Протезування після резекції верхньої щелепи.

Існує три методи протезування після резекції верхньої щелепи: безпосереднє, раннє та віддалене. При безпосередньому протезуванні протез виготовляють до операції та накладають безпосередньо відразу після неї, при ранньому скоро – після протезування. Віддалене протезування проводять після повного загоювання рани.

В 80 – х роках минулого сторіччя французький лікар Клод Мартин запропонував конструкцію розбірного резекційного протезу верхньої щелепи із каучуку з повним відновленням анатомічної форми резекційної частини.

Протез мав складну систему каналів для промивання антисептичними розчинами, не виймаючи протез з порожнини рота.

Д. А. Ентін запропонував апарат на основі антропометричних змін лицевого скелету з урахуванням індивідуальної анатомічної форми протезу що включав основу орбіти для попередження зміщень очного яблука. Цей апарат складався з 2 частин: піднебінної пластинки фіксованої до зубів за допомогою кламерів та гумового балону що наповнювався повітрям.

Протез після резекції верхньої щелепи необхідно виготовляти в три етапи. На першому - роблять фіксуючу пластинку, на другому – резекційну частину протезу ( в такому вигляді протез виготовляється як тимчасовий ), на третьому – обтуруюча частина протезу (тимчасовий протез стає постійним ).

Фіксуючу частину протезу рекомендується виготовляти з опірно-утримуючими кламерами. Опірні зуби покривають коронками з напайками.

Після ретельного припасування фіксуючої пластинки, отримують відбиток з верхньої щелепи з фіксуючої пластинки в порожнині рота, тоді отримують відбиток з нижньої щелепи. Відливають моделі та загіпсовують їх в артикулятор в положенні центрального співвідношення.

На моделі верхньої щелепи відмічають кордони майбутньої резекції, причому один зуб зрізають з моделі в сторону пухлини на рівні шийки. Інші зуби на моделі зрізають на рівні основи альвеолярного паростка з вестибулярної та піднебінної ділянки до середини піднебіння. Поверхню протезу роблять шероховатою, заповнюють воском та встановлюють штучні зуби.

В такому вигляді протез може використовуватись як тимчасовий.

Після загоювання рани та епітелізації поверхні виготовляється обтуруюча частина протезу. Після загоювання рани протез відповідно корегують.

В такому вигляді протез може використовуватися як постійний та повністю відновлювати функцію мови.

Додаток №2. Питання для тестового контролю.

1. Хворому В., 36 років, планується виготовлення ектопротеза. Початковим клінічним етапом виготовлення ектопротеза є?

A. Отримання маски обличчя;

Б. Створення воскової репродукції ектопротеза;

B. Підбір пластмаси відповідно кольору шкіри особи;

Г. Відливка моделі.

2. У клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт М., 27 років. Планується виготовлення протеза-обтуратора. Для лікування хворих з дефектом піднебіння протези-обтуратори повинні?

A. Щільно входити в дефект піднебіння;

Б. Не повинні входити в дефект піднебіння;

3. Хворий З., 47 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою раціонального протезування. Об-но: дефект зубного ряду на верхній щелепі I клас за Кеннеді, мікростомія. У даній клінічній ситуації застосовують?

A. Бюгельні протези;

Б. Пластиночні протези з опорно-утримуючими кламмерами;

B. Шинуючі конструкції;

Г. Складні протези;

Д. Шини з шарніром Шредера.

4. У клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт Д., 25 років. Об-но: дефект твердого і м'якого піднебіння. Планується виготовлення ортопедичної конструкції. Дефекти твердого і м'якого піднебіння можна розділити?

A. На вроджені;

Б. На травматичні;

B. На придбані;

Р. 1+2;

Д. 2+3;

Е. 1+3.

5. У клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт Т., 23 року. Планується виготовлення протеза-обтуратора. Залежно від топографії дефектів твердого і м'якого піднебіння, В.Ю. Курляндській, ділив їх на?

A. На 2 групи;

Б. На 3 групи;

B. На 4 групи;

Г. На 5 груп.

6. Хворий До., 37 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою раціонального протезування. Об-но: третя група дефектів піднебіння по В.Ю.Курляндскому. Які дефекти відносять до даної групи?

A. Дефекти м'якого піднебіння;

Б. Дефекти твердого піднебіння за відсутності зубів на верхній щелепі;

B. Дефекти твердого піднебіння при збереженні зубів тільки на одній половині верхньої щелепи.

7. Хворий Л., 26 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою раціонального протезування. Об-но: четверта група дефектів піднебіння по В.Ю.Курляндському. Які дефекти відносять до даної групи?

A. Дефекти м'якого піднебіння;

Б. Дефекти твердого піднебіння за відсутності зубів на верхній щелепі;

B. Дефекти твердого піднебіння при збереженні зубів тільки на одній половині верхньої щелепи.

8. Хворий П., 46 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою раціонального протезування. Об-но: друга група дефектів піднебіння по В.Ю.Курляндскому. Які дефекти відносять до даної групи?

A. Дефекти м'якого піднебіння;

Б. Дефекти твердого піднебіння при збереженні зубів;

B. Дефекти твердого піднебіння при збереженні зубів тільки на одній половині верхньої щелепи.

9. З'єднання верхньощелепного відростка з медіальним носовим відростком відбувається в процесі ембріонального розвитку?

A. На 1 тижні;

Б. На 6-7 тижні;

B. На 6-7 місяці;

Р. В кінці 10 тижня.

10. Формування піднебіння за рахунок зрощення піднебінних відростків відбувається?

A. На 1 тижні внутрішньоутробного розвитку;

Б. На 6-7 тижні внутрішньоутробного розвитку;

B. На 6-7 місяці внутрішньоутробного розвитку;

Р. В кінці 10 тижня розвитку.

11. У клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт Т., 23 року з метою лікування придбаного дефекту твердого піднебіння. До етіологічних чинників придбаних дефектів піднебіння відносять?

A. Запальні процеси;

Б. Дистрофічні процеси;

B. Онкологічні захворювання;

Р. Травми;

Д. Специфічні інфекційні захворювання;

Е. Все правильно;

Же. 1+2+3+4;

З. 1+3+4+5.

12. Хворий Ф., 37 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою раціонального протезування. Об-но: перша група дефектів піднебіння по В.Ю.Курляндскому. При даній групі дефектів піднебіння формується дихання?

A. Слабке поверхневе;

Б. Глубоке сильне;

B. Свистяче;

Р. Чейн-стокса;

Д. З високим тимпанічним звуком.

13. У клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт Х., 24 року з метою лікування природженого дефекту твердого піднебіння. При природжених дефектах піднебіння життєва місткість легенів?

А. Зменшується;

Би. Збільшується;

В. Не міняється.

14. У клініку ортопедичної стоматології, по напряму районної поліклініки, звернувся пацієнт Н., 38 років, з метою раціонального протезування. У анамнезі rhinoalaperta. Об-но: друга група дефектів піднебіння за В.Ю.Курляндским. Rhinoalaperta - це?

А. Хронічне запалення пазух носа;

Б. Відкрита гунявість;

В. Закрита гунявість;

Г. Порушення носового дихання.

15. Хворий З., 37 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою раціонального протезування. Об-но: перша група дефектів піднебіння за В.Ю.Курляндським, відкрита гунявість. Порушенням вимовлення яких фонем характеризується відкрита гунявість?

А. і, и;

Б. а, я;

В. б, п;

Г. р, ж;

Д. с, з.

16. У клініці ортопедичної стоматології проводиться лікування пацієнта Р., 27 років. Яка мета ортопедичного лікування хворих з придбаними дефектами піднебіння?

А. Размежування порожнини рота і порожнини носа;

Б. Відновлення функцій дихання, жування, ковтання;

В. Підтримка м'яких тканин, що втратили кісткову основу;

Г. Відновлення фонетики;

Д. Все правильно;

Е. 1+2+3;

Ж. 1+3+4.

17. У клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт Л., 24 року з метою лікування природженого дефекту твердого піднебіння. Ортопедичні апарати, вживані для лікування хворих з дефектом піднебіння, ділять?

А. На незнімні;

Б. На роз'єднуючі пластинки;

В. На обтуратори;

Г. На Позаротові;

Д. Все правильно;

Е. 1+3;

Ж. 2+3;

З. 2+3+4.

