Лекция 8 (3 часа) Основные направления групповой психотерапии.

1. История возникновения групповой психотерапии.

Примеры объединения людей в группы известны и с древнейших времен. Одним из первых фактов оказание группой положительного влияния на психическое здоровье, вызвавших научный интерес, могут служит опыты, проведенные австрийским психиатром Францем Антоном Месмером (1734 – 1815). Он завоевал шумную известность в Париже тем, что лечил людей, страдавших различными соматическими и психическими болезнями. Месмер верил, что невидимые магнетические флюиды в атмосфере, излучаемые звездами, влияют на здоровье человека и любое нарушение равновесия во флюидах вызывает болезни. Месмер утверждал, что процесс лечения состоит в передаче флюидов от врача к больному. Он собирал группы пациентов вокруг наполненного водой деревянного чана со множеством ручек. Каждый из пациентов, держался за одну из ручек или за соседа. Одетый в развивающуюся мантию Месмер прикасался своим «магическим» жезлом к чану, как бы передавая или переливая сови флюиды в него. Люди начинали смеяться, плакать, некоторые даже галлюцинировали, подвергаясь воздействию «животного магнетизма», якобы порождаемого водой, текущей по железным ручкам чана. У некоторых больных отмечалось улучшение состояния. Была создана ученая комиссия, которая проведя расследование, обвинила Мессмера в шарлатанстве. Она заявила, что пациенты излечивались силой собственного внушения.

До 19-20 столетий поведение людей в группах и способность групп оказывать лечебное воздействие систематически не изучались. В США первоначальная ориентация на групповую психотерапию получила название «репрессивно-вдохновляющей» терапии. Одним из первых специалистов, практиковавших этот подход был Дж. Пратт, бостонский врач, лечивших малоимущих больных туберкулезом, которые не могли позволить оплатить лечение в стационаре. Пратт собирал больных в группы, рассказывал им о гигиене, необходимости хорошего отдыха, правильном питании. Его пациенты вели дневники, свидетельствовавшие о положительных сдвигах в болезни, формировании способности к групповому сплочению и заботе друг о друге. Первоначально Пратт рассматривал групповую форму как экономически выгодную и не видел в ней терапевтических возможностей. Лишь спустя годы Пратт обратился к терапевтическому эффекту группового взаимодействия. В 1930 г. Он пришел к выводу, что в психотерапии главная роль принадлежит группе.

На развитие групповой психотерапии оказали влияние исследования психологии масс З. Фрейда, методы А. Адлера. Сам термин групповая психотерапия был введен Я. Морено, основателем психодрамы, в 1932 г. И позднее развитие гуманистической терапии в 60-х г. 20 века.

Одной из ключевых фигур групповой психотерапии был также Курт Левин. Молодой ученый попал на фронт во время первой мировой войны. Там он обратил внимание, что восприятие солдат на фронте отличается от восприятия людей в мирное время: то, что когда-то казалось грязной канавой, на войне превращается в отличное укрытие, а лужайка, которая была отличным местом для пикника, солдату видится как зона смерти. Причем сознание изменялось не только у разбирающихся в тактике ефрейторов, но у большинства группы людей, призванных в армию и сформировавших новую общность – фронтовики. Отсюда Левин сделал вывод: «Обычно легче изменить индивидуумов, собранных в группу, чем изменить каждого из них в отдельности».

После войны Левин вернулся к своим занятиям. Он проводил эксперименты. Человека заводили в пустую комнату, где на столе лежали книга, письмо в распечатанном конверте, карандаш, колокольчик и другие мелкие предмета. Оставшись наедине испытуемый оказывался в замешательстве и начинал производить какие-то действия с предметами, например, звонить в колокольчик. Левин сделал вывод о том, что человек, лишенный ясной цели, попадает под влияние внешних раздражителей, ведь люди совершенно машинально делали с вещами то, что те словно просили с ними проделать. Стало ясно, что человеком, выбитым из обычной колеи, легко управлять, ведь никто из участников эксперимента не испытал прямой потребности играть с карандашом или звонить в колокольчик.

Однажды, сидя в кафе, Левин попросил официанта, припомнить заказы посетителей, которые еще не были обслужены. Официант с легкостью ответил на вопрос. Тогда ученый попросил его вспомнить, что заказывали люди, которые уже получили свой заказ. Оказалось, что официант не может этого вспомнить, хотя обслуживал клиентов за несколько минут до того. Вывод: человек хорошо помнит незавершенные ситуации и легко забывает завершившиеся. Это значит, что над личностью довлеет груз незавершившихся историй: первая любовь, обида на начальника и т.д. Левин понял, для того, чтобы изменить человека, его надо освободить от инерции негативных незавершенных ситуаций.

С приходом Гитлера к власти К. Левин уехал в США. Когда началась война, Левин оказался единственным специалистом в США по поведению групп и государство заинтересовалось его работой. В частности, Левину удалось найти способ убедить американцев перейти с белого хлеба на черный. Левин изучил ситуацию с пропагандой черного хлеба и обнаружил, что от своих потребительских привычек скорее отказываются люди, которых об их решении отказаться от белого хлеба побуждали громко заявить на митинге.

