9.1.4. Морфофизиологические особенности маточных труб

Маточные трубы представляют собой трубчатый орган, который выполняет следующие функции:

1. захватывает овоцит, выделяющийся из яичника при овуляции;

2. осуществляет перенос ооцита в направлении матки;

3. создает условия для транспорта спермиев в направлении от матки;

4. обеспечивает среду, необходимую для оплодотворения и начального развития эмбриона;

5. осуществляет транспорт эмбриона в матку.

Анатомически маточная труба подразделяется на четыре отдела – воронку с бахромой, открывающихся в область яичника, расширенную часть - ампулу (образует 2/3 длины органа), узкую часть – перешеек и короткий интрамулярный сегмент, расположенный в стенки матки.

Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек.

1. Слизистая оболочка образует многочисленные ветвящиеся складки, сильно развитые в воронке и ампуле, где они почти целиком закрывают просвет органа. В перешейке эти складки укорачиваются, а в интерстициальном сегменте превращаются в короткие гребешки. Эпителий слизистой оболочки однослойный цилиндрический, образован двумя типами клеток – реснитчатыми и секреторными. В эпителии постоянно присутствуют лимфоциты. Реснитчатые клетки, благодаря биению ресничек, создают ток слизи в направлении матки. Секреторные клетки вырабатывают вещества, необходимые для питания яйцеклетки и капицитации спермиев. Собственная пластинка слизистой оболочки - тонкая, содержит фобробласты, лимфоциты, макрофаги и тучные клетки, а так же клетки, способные к превращению в децидуальные (при трубной беременности). При повреждении эпителия складки слизистой оболочки образуют соединительнотканные сращения, нарушающие транспорт гамет или эмбриона, что может приводить к бесплодию или трубной беременности. В слизистой оболочке бахромки имеются крупные вены, переполняющиеся кровью перед овуляцией, что увеличивает ее тургор и способствует плотному охвату яичника воронкой.

2. Мышечная оболочка состоит из толстого циркулярного и тонкого продольного слоев гладкомышечных клеток. Ее сократительная активность усиливается эстрогенами и угнетается прогестероном.

3. Серозная оболочка отличается наличием под мезотелием толстого слоя соединительной ткани, содержащего сосуды и нервы. В ампулярном отделе в ней находятся отдельные пучки гладкомышечных клеток, сокращение которых изменяет положение трубы по отношению к поверхности яичника.

9.1.5. Особенности строения влагалища

Влагалище представляет собой толстостенную, растяжимую трубку, соединяющую преддверие влагалища с шейкой матки. В нижних отделах у девственниц имеется циркулярная складка – девственная плева. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной.

Слизистая оболочка образует поперечные складки, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, лежащим на собственной соединительнотканнной пластинке. Эпителий состоит из 30 – 45 слоев клеток, включает базальный, шиповатый (промежуточный) и поверхностный слои. В поверхностном слое встречаются кератогиалиновые гранулы, но ороговения клеток не происходит. Цитоплазма эпителиальных клеток содержит значительное количество гликогена, особенно, в середине цикла. В эпителии постоянно обнаруживаются лимфоциты и клетки Лангерганса. Созревание эпителия влагалища зависит от гормонального фона организма. Поэтому изучение окрашенных цитологических мазков, позволяющее сделать заключение о насыщенности организма эстрогенами и прогестероном, получило широкое клиническое распространение.

Цитологическая классификация влагалищного эпителия выделяет базальные, парабазальные, промежуточ-ные и поверхностные клетки.

Базальные клетки – мелкие, резко базофильные, с темными ядрами, высоким ядерно-плазменным отношением, на мазках имеют круглые контуры.

Парабазальные клетки (клетки глубоких отделов шиповатого слоя) - мелкие, округлые или овальные, с базофильной цитоплазмой, образующей вытянутые участки – «хвосты»

Промежуточные клетки (поверхностные клетки шиповатого слоя) - крупные полигональные, со светлой базофильной или эозинофильной цитоплазмой, везикулярным ядром с мелкодисперсным хроматином.

Поверхностные клетки – крупные, плоские, полигональные с эозинофильной (иногда базофильной) цитоплазмой, с темными пикнотическими ядрами и мелкими гранулами гликогена.

Значение содержания клеток разных типов в мазке.

• Базальные клетки могут оказаться в мазке лишь при травме эпителия.

• Парабазальные клетки обнаруживаются лишь при резко выраженной эстрогенной недостаточности (их находят в детстве и менопаузе).

• Появление в мазке промежуточных клеток считается признаком созревания эпителия.

• Максимальный уровень созревания эпителия соответствует появлению поверхностных клеток.

Индекс созревания – соотношение парабазальные/ промежуточные/ поверхностные клетки, выраженное в процентах, оценивает насыщенность организма эстрогенами. При резкой атрофии эпителия индекс созревания равен 100/0/0, при умеренной 70/30/0. Максимальная доля поверхностных клеток соответствует времени овуляции (0/5/95). В течение большей части цикла представлены как поверхностные, так и промежуточные клетки.

Д ругие количественные показатели – кариопикнотический индекс (относительное содержание клеток с пикнотическим ядром) и эозинофильный индекс (доля клеток с эозинофильной цитоплазмой) максимальны при наибольшем числе поверхностных клеток в мазке, соответствуют пику эстрогенов, т.е. времени овуляции.

Воздействие прогестерона в лютеиновую фазу сопровождается преобладанием в мазке промежуточных клеток, десквамацией эпителия в виде пластов и закручиванием краев клеток, приобретающих сходство с почтовым конвертом.