18. Хворий В., 36 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою раціонального протезування. Об-но: перша група дефектів піднебіння за В.Ю.Курляндским. При даній групі дефектів піднебіння застосовують?

А. Плаваючий обтуратор Кеза;

Б. Розмежовуючу знімну пластинку з кламерною фіксацією;

В. Металокерамічний мостоподібний протез.

19. У клініку ортопедичної стоматології, по напряму районної поліклініки, звернувся пацієнт Н., 38 років, з метою раціонального протезування. Об-но: четверта група дефектів піднебіння за В.Ю.Курляндским. При даній групі дефектів піднебіння застосовують?

А. Плаваючий обтуратор Кеза;

Б. Розмежовуючу знімну пластинку з кламерною фіксацією;

В. Металевий протез.

20. У клініці ортопедичної стоматології для перевірки якості роз'єднування порожнини рота від порожнини носа протезом-обтуратором проводять функціональні проби?

А. Надування щік;

Б. Ковтання води;

В. Цокання язиком;

Г. Все правильно;

Д. 1+2;

Е. 2+3.

21. У клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт Ч., 22 року з метою лікування природженого дефекту твердого піднебіння. Ортопедичне лікування хворих з дефектом піднебіння відновлює вимову фонем?

А. з, с;

Б. ж, щ;

В. б, п;

Г. м, н;

Д. Все правильно;

Е. 1+2.

22. У клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт В., 24 року Планується виготовлення роз'єднуючої знімної пластинки. Роз'єднуюча знімна пластинка у хворих з серединним дефектом твердого піднебіння повинна?

А. Щільно входити в дефект;

Б. Щільно прилягати до країв дефекту;

В. Мати внутрішній клапан на 1-2 мм назовні від краю дефекту.

23. Хворий Р., 26 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою раціонального протезування. Об-но: перша група дефектів піднебіння за В.Ю.Курляндским. При отриманні відбитка верхньої щелепи з дефектом піднебіння заздалегідь проводять?

А. Функціональну пробу з надуванням щік;

Б. ЕОД;

В. Тампонаду дефекту марлевою серветкою.

24. При великому бічному дефекті твердого піднебіння і альвеолярного відростка і відсутності зубів на верхній щелепі застосовують протези з фіксацією?

А. Пружиною Фошара;

Б. Кламером Джексона;

В. Пружиною Кадсена;

Г. Еластичною пластмасою по Ільїній-Маркосян.

25. При великому бічному дефекті твердого піднебіння і альвеолярного відростка і відсутності зубів на верхній щелепі застосовують протези з фіксацією?

А. Відштовхуючими магнітними фіксаторами;

Б. Формуванням вестибулярного валику на протезі для зміцнення в складках слизової оболонки щоки;

В. Щільним зміцненням обтуруючої частини в дефекті.

26. Хворий В., 32 року, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою раціонального протезування. Об-но: на верхній щелепі відсутні 11, 13, 16, 23, 24, 22, 27 зуби, дефект твердого піднебіння. Яка група дефектів піднебіння за В.Ю.Курляндським у даного пацієнта?

A. 2 група;

Б. 3 група;

B. 4 група;

Р. 5 група.

27. У клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт М., 27 років. Три роки тому був виготовлений обтуратор Кеза. Об-но: відсутні 14,15,24,27, четверта група дефектів по Курляндському. В місці контакту базису обтуратора із слизовою оболонкою на межі дефекту твердого піднебіння видимі травматичні виразки, контури базису не відповідають контурам дефекту твердого піднебіння. Яка тактика лікаря?

A. Виготовити металокерамічний мостоподібний протез;

Б. Виготовити знімний пластинчастий протез;

B. Виготовити новий обтуратор;

Р. Виготовити протез-обтуратор.

28. Хворий В., 32 року, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою раціонального протезування. Об-но: на верхній щелепі відсутні 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 зуби, дефект твердого піднебіння. Яка група дефектів піднебіння за В.Ю.Курляндским у даного пацієнта?

A. 2 група;

Б. 3 група;

B. 4 група;

Р. 5 група.