Эндокринология Патология гипоталамо-гипофизарной системы

1. Больной 37 лет жалуется на общую слабость, похудение, жажду (до 7л на день), полиурию. Об-но: кожа и язык сухие. Границы сердца не изменены, пульс 80 в мин. Анализ мочи: удельный вес-1006, лейкоциты 2-6 в поле зрения. Анализ крови без изменений. Ваш диагноз?

1. *Несахарный диабет

2. Острый пиелонефрит

3. Сахарный диабет

4. Первичный альдостеронизм

5. Острый гломерулонефрит

2. Больная К., 42 лет, рост 162 см, масса тела 87кг, ИМТ = 33 кг/м². Общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца глухие, при аускультации шумы не прослушиваются. Частота сердечных сокращений 72 уд/мин. В легких дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 1,5 – 2 см из-под н/края правого подреберья. Отеков нет. Обратилась на консультацию к эндокринологу с целью определения ожирения, его степени, средств лечения. АД на правой руке - 140/90 мм рт.ст., на левой - 145/85 мм рт.ст. Определите тип ожирения и его степень?

6. *Алиментарно-конституционное ожирение, 1 ст.

7. Алиментарно-конституционное ожирение, 2 ст.

8. Алиментарно-конституционное ожирение, 3 ст.

9. Гипоталамическое ожирение 2 ст.

10. Избыточный вес

Сахарный диабет

1. Женщина 68 лет жалуется на жажду сухость во рту, частое мочеиспускание, преимущественно ночью. Болеет СД 2 типа, принимает манинил. Ухудшение в течение недели после приема диуретиков по поводу гипертензии. Об-но: температура – 36,7°С, ЧДД – 22 за мин., пульс – 108 уд./мин., АД – 100/60 мм рт. ст. Состояние тяжелое, сопор. Кожа сухая, тургор сниженный, глазные яблоки мягкие. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. В крови: глюкоза – 32 ммоль/л, калий, натрий хлориды повышены. Ht – 56%, лейкоциты – 11,5 Г/л. Кетоны в моче отсутствуют. Какой раствор необходимо назначить для регидратации?

   1. *0,45 % натрия хлорида

   2. 0,9 % натрия хлорида

   3. 4 % натрия гидрокарбоната

   4. 10 % глюкозы

   5. 5 % глюкозы

2. Больной М., 65 лет. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает 3 таблетки глибенкламида в день. Три дня назад появился кашель, поднялась температура. Был установлен диагноз острой пневмонии. Начал прием антибиотиков и при отсутствии аппетита отменил глибенкламид. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц голеней, потерял сознание. Был госпитализирован. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок снижен, дыхание поверхностное, учащенное. Пульс 100 в мин., малый, АД - 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий. Печень +5 см. Гликемия – 56 ммоль/ л., глюкозурия 70 г/л., реакция мочи на ацетон отрицательная. Определите характер комы:

   1. *Гиперосмолярная кома

   2. Кетоацедотическая кома

   3. Аллергическая реакция замедленного типа

   4. Церебральная кома

   5. Синдром Сомаджи

3. Больной К., 50 лет, страдает сахарным диабетом полгода. Получает глибенкламид 1т 3р/добу. После возникновения фурункулеза кожи и назначения антибиотиков, отменил глибенкламид. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, сухость, диурез 4,5 л/сутки, потерял сознание. Объективно: кожа сухая. Дыхание поверхностное, учащенное. РS – 100 уд/мин, АД - 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий. Печень+5 см. Гликемия 53 ммоль/л., глюкозурия 75 г/л, реакция на ацетон отрицательная. Определите характер состояния:

   1. *Гиперсмолярна кома

   2. Кетоацидотическая кома

   3. Токсико-инфекция

   4. Диабетический кетоацидоз

   5. Лактоацидотическая кома

4. Женщине 57 лет, с ожирением 3ст. два месяца назад установлен диагноз сахарного диабета. Эндокринологом больной было рекомендовано субкалорийную диету и дозированные физические нагрузки. Уровень гликемии натощак 9,2 ммоль/л. Какой сахароснижающий препарат можно рекомендовать больной?

   1. *Метформин

   2. Глибенкламид

   3. Гликвидон

   4. Глипизид

   5. Репаглинид

5. Больная 67 лет, страдает сахарным диабетом в течение 3-хлет. Получает глибенкламид в дозе 10 мг в сутки. В результате аварии получила ожоги 2 - 3ст. на 40% поверхности тела. В реанимационном отделении больную беспокоила слабость, которая усиливалась каждый день, периодические судороги мышц конечностей. На 10 сутки появилось частое, поверхностное дыхание. Кожа и слизистые оболочки сухие, тургор резко снижен. АД - 50/10 мм рт.ст., пульс - 130. Печень увеличена на 4,0см. Определяются патологические сухожильные рефлексы. Олигурия. Кетонурия отсутствует. Клинические признаки какой комы в задаче?