Позднее при Массачусетском технологическом институте Левин создал Центр изучения групповой динамики в 1944 г. После второй мировой войны – новый всплеск интереса к групповой психотерапии в связи с тем, что большое количество людей нуждалось в реабилитации, а специалистов было мало. В настоящее время специфика групповой психотерапии заключается в том, что она ориентирована в основном на личностный рост и развитие, а не на болезнь и ее лечение.

2) Т-группы. Движению Т-групп положили начало исследования Курта Левина. Левин был убежден, что большинство эффективных изменений в установках личности происходит в групповом, а не в индивидуальном контексте. Для того, чтобы выявить и изменить свои неадаптивные установки и выработать новые формы поведения, люди должны учиться видеть себя такими, какими их видят другие. Первые Т-группы возникли в результате принятия Закона о справедливом найме на работу, и были призваны помочь бизнесменам и менеджерам высшего и среднего звена строить отношения с подчиненными. В дальнейшем Т-группы приобрели выраженную межличностную ориентацию и сейчас более известны в России как группы сенситивности (предсказания поведения). Сенситивность – способность наблюдать, видеть, слышать другого человека. При этом наблюдению полежат: речь, движения, перемещения и позы и т.д. Цели каждой отдельной группы могут меняться, но обычно они включают следующие аспекты::

1) развитие самопознания за счет снижения барьеров психологической защиты

2) понимание условий, затрудняющих или облегчающих функционирование группы

3) постижение межличностных отношений в группе

4) овладение умением диагностики индивидуальных, групповых и организационных проблем (например, разрешение конфликтов).

Целью Т-группы является рост личности через расширение осознания себя и других.

Основные понятия:

Т-группа является обучающей лабораторией, имеется ввиду экспериментирование и опробование новых форм поведения. При этом предполагается, что член группы является одновременно и участником, который может экспериментировать, и наблюдателем, который может контролировать ход изменений. Такая группа представляет собой реальный мир в миниатюре, но обеспечивает возможность для решения жизненных проблем, не всегда разрешимых в жизни. Особое значение придавалось обучению тому, как учится. Для этого в Т-группах выполнялись упражнение на развитие способности участников сознавать ситуацию. Группа стремилась определить как можно больше возможностей выбора при встрече с жизненными трудностями и проблемами. А также развитие эмпатии (способности к сопереживанию), способности к открытой, искренней коммуникации. Наконец, Т-группы прививали модель руководства, основанную на сотрудничестве.

На протяжении всего времени развития группы ее участники раскрывают свои восприятия, действия, что называется представлением самого себя. Это делается при помощи простой модели раскрытий, получившей название «окно Джогари». В соответствии с этой моделью можно представит себе, что каждый человек несет в себе как бы четыре пространства своей личности. «Арена» охватывает общие знания (знаем мы и другие), «видимость» - то, что мы знаем о нас, а другие не знают, «слепое пятно» - другие знаю о нас, а мы не знаем, «неизвестное» - наши неизвестные потенциальные возможности развития.

Обратная связь – термин взят из технической литературы. Обратная связь осуществляется, когда одни участники группы сообщают о своих реакциях на поведение других с целью помочь им откорректировать курс в направлении достижения цели. Те участники, которые хотят расширить самосознание, могут получить обратную связь об особенностях своего поведения, например, о том, что их привычка прерывать других создает трудности в общении Обратная связь не должна передаваться в терминах оценки. «Ты прервал меня трижды» более эффективно и приемлемо, чем фраза «Ты не терпишь, когда кто-нибудь прав».

Важным условием работы Т-группы является принцип «здесь и теперь». Это значит, что погружение в повествование и личные воспоминания не представляет ценности, если не сопровождается выражением чувств и не соотносится с текущим взаимодействием членов группы.

Основные процедуры:

Описание поведения – сообщение о наблюдаемых специфических действиях других людей без приписывания им мотивов действий, оценки установок или личностных черт. Это вызывает наименьшую психологическую самозащиту у партнера и наибольшее желание понять и изменить свое поведение («это плохой преподаватель» - «этот преподаватель быстро говорит так быстро, что мы не успеваем записывать, не объясняет основные понятия и термины, нечетко формулирует задания и позволяет себе повышать голос на студентов»).

Коммуникация чувств – ясное сообщение о своем внутреннем состоянии через использование местоимений «я», «мне» («учиться скучно и неинтересно» - значит дать оценку конкретной ситуации и игнорировать собственные чувства, «мне неинтересно учится, потому что этот материал не соответствует жизненной реальности и я не получаю тех знаний, которые пригодятся мне в выбранной профессии»).

Активное слушание – принятие человеком ответственности за то, что он слышит, путем подтверждения, уточнения, проверки значения и цели получаемого сообщения.

Точное эмпатическое понимание – способность слушать и передавать услышанное другому человеку.

