МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет

им. Н.И. Пирогова

«УТВЕРЖДЕНО»

на методическом совещании кафедры

внутренней медицины №1

Заведующий кафедрой

_________ проф. Станиславчук Н.А.

« 30» августа 2012 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной роботы студентов

при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль №	Основы внутренней медицины
Смысловой модуль №	Основи диагностики, лечения и профилактики болезней крови и кроветворных органов
Тема занятия	Лимфомы и миеломная болезнь
Курс	4
Факультет	Медицинский № 1

Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОН Украины от 16.05.2003 г. № 239 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденной Приказом МОЗ Украины от 31.01.2005 г. № 52.

Винница – 2012

1. Актуальность темы

Главная задача лимфатической системы – борьба с инфекциями при помощи трех типов лимфоцитов: клеток T, B и «натуральных киллеров» - NK. Большинство лимфоцитов находятся в лимфатических узлах, но могут быть обнаружены во многих других частях организма, в частности в костном мозге, селезенке и периферической крови.

Под термином "лимфома" понимают большое количество различных видов заболевания, существенно отличающихся друг от друга по своим проявлениям и подходам к их лечению. Все лимфомы разделяют на 2 большие группы: лимфома (болезнь) Ходжкина и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Термином "неходжкинские лимфомы" обозначают довольно большую группу лимфом, которые не являются болезнью Ходжкина (лимфогранулематозом). Решение о принадлежности лимфомы к группе неходжкинских лимфом или к болезни Ходжкина принимается после гистологического исследования образца биопсированной ткани. Если при микроскопическом исследовании находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского-Штернберга-Рида, то ставят диагноз болезни Ходжкина. Если эти специфические клетки не находят, то лимфому относят к группе неходжкинских. При неходжкинской лимфоме (НХЛ) происходит генетическое изменение (мутация ДНК) в одном из лимфоцитов, что приводит к появлению большого числа патологических лимфоцитов, образующих опухолевые конгломераты внутри лимфатических узлов и в других частях организма. Точная причина мутации ДНК, ведущая к развитию лимфом неизвестна, но, возможно, это ряд химикатов, особенно гербициды и пестициды.  Средний возраст пациентов с НХЛ 50-60 лет. Около 25000 новых случаев лимфом ежегодно диагностируется в России, что составляет около 4% всех раковых заболеваний. В США в 2008 г было диагностировано 66120 новых случаев, что также составило 4-5% от всех новых случаев рака. Высокая частота возникновения НХЛ отмечается также в Европе и Австралии, наиболее низкая – в Азии. Согласно Украинского канцер регистра ежегодно диагностируется около 2000 случаев заболевания неходжкинской лимфомой, что составляет 1,25% от всех новых случаев рака. Частота возникновения лимфом резко возросла в период с 1970 по 1995 гг., что связывают, в первую очередь, с распространением эпидемии СПИД и развитием СПИД-ассоциированных лимфом.

Лимфома Ходжкина

Название введено Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 2001г., синонимы лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина - это опухолевое  заболевание,  лимфатической системы. Впервые описано  Томасом Ходжкиным в 1832 г. В западных странах лимфома Ходжкина составляет около 11% всех лимфом. По данным Американского ракового общества в 2007 г. в США было зарегистрировано 8190 новых случаев заболевания лимфомой Ходжкина (из них – 55% мужчины) и 1070 случаев смерти (72% мужчин) от данного заболевания. По данным United States National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) и European-based International Agency for Research on Cancer установлено, что частота лимфомы Ходжкина в США и Европе колеблется от 2,3 до 3,1 на 100 тыс. мужского населения и от 1,6 до 2,3 – среди женского населения. В Украине средний показатель заболеваемости болезнью Ходжкина составляет 2,4 на 100 тыс. населения. Хотя риск развития лимфомы Ходжкина достаточно низок – 0,24 % среди мужчин и 0,2 % среди женщин, около 15 % всех случаев приходится на молодой возраст – от 15 до 24 лет. Лимфома Ходжкина имеет уникальную бимодальную (иногда трёхмодальную) возрастную кривую - кривая заболеваемости имеет два пика - первый приходится на возраст 15-40 лет, а второй постепенно нарастает после 50 лет.

Миеломная болезнь (множественная миелома) характеризуется опухолевой пролиферацией плазматических клеток. Болезнь проявляется обычно у людей пожилого

возраста, случаи заболевания в возрасте до 40 лет редки. Частота миеломной болезни составляет 3 на 100000 населения в год; мужчины болеют несколько чаще.

Цель общая: Изучить причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, а также лечение лимфом и миеломной болезни.

І. Конкретные цели занятия:

• провести опрос и физикальное обследование больного лимфомой и миеломной болезнью;

• на основании жалоб, анамнеза болезни и жизни, результатов объективного обследования больного, проведенного дифференциального диагноза сформулировать предварительный диагноз;

• составить план дальнейшего диагностического поиска для уточнения диагноза;

• провести дифференциальную диагностику МБ и лимфом с заболеваниями, которые сопровождаются похожей симптоматикой;

• обосновать применение и уметь обосновывать данные дополнительных методов исследования (физикального, рентгенологического и лабораторного) больного с целью формулировки клинического диагноза и выработки тактики лечения;

• назначить адекватное лечение обследованному больному с лимфомами и миеломной болезнью в зависимости от формы, осложнений, сопутствующих заболеваний;

• определить основные методы профилактики с учетом выявленных факторов риска.

ІІ. Базовый уровень подготовки

№п/п	Название предыдущей дисциплины	Полученные навыки
1.	Нормальная анатомия	Знать строение органов кроветворения.
2.	Гистология	Знать основные ведомости про В-лимфопоэз, иммуноглобулины
3.	Нормальная физиология	Знать основные функции Т и В лимфоцитов, роль иммуноглобулинов.
4.	Патологическая физиология	Иметь представление о нарушении функционирования Т и В-лимфоцитов, функции иммуноглобулинов при патологических состояниях в организме
5.	Фармакология	Знать механизм действия, показания и противопоказания основных лекарственных средств, которые применяются в лечении лимфом и миеломной болезни
6.	Рентгенология	Знать рентгенологические изменения в костной системе при миеломной болезни
7.	Пропедевтическая терапия	Демонстрировать навыки и умения по обследованию пациентов с миеломной болезнью и лимфомами.