9.1.3. Морфофизиологические особенности стенки матки

Матка - мышечный орган, в котором идет развитие зародыша. Стенка матки образована три слоями: слизистым (эндометрий), мышечный (миометрий) и серозный - периметрий.

Слизистая оболочка матки выстлана однослойным призматическим эпителием. В эндометрии находятся многочисленные маточные железы, в нем различают базальный и функциональный слои. Миометрий состоит из трех слоев гладкомышечных клеток. Периметрий в отдельных участках переходит в параметрий - соединительнотканную оболочку.

С

Рис. 9.4. Схема овариально-менструального цикла.

1 – первичный фолликул,

2 – растущий фолликул,

3 – зрелый фолликул,

4 – овуляция, 5 – овоцит,

7 – ампула, 8 – бахрома маточной трубы,

9 – маточная труба,

10 – сперматозоиды,

11- оплодотворение,

12- зигота, 13 – дробление,

14 – морула, 15 – гаструляция, 16 – инвагинация гаструлы в эндометрий матки

лизистая оболочка матки подвергается циклическим изменениям, цикл в среднем продолжается 28 дней, называется овариально-менструальным и распадается на ряд фаз: менструальную, постменструальную и предменструальную.

Менструальная фаза (1 - 5 день цикла) характеризуется резким изменением кровоснабжения эндометрия. Из-за отсутствия половых гормонов наступает спазм спиралевидных артерий, что приводит к некротическим изменениям функционального слоя эндометрия - некротизирующийся слой отторгается, расширенные кровеносные сосуды вскрываются и наступает маточное кровотечение.

В постменструальной фазе (5 - 14 день) в яичниках усиливается рост фолликулов, восстанавливается секреция гормонов. Под их влиянием усиливается пролиферация эпителия, происходит регенерация эндометрия за счет базального слоя. Маточные железы быстро растут, но остаются узкими, прямыми, не секретируют. К 14 дню цикла в яичнике фолликул достигает стадии зрелого пузырька. Происходит овуляция. Желтое тело начинает продуцировать прогестерон.

В предменструальной фазе (15 - 28 день цикла) под влиянием прогестерона маточные железы начинают секретировать. Увеличиваясь в размерах, они приобретают извилистый вид. Толщина эндометрия увеличивается, в соединительнотканных клетках, накапливаются глыбки гликогена - матка готова к восприятию зародыша. К концу предменструального периода желтое тело вступает в период обратного развития, прекращается поступление прогестерона в кровь, наступает спазм спиралевидных артерий эндометрия.

9.1.4. Морфофизиологические особенности шейки матки

Шейка матки имеет строение толстостенной трубки; пронизана шеечным каналом, который начинается в полости матки внутренним зевом и заканчивается во влагалищной части шейки наружным зевом. Стенка шейки матки образована теми же оболочками, что и тело матки. Миометрий шейки состоит преимущественно из циркулярных слоев гладкомышечных клеток, содержание соединительной ткани в нем значительно выше, чем в миометрии матки. Слизистая оболочка шейки матки образована эпителием и собственной соединительнотканной пластинкой. Канал шейки матки содержит многочисленные ветвящиеся пальмовидные складки слизистой. Он выстлан однослойным цилиндрическим эпителием, который вдается в собственную пластинку, образуя около 100 разветвленных шеечных желез. Эпителий канала и желез шейки матки состоит из двух типов клеток: железистых и реснитчатых. Железистые клетки вырабатывают слизь, которая накапливается в апикальной части клеток и выделяется путем экзоцитоза. Немногочисленные реснитчатые клетки осуществляют перемещение и распределение слизи. Эпителий влагалищной части, как и во всем влагалище – многослойный неороговевающий. В нем содержатся лимфоциты и клетки Лангерганса. Его строение зависит от возраста и функционального состояния женщины. В репродуктивный период в нем отмечается высокое содержание гликогена и выявляются три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный.

Граница двух эпителиев - резкая и проходит преимущественно выше наружного зева. Однако ее расположение непостоянно и зависит от эндокринных влияний. При опущении отдельных участков однослойного призматического эпителия во влагалищную часть, образуются псевдоэрозии, имеющие вид ярко окрашенных «язычков». Эти участки легко травмируются и кровоточат. В менопаузе многослойный эпителий смещается в шеечный канал.

Область границы эпителиев двух типов представляет существенный клинический интерес, так как на нее приходится развитие более 90 % случаев рака шейки матки (происходит из многослойного эпителия). Диагностика данного заболевания проводится проводится путем изучения цитологических мазков эпителия влагалищной части шейки.

Плазмоциты слизистой шейки матки синтезируют иммуноглобулины (Ig A), благодаря которым микробы из влагалища не проникают в полость матки, которая остается стерильной.