В конце 60-х и начале 70-х годов Т-группы и группы сензитивности широко использовали в условиях организаций для улаживания конфликтных ситуаций в рабочих группах. Однако практические результаты не оправдали ожидания. Сотрудников часто не предупреждали о том, что им следует ожидать и у них возникало ощущение вынужденности своего участия. В настоящее время Т-группы стали частью направления Организационного развития (цель: конструктивное разрешение конфликтов, стратегическое планирование, решение межгрупповых проблем, проведение переговоров). Вытесняются тренингами «построения команды», где основной акцент делается на улучшение взаимоотношений путем сосредоточения внимания на самом предприятии, а не поощрения индивидуумов.

Группы встреч

Современное определение этого термина дано Уильямом Шутцем (он вместе с Карлом Роджерсом основал это направление). Два направления: Западное и Восточное. Восток – ориентируются на конкретную задачу и направлены на такие темы, как коммуникация, решение проблем и лидерство. Запад – «ориентация на чувство общности». Группы встреч дали толчок популярным сейчас тренингам личностного роста.

Основные понятия:

Самораскрытие – раскрытие внутреннего мира и установление близких доверительных отношений между собой, осознание самого себя – выражая личностно значимые мысли и чувства и получая обратную связь, члены группы имеют возможность исследовать себя со стороны, осознать свои сильные и слабые стороны, ответственность – члены группы должны отвечать за свое поведение в группе и в реальной жизни, внимание к чувствам – осознание собственных чувств, принцип «здесь и теперь» (разрешается использовать опыт прошлых событий). Процедуры: установление контакта, построение доверительных отношений, изучение конфликтов, изучение сопротивления, сочувствие и поддержка.

Гештальтгруппы.

Автор – Фриц Перлз. Влияние на него оказали

- Экзистенцианализм – ввел в психологию понятие о свободе человека и его ответственности, вместо того, чтобы искать корни проблем в прошлом, Перлз начал всматриваться в настоящее, в то, как люди приспосабливаются и живут в своем мире.

- Гештальтпсихология – если экзистенциализм пытается объяснить, как люди переживают свое существование, то гештальтпсихологии пытались понять, как они его воспринимают. Восприятие – активный процесс, он структурирует события и придает им смысл.

- Учение В. Райха о сопротивлении. Сопротивление – это термин, который используется для описания переживания внутренней преграды, возникающей у людей по отношению к возможным изменениям в поведении или при осознании значимых переживаний.

Основные понятия.

Фигура и фон. Наше восприятие организовано таким образом, что наиболее значимые события занимают центральное место в сознании, а менее важная информация отступает на задний план. Человеческий организм действует на основе процесса саморегуляции. Организм сознает свои потребности, они выходят на первый план, остальное, не связанное с ними отступает на задний план. Гештальт – специфическая организация частей, составляющая определенное целое, которое нельзя изменить без разрушения его частей. Гештальтобразование возникает только на каком-то фоне. Как только потребность удовлетворена, гештальт завершается и отходит на задний план, освобождая место для нового. Этот ритм формирования и завершения гештальтов является естественным ритмом жизни. Иногда, потребность остается неудовлетворенной и гештальт – незавершенным – невроз.

Сосредоточенность на настоящем: внешняя – внутренняя – средння зона (зона фантазии). Неврозы возникают за счет тенденции сосредотачиваться на средней зоне за счет исключения из сознания событий внутренней и внешней зон.

Противоположности: мы организуем свое восприятие окружающего мира через противоположности, но они не являются непримиримыми противоречиями, полностью осознавая каждую часть такой противоположности, мы в большей степени начинаем осознавать самих себя и свои желания. Понятие противоположностей можно применить к функционированию личностей. Личность рассматривается как некоторое целостное образование, состоящее из двух компонентов – «Я» и «Оно».

Функции защиты – индивидуум реагирует на угрозу или стресс при помощи ухода от проблем, формирования невосприимчивости к боли и даже при помощи галлюцинаций и бреда. Эти реакции выполняют функции защиты, они искажают или прерывают наш контакт с угрожающей ситуацией. Индивидуум как бы снижает свой уровень осознания до тех пор, пока опасность не минует. Понятие безопасной границы между индивидуумом и средой. 4 основных невротических механизма.

Слияние – индивидуум не может дифференцировать себя от других, использование местоимения «мы» вместо местоимения «я».

Ретрофлексия – резкий поворот на себя, отношение к себе и другим как к объектам, использование возвратных местоимений.

Интроекция – тенденция присваивать убеждения и установки других людей без критики, попыток их изменить и сделать своими собственными (интроекты – родительские проучения).

Проекция – тенденция переложить причины и ответственность того, что происходит внутри «Я» на внешний мир.

Зрелость – шкурки луковицы. Уровни: клише – искусственный (манипуляции) – тупик – внутренний взрыв или смерть – проявление истинного «Я».

Психодрама

Автор – Якоб Морено. Морено первоначально замыслил свой спонтанный театр как еще один вид развлечения, основная цель – реализация творческого «я» в театