7. Вы регулярно осматриваете свои ноги?

Если да, то это очень хорошо. Если же нет, то введите это в привычку. Начните прямо сегодня. Проснувшись утром и вытянув ноги из-под одеяла, потратьте несколько минут на то, чтобы проверить, нет ли на них волдырей, ссадин или иных ранок на коже. Ведь так приятно уделять себе внимание. Не можете осмотреть подошву ног? Используйте для этого зеркало или попросите кого-либо из членов семьи помочь вам. Если обнаружите какие-либо проблемы, сразу же обращайтесь к врачу. Помните об уходе за ногами.

8. Используйте любые возможности.

Из-за череды праздников и холодной погоды, которая нарушает установившийся режим физической нагрузки, многие набирают зимой дополнительные 2 – 5 кг. Чтобы не потерять физическую форму, планируйте другие варианты поддержания физической активности уже сейчас. Если занятия фитнесом не для вас, то даже регулярные прогулки по местному торговому центру могут оказаться полезными для поддержания физической формы и контроля уровня сахара в крови. Носите с собой шагомер: он поможет вам определить получаете ли вы достаточную нагрузку в течение дня.

9. Откажитесь от вредных привычек .

Если вы курите, то наступил как раз тот момент, когда нужно решиться отказаться от этой привычки. Курение способствует повышению уровня сахара, артериального давления и холестерина. Курение также увеличивает риск развития осложнений. Бросить курить трудно, но можно, совершив несколько простых шагов. Для начала выясните причину, по которой вы хотите бросить курить, и те мотивы, которые заставляют вас снова и снова тянуться к сигарете. Заранее наметьте дату, когда вы бросите курить, и сообщите об этом своей семье и друзьям. После того как вы бросите курить, у вас могут быть успехи и неудачи, поэтому очень важно подготовиться к проблемам, с которыми вы можете столкнуться.

10. Расширьте свой рацион питания.

Старайтесь каждую неделю вводить в свой рацион один новый фрукт или овощ. Или, что еще лучше, разнообразить свой рацион, включив в ужин салат из разнообразных овощей. Попробуйте продукты для диабетиков. Узнайте, что это за продукты и как их можно ввести в свой ежедневный рацион.

11. Занимайтесь самообразованием.

Знакомство с новейшей информацией о диабете является важнейшим элементом набора средств борьбы с диабетом. Если человек с диабетом не обладает достаточной информацией, он не сможет правильно контролировать свое состояние. Методы лечения и контроля диабета все время совершенствуются, поэтому очень важно, постоянно повышать уровень своих знаний о них. Чтобы быть в курсе всех последних достижений в области лечения диабета, читайте литературу и обращайтесь с вопросами к специалистам.

12. Не обращайте внимания на критику.

Те, кто не может удержаться от комментариев, видя, как вы берете печенье или кусочек торта, даже не представляют себе, как далеко шагнула медицина в лечении диабета. Аналоги инсулина ультракороткого действия, новые таблетированные препараты, инсулиновые помпы – делают жизнь с диабетом намного проще. Если те, кто вас критикует, хотят расширить свой кругозор, пригласите их на занятия по диабету или дайте им почитать несколько книг. Не позволяйте им надоедать вам своими замечаниями, говорящими об их недостаточной информированности. Вы знаете, что вы делаете, а они этого не знают.

Помните - Сахарный диабет - это не конец, это начало новой жизни. Осмысленной жизни. Это жизнь, где вы узнаете много нового, встретите много новых друзей. И помните, Вы не один на этом свете, у вас много единомышленников, вы нужны нам, вас любят и уважают.

Практическая часть. ( 50 мин)

Учимся измерять артериальное давление.

Нормальное артериальное давление 80/120.

Пульс 60-80.

При измерении АД надо соблюдать ряд правил (о которых не все знают):

• за 15 минут до начала измерения АД нельзя курить, употреблять алкоголь или кофеиносодержащие продукты (вообще, не рекомендуется употреблять пищу за один час до измерения АД);

• ширина манжеты должна быть такой, чтобы охватывать примерно 80% длины руки от локтя до плеча;

• человек должен сесть, откинувшись на спинку стула, расслабить руку и расположить ее так, чтобы локоть находился где-то на уровне сердца. Ноги должны быть расслаблены и стоять на полу. Желательно посидеть в таком положении 5 минут;

• во время измерения давления нельзя разговаривать;

• е сли пациент подвержен частым головокружениям, необходимо измерить АД в положении стоя.

Обращаем внимание на манжету, она должна быть выше локтевого сгиба на 2 пальца (2 см).