   1. *Гиперосмолярная диабетическая кома

   2. Гипогликемическое кома

   3. Лактат-ацидотическая диабетическая кома

   4. Кетоацидотическая диабетическая кома

   5. Печеночная кома

6. Больной 63 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа. Получает глибенкламид в дозе 15мг в сутки и метформин 1000мг в сутки. После физической нагрузки почувствовал слабость, головокружение, одышку, незначительную боль в области сердца. АД - 70/30 мм рт.ст., пульс - 110. По данным ЭКГ: куполообразный подъем сегмента SТ, депрессия сегмента SТ в реципрокной зоне, появление зубца QS. Больного госпитализировали в инфарктное отделение. Какая сахароснижающая терапия необходима больному?

   1. *Перевести на инсулинотерапию

   2. Оставить предыдущую терапию

   3. Отменить метформин

   4. Отменить глибенкламид

   5. Отменить метформин и глибенкламид, назначить гликлазид

7. Больной 57 лет, с диагнозом сахарный диабет 2типа, принимал манинил в дозе 15 мг/сутки. В результате пищевого отравления и в связи с болями в желудке отменил сахароснижающую терапию. Однако, состояние после этого не улучшилось. Наблюдаются боли в животе, растет жажда. На момент обследования гликемия 55 ммоль/л, глюкозурия 70 г/л. При осмотре: реагирует на вопросы, значительная дегитратация, кожа сухая, дыхание поверхностное, частое, тахикардия. АД 80/60 мм рт.ст. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Установите предварительный диагноз?

   1. *Гиперосмолярная кома

   2. Лактацидемична кома

   3. Кетоацидотическая кома

   4. Церебральная кома

   5. Состояние не связано с диабетом

8. Женщина 25 лет, болеет сахарным диабетом с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв - 90 г / л, креатинин крови - 450 мкмоль / л, белок мочи - 1,3 г / л, л -10-15 поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какова тактика врача?

   1. Перевод в отделение гемодиализа

   2. Активная консервативная терапия диабетической нефропатии

   3. Диетотерапия

   4. Перевод в эндокринологический диспансер

   5. Трансплантация почки

9. Больной 58-ми лет страдает сахарным диабетом II типа 3 года. Соблюдал диету, регулярно принимал глибенкламид. Доставлен в ургентном порядке с клиникой острого живота. Объективно: повышенного питания, кожа сухая. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, 90/мин. АД - 130/70 мм рт.ст. Живот "доскообразный". Сахар крови - 9,8 ммоль/л. Больному показана лапаротамия. Как целесообразно продолжить лечение сахарного диабета?

   1. *Перевести больного на простой инсулин

   2. Продолжить приём глибенкламида

   3. Семилонг - утром, а днём и вечером - инсулин

   4. Глюренорм по 1 т. 3 раза в день

   5. Манинил по 1 т. 3 раза в день

10. 36-летний больной жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита, жажду, отечность лица и ног. С 18 лет получает инсулин 42-54 ед. в сутки по поводу сахарного диабета. Состояние тяжелое. Лицо серое, одутловатое, отеки на ногах. АД=210/110 мм рт.ст., пульс 110 в мин, ритмичный. Сердце, легкие - без особенностей. Печень у края реберной дуги. Гликемический профиль: 9-12-10 ммоль/л. Ан. мочи: отн.пл. 1022, сахар 3\%, белок-1,32 г/л, лейк.- 3-5 в п/зр. Мочи мало. Какое осложнение развилось у больного?

    1. *Диабетический гломерулосклероз

    2. Амилоидоз почек.

    3. Хронический пиелонефрит

    4. Нефротический синдром

    5. Гломерулонефрит

11. Больной 46 лет на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болен саханрным диабетом. Объективно: рост 170 см. Вес 96 кг. Пульс - 72/мин., АД – 190/110 мм рт.ст. Печень +3 см. Пастозность голени. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета следует применить данному больному?

    1. * Избавиться от лишнего веса

    2. Нормализовать артериальное давление

    3. Назначить бигуаниды

    4. Назначить гепатопротекторы

    5. Назначить мочегонные

12. Больная 64 лет, болеет сахарным диабетом 2 года, принимает глибенкламид. В течение 3-х последних дней много пила и часто мочилась, появились неоднократная рвота и понос. Сопор. Тургор кожи снижен. Глазные яблоки мягкие. Кожа сухая. Частое, поверхностное дыхание. Пульс 110/мин. АД 80/40 мм рт ст. Рефлексы повышены. Олигурия. Сахар крови 49,6 ммоль/л. Ан.мочи: сахар 40 г/л, белок 0,23 г/л, ацетон отр., лейк.-5-6 в п/зр. Для уточнения диагноза следует определить:

    1. *Осмолярность плазмы.

