадия лихорадки ( подъем температуры)

Приоритетная сестринская проблема: 1 стадия лихорадки (подъем температуры)

Планирование:

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к концу недели до нор­мы или субфебрильных цифр Долгосрочная цель: исчезновение лихорадки к моменту выписки

План:

1. Медсестра согреет пациента (укрыв теплом одеялом, напоить го­рячим чаем)

2. Медсестра напоит пациента горячим чаем.

3. К ногам пациента положить грелки

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 16.

Сестринские диагнозы:

1. сильная головная боль, связанная с высоким АД

2. тошнота

3. рвота

Приоритетный сестринский диагноз: сильная головная боль, свя­занная с высоким АД

Планирование:

Краткосрочные цели:

- к концу дня пациент почувствует себя лучше

План:

1. Медсестра обеспечит немедленный вызов врача

2. Медсестра обеспечит горизонтальное положение с приподнятым головным концом

3. Обеспечит физический и психический контроль

4. Обеспечит доступ свежего воздуха

5. Медсестра поставит горчичник на область затылка и икроножных мышц

6. Медсестра холодный компресс на лоб

7. Медсестра выполнит назначение врача

8. Медсестра будет контролировать каждые 30 минут до нормализа­ции АД состоянием пациента (наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, пульсом)