Как измерить пульс.

У добнее измерять пульс в области запястья. Для этого необходимо положить три пальца правой руки на внутреннюю сторону левого запястья и попытаться найти главную артерию, вы почувствуете пульсацию крови. Измеряю пульс в течении 10 секунд и умножают количество ударов на 6, при интенсивной тренировке считают пульс за 6 секунд и умножают на 10. Получаем число ударов в минуту.

День четвертый.

Теоретическая часть. ( 10 мин)

Метаболизм глюкозы в организме человека при сахарном диабете.

Пища состоит из трех основных видов питательных веществ, которые организм использует для выработки энергии и обновления собственных клеток. Это углеводы (сахара, или сахариды), жиры и белки (протеины).

Питательные вещества пищи в организме должны быть превращены в простые соединения, которые организм в состоянии впитать и переработать. После поглощения пищи при помощи пищеварительных соков, желчи печени и энзимов поджелудочной железы сложные сахара и жиры разлагаются на простые. После всасывания с током крови они попадают в печень и другие части тела, где используются для образования энергии, тепла.

Самым важным из углеводов в нашем теле является глюкоза. Именно в глюкозу в конечном итоге превращаются простые сахара. Уровень содержания в крови сахара, или глюкозы, называется гликемией. Глюкоза является для клеток всего организма главным источником энергии. Чтобы стенки клеток “открывались” для глюкозы, нужен инсулин. Инсулин - это ключ, который вставляется в замок и открывает дверь в стене клетки, пропуская глюкозу внутрь. У пациентов, страдающих диабетом, отсутствует либо “ключ” (полный недостаток инсулина у диабетиков I типа), либо “замок” (у большинства диабетиков II типа инсулина достаточно, но меньше рецепторов на поверхности клеток). В обоих случаях содержание глюкозы в крови сильно повышается, в результате она попадает в мочу (глюкозурия), одновременно возникают нарушения метаболизма (обмена) жиров и белков.

Практическая часть. ( 50 мин)

О пределяем уровень сахара в крови.

Используем глюкометр.

Глюко́метр — прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.).

Таблица содержания сахара в крови.

Уровень сахара в крови	Норма	Избыток
Натощак	120 мг% (6,6 ммоль/л)	больше 120 мг%
После еды	140 мг%	(7,7 ммоль/л) больше 160-180 мг%

День пятый.

Теоретическая часть. ( 10 мин)

Осложнения.

Особенность сахарного диабета состоит в том, что осложнения появляются неожиданно, через 10-15 лет от начала заболевания, незаметно развиваются, никак не отражаясь на самочувствии человека.

Осложнения, при длительном протекании сахарного диабета, являются результатом поражения кровеносных сосудов организма человека и, как следствие, тяжелых хронических заболеваний.

Сахарный диабет может привести к неблагоприятным последствиям, если его плохо контролировать .

Орган	Что происходит?	Последствия
Нервная система	Поражение нервов из-за нарушения обмена глюкозы.	Слабость в ногах и руках. Уменьшение чувствительности и боль в руках и ногах, параличи.
Кровь	Нарушение функция белых клеток крови (лейкоциты).	Увеличение риска развития инфекций (снижение иммунитета).
Почки	Поражение сосудов почек	Почечная недостаточность, гипертония.
Глаза	Поражение сосудов сетчатки глаз.	Уменьшение остроты зрения вплоть до слепоты.
Сосуды	Происходит повреждение стенок кровеносных сосудов. Высокий уровень сахара в крови ведет к сужению просвета сосудов . В результате нарушается доставка кислорода к тканям организма. Уменьшение размера сосудов вызывает снижение притока крови к различным участкам организма человека.	Нарушение работы сердца (инфаркт), инсульт и т.п.
Кожа	Нарушения кровоснабжения кожи.	Трофические язвы.

Практическая часть. ( 50 мин)

У чимся пользоваться инсулиновыми шприц- ручками. Участники приносят с собой подушечки для тренировки инъекций.

Подготовка к введению инсулина.

1. Приготовить инсулиновый шприц со шкалой, соответствующей концентрации инсулина.

2. Набрать в шприц объем воздуха, равный нужной дозе инсулина. Лучше набрать воздуха больше единиц, чем вам нужно. Затем проколоть шприцем флакон и выпустить весь воздух в него. Теперь инсулин будет набираться легко. Не вынимая иглу, перевернуть флакон вверх дном и оттянуть поршень чуть дальше нужной дозы инсулина. Убедиться, что набранный в шприц инсулин не содержит воздуха и установить поршень на черточке, указывающей нужную дозу. Если есть пузырьки, осторожно постучать пальцем по шприцу. Вынуть шприц из флакона.