    2. РН крови.

    3. Мочевину крови.

    4. Кетонемию.

    5. Лактат крови.

13. Больная 22 лет, болеет сахарным диабетом 2-ой год. Диабетических осложнений у неё не выявлено. Гликемия натощак в пределах 6,0-7 \% ммоль/л. Вышла замуж. Хочет иметь здорового ребёнка. С целью профилактики патологии плода выберите наиболее информативный метод обследования для разрешения зачатия:

    1. *Гликозулированнный гемоглобин (НвАlc).

    2. Гликемический профиль.

    3. Глюкозурический профиль.

    4. Постпрандиальная гликемия /гликемия после еды/.

    5. С-пептид.

14. Больной 33-х лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1-го (инсулинзависимый) и 2-го (инсулиннезависимый) типов диабета наиболее важно провести:

    1. *Определение антител к островковым клеткам

    2. Глюкозотолерантный тест.

    3. Исследование гликемии натощак.

    4. Определение гликозилированного гемоглобина крови.

    5. Определение фруктозамина в крови

15. Больная 58-ми лет жалуется на периодическую головную боль, головокружение и шум в ушах. В течение 15-ти лет страдает сахарным диабетом. Объективно: тоны сердца ритмичные, ЧСС- 76/мин., акцент II тона над аортой, АД- 180/110 мм рт.ст. В моче: О.П.- 1,014. Суточная потеря белка с мочой до 1,5 г. Препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии у данной пациентки будет:

    1. *Ингибитор АПФ

    2. β-блокатор

    3. Антагонист кальциевых каналов

    4. Тиазидовый диуретик

    5. α-блокатор

16. Женщина 27 лет обнаружена без сознания. Объективно: кожа сухая, язык сухой, запах фруктов, одышка, дыхание глубокое, шумное. ЧСС - 120/мин, АД - 80/50 мм рт. ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови: лейкоциты - 17,0х10*9/л, глюкоза - 21 ммоль/л, креатинин - 0,28 ммоль/л, рН - 7,2. В моче, полученной катетером, реакция с нитропруссидом натрия +++ . Какое наиболее еффективное лечение в данной ситуации?

    1. *Инсулин быстрого действия в дозе 6-10 ЕД/час в/в

    2. Инсулин быстрого действия 100 ЕД в/в струйно

    3. Инсулин средней продолжительности действия 100 ЕД в/в капельно

    4. 4% раствор бикарбоната натрия 400,0

    5. Глюкагон 1,0 мг п/к или в/м

17. В дежурную больницу доставлен мужчина 45 лет, без сознания. По сведениям, полученным от прохожих, перед потерей сознания были психотические признаки -агрессивность, дезориентация. В кармане обнаружена карточка больного сахарным диабетом, получает глибенкламид и пролонгированный инсулин . Объективно: кожа влажная, бледная, язык влажный, клонические судороги. ЧСС-100/мин, АД - 120/70 мм. рт. ст. Каков наиболее вероятный диагноз?

    1. *Гипогликемическая кома

    2. Токсическое действие алкоголя

    3. Печеночная кома

    4. Гиперосмолярная кома

    5. Отравление наркотиками

18. На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд вульвы. Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Повышенного питания, масса тела 102 кг, рост 158 см. Прощупываются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже промежности следы расчесов. Сахар крови 7,8 ммоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

    1. * Сахарный диабет

    2. Ожирение алиментарного генеза

    3. Вульвит

    4. Лимфогрануломатоз

    5. Аллергический дерматит

19. Больной 58 лет страдает сахарным диабетом II типа 3 года. Соблюдал диету, регулярно принимал глибенкламид. Доставлен в ургентном порядке с клиникой острого живота. Объективно: повышенного питания. Кожа сухая. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, 90/мин. АД - 130/70 мм рт.ст. Живот “доскообразный”. Сахар крови - 9,8 ммоль/л. Больному показана лапаротамия. Как целесообразно продолжить лечение сахарного диабета?

    1. * Перевести больного на простой инсулин

    2. Продолжить прием глибенкламида

    3. Семилонг - утром, а днем и вечером - инсулин

    4. Глюренорм по 1 т 3 раза в день

    5. Манинил по 1 т 3 раза в день

20. Больной доставлен в медицинское учреждение в коматозном состоянии. Со слов сопровождающих удалось установить, что больной потерял сознание во время тренировки на завершающем этапе марафонской дистанции. Какая кома наиболее вероятна у данного пациента?

    1. *Гипогликемическая

    2. Гипергликемическая

    3. Гипотиреоидная

    4. Печеночная

    5. Ацидотическая