3. Протереть место инъекции, дать коже подсохнуть и сделать инъекцию. Некоторые эксперты считают, что протирать место инъекции спиртом совсем не обязательно.

4.Сделайте кожную складку для инъекции инсулина, собрав кожу указательным и большими пальцами левой руки.

Делать складку кожи перед инъекцией необходимо, чтобы уменьшить вероятность попадания инсулина в мышцу, а не в подкожно- жировую клетчатку. Если инсулин попадает в мышцу, он начинает действовать гораздо быстрее и сильнее, но и продолжительность его действия короче.

5.Отпустите кожную складку и только после этого достаньте иглу.

День шестой.

Теоретическая часть. ( 10 мин)

Физическая активность.

Физические упражнения приносят несомненную пользу. У людей, при сахарном диабетете, развивается мышечная масса при занятиях спортом , что способствует увеличению количества рецепторов к инсулину, а это самым благоприятным образом отражается на качестве обменных процессов:

• усиливается потребление и окисление глюкозы,

• более интенсивно расходуются жиры,

• активизируется белковый обмен.

Положительно отражаются на самочувствии больного сахарным диабетом физические нагрузки и улучшается психоэмоциональное состояние человека. Физические упражнения с давних пор считаются главным звеном немедикаментозного лечения сахарного диабета. Часто физическая нагрузка помогает предотвратить или задержать развитие диабета 2 типа.

Прием пищи обычно обусловливает повышение уровня сахара в крови, а физическая нагрузка снижают его.

• Когда Вы выполняете физические упражнения, то Ваши мышцы используют больше сахара из крови для образования энергии, а организм его лучше усваивает.

• Но рекордсменами становиться не надо – чрезмерные занятия спортом могут провоцировать резкое снижение сахара в крови. «Все в меру» – основной принцип здорового образа жизни при диабете (и не только).

• Прежде чем начать заниматься физическими упражнениями, обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

• Спросите его, какой вид спорта предпочтительнее, подкорректируйте свое питание и определите свои потребности в инсулине.

• Прием пищи за 1-2 часа до начала занятий поможет Вам предотвратить резкое падение уровня сахара в крови.

• Если Вы занимаетесь каким-либо физическим трудом (например, уборка в квартире или работа в саду), то может понадобиться дополнительное питание в связи с повышенной потребностью организма в сахаре, необходимом для выработки энергии.

• Если Вам предстоит длительная физическая нагрузка (более 2-3 часов), то необходимо через 1 час нагрузки обязательно перекусить.

Практическая часть. ( 50 мин)

Учимся делать уколы.

Продолжаем учиться делать уколы, на этот раз внутримышечные.

• Вымойте руки;

• Возьмите ампулу, встряхните ее, слегка постучите ногтем по ее кончику, чтобы в нем не осталось жидкости, протрите кончик ваткой, смоченной спиртом;

• Возьмите специальную пилку для ампул, которую вы найдете в каждой коробке с ампулами, и с достаточно сильным нажимом несколько раз проведите по основанию кончика. Отломите кончик;

• Вскройте упаковку шприца. Не снимая колпачка с иглы, наденьте ее на шприц;

• Снимите колпачок с иглы и наберите лекарство;

• Держа шприц вертикально вверх, постучите по нему ногтем, чтобы пузырьки воздуха поднялись наверх. Затем выпустите из шприца воздух до появления капельки лекарства на кончике иглы;

• Закройте иглу колпачком;

• Протрите место укола ваткой, смоченной спиртом;

• Кожу в месте укола можно растянуть или сжать пальцами другой руки, это уменьшит болевые ощущения, но делать это необязательно. У детей кожу стоит сжимать;

• Резким движением воткните иглу практически на всю длину;

• Не торопясь, введите лекарство;

• Извлеките иглу и прижмите место укола ватой, смоченной спиртом.

День седьмой.

Теоретическая часть. ( 10 мин)

Лечение и профилактика осложнений сахарного диабета 2-го типа.

Очень важным моментом профилактики осложнений сахарного диабета является контроль артериального давления. Наличие сахарного диабета автоматически относит больных в группу высокого риска даже при незначительном повышении цифр артериального давления. Наличие у человека сахарного диабета сопоставимо с наличием трех факторов риска, например дислипидемии (нарушения жирового состава крови), курения, ожирения. Адекватная антигипертензивная терапия при сахарном диабете позволяет уменьшить смертность, снизить риск развития сердечно -сосудистых заболеваний, предотвратить прогрессирование поражений почек на разных стадиях развития нефропатии (поражения почек).

Лечение диабета 2 типа начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные лекарственные препараты.

Медикаментозное лечение назначает индивидуально лечащий врач.

Практическая часть. ( 50 мин)

Проводим тесты.

Насколько Вы довольны жизнью? Ответь "да" или "нет":

1. Другие одеваются лучше, чем Вы? ("да" - 0, "нет" - 1)

2. Вы хотите жить в другом доме? ("да" - 0, "нет" - 1)

3. Хотели бы Вы иметь другую работу? ("да" - 0, "нет" - 1)

4. Хотелось ли Вам хоть раз выдать себя за другого? ("да" - 0, "нет" - 1)

5. Гордитесь ли Вы тем, что сделали в своей жизни? ("да" - 1, "нет" - 0)

6. Умееете ли ладить с партнером? ("да" - 1, "нет" - 0)

7. У Вас всегда хорошие отношения с друзьями? ("да" - 1, "нет" - 0)

8. Находите ли Вы общий язык со своими родственниками? ("да" - 1, "нет" - 0)

9. Вы удовлетворены своей сексуальной жизнью? ("да" - 1, "нет" - 0)

10. Вам нравится Ваша внешность? ("да" - 1, "нет" - 0)

11. Хорошо ли Вы спите? ("да" - 1, "нет" - 0)

12. Часто бываете разочарованы и озлоблены? ("да" - 0, "нет" - 1)

13. Нравится ли Вам быть активным? ("да" - 1, "нет" - 0)

14. Вы легко расслабляетесь? ("да" - 1, "нет" - 0)

15. Думаете ли Вы, что судьба была к Вам несправедлива? ("да" - 0, "нет" -

1)

9 очков и больше: Вы очень довольны своей жизнью. Вполне естественно, что существуют некоторые вещи, которые хотелось бы изменить, но в общем Вы счастливы и удовлетворены тем, что имеете.

От 4 до 8 очков: Вы в основном довольны, хотя существует многое, что хотелось бы по возможности изменить.

3 очка и менее: Вы несомненно недовольны. Существует множество вещей, которые Вы хотели бы изменить. Полное удовлетворение вызывают лишь некоторые аспекты Вашего образа жизни.

Довольны ли Вы собой? Ответь "да" или "нет":

1. Мечтаете ли Вы родиться заново и начать жизнь с самого начала? ("да" -

4, "нет" - 16)

2. Есть ли у Вас хобби? ("да" - 18, "нет" - 5)

3. Когда Ваша работа не ладится, способны ли Вы сказать:"Такое может

случиться только со мной"? ("да" - 6, "нет" - 12)

4. Радуетесь ли Вы, узнав, что кто-то Вам завидует? ("да" - 16, "нет" - 2)

5. Страдает ли Ваше самолюбие, если кто-нибудь откликнется о Вас, как о

нудном, несимпатичном человеке? ("да" - 3, "нет" - 12)

6. Находите ли Вы утешение, узнав, что с Вашим знакомым произошли те же

самые неприятности, что и с Вами? ("да" - 18, "нет" - 5)

7. Переживаете ли Вы, узнав что какое-то дло идет лучше без Вашего участия?

("да" - 2, "нет" - 16)

8. Часто ли к Вам приходит желание выиграть большую сумму в лотерею? ("да"

- 4, "нет" - 20)

9. Учащается ли Ваш пульс, когда Вы узнаете, что Ваши родственники или

друзья сделали дорогую покупку? ("да" - 1, "нет" - 12)

10. Любите ли Вы высказываться в присутствии слушателей? ("да" - 16, "нет"

- 3)

Более 120 очков: Вы чрезмерно довольны собою. Думается, однако, что Вам очень не хватает здоровой самокритичности, способности к реальной самооценке. Попробуйте трезво разобраться и оценить это обстоятельство с помощью друзей и близких.

От 60 до 120 очков: Вы в достаточной мере уверены в своих силах,. однако полностью лишены чрезмерного самодовольства и самовлюбленности.

Меенее 60 очков: Вы себе не нравитесь? Возмите себя в руки и наберитесь уверенности. Оглянитесь вокруг и поразмышляйте - не исключено, что Вы просто себя недооцениваете.

Далее обсуждаем, разговариваем про душевное состояние. Каждый из участников по очереди рассказывает про свои переживания. Участники делятся опытом, поддерживая тем самым других. Все вместе помогаем участнику разобраться в его проблеме.

День восьмой.

Теоретическая часть. ( 10 мин)

Около 80% пациентов с СД 2 типа имеют избыточный вес, который ослабляет действие инсулина (собственного и вводимого извне), значительно снижает эффективность сахароснижающих лекарств и приводит к повышению уровня сахара крови. Поэтому первоочередная задача в этой ситуации - снижение веса (не до полной нормы, но на 5-10% от исходного) и поддержание его на этом уровне за счет продолжающегося соблюдения диеты. Поэтому "лучшая диета - это та, которую пациент может соблюдать всю жизнь".

Эта диета должна быть вкусной, разнообразной, не вызывающей чувство голода, но содержать меньше калорий, чем пациент употреблял раньше. Это абсолютно реально, если использовать принцип замены продуктов: например, замена сосисок (они более калорийны) на равное по весу количество вареного мяса (или масла на бутерброде - на огурец или ломтик помидора) приводит к тому, что чувство голода утоляется меньшим количеством калорий.

Планирование питания (сахарный диабет 2 типа с избытком веса)

Группа 1. Эти продукты надо исключить из питания

а) Сильно повышают сахар крови:

Сахар, мед, сухофрукты, фруктовые соки, кондитерские изделия, сладости, варенье, лимонады (“Фанта”, “Пепси” и т.п.), натуральный квас.

Манная каша, картофельное пюре, сильно «разваренные» каши

б) Содержат много калорий:

Масло сливочное, растительное (особенно в салатах, винегретах и при разогревании пищи), сметана, майонез, заменители масла (Rama и т.п.), сало, сосиски и сардельки, колбасы и паштеты, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты (ливер, печень), куриные окорочка, кожа птиц, жирные (“желтые” и плавленые) сыры, сливки, жирный творог, орехи и семечки, пироги и пирожки

Группа 2. Сократить потребление вдвое

Хлеб (черный или белый), крупы (рис, гречневая, овсяная и др.), картофель, макаронные изделия, кукуруза и соевые продукты, крекер, сушки (несладкие), и т.п.

Фрукты: распределить в течение дня, но не более 3-х “равных яблоку” в день “Диабетические” конфеты, вафли и т.п.: в виде “нечастого лакомства” (1 раз в неделю)

Допустимы в умеренных количествах: нежирные мясо, рыба, творог

Группа 3. Увеличить потребление

Овощи (но без добавления жиров) в виде овощных гарниров: капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень

Напитки без сахара (минеральная вода, чай) или на сахарозаменителях (“Колокольчик”, “Диет-пепси”, Кока-кола Лайт” и др.).

Сахарозаменители: предпочтительнее современные (таблетки или жидкости) Фруктоза нежелательна (повышает сахар крови)

Практическая часть. ( 50 мин)

Составляем примерное меню.

1-й завтрак:

— творог — 100 г

— кефир — 200 г

— сахар — 10 г

— хлеб пшеничный — 50 г

Всего: белков — 23,5 г; жиров — 7,8 г; углеводов — 42,25 г, калорийность — 345,5 ккал.

2-й завтрак:

— яблоки — 100 г

Обед:

— хлеб ржаной — 50 г

— борщ на мясном бульоне — 150 г:

капуста — 150 г

морковь — 10 г

свекла — 30 г

лук — 5 г

помидоры — 50 г

картофель — 20 г

гречневая каша (крупа) — 30 г

мясо отварное — 150 г

масло сливочное — 10 г

— свежий огурец — 100 г

фрукты — 100 г

Всего: белков — 32,34 г, жиров — 16,45 г, углеводов— 64,82 г, калорийность — 553,5 ккал.

Полдник:

— молоко — 200 г (белки — 6,6 г, жиры — 7,0 г, углеводы — 9,0 г, калорийность — 130,0 ккал).

Ужин:

— рыба паровая — 150 г

— свекла отварная — 150 г

— масло растительное — 5 г (жиры — 4,7 г, калорийность — 43,5 ккал);

— хлеб ржаной — 25 г

Всего: белков — 16,52 г, жиров — 5,65 г, углеводов — 21,85 г, калорийность — 155,4 ккал.

2-й ужин:

— яблоко — 100 г (белки — 0,4 г, углеводы — 11,3 г, калорийность — 51,0 ккал).

Всего: белков — 79,76 г, жиров — 36,1 г, углеводов — 160,52 г, калорийность — 1286,4 ккал.

Сахарный диабет это не болезнь,

а особый образ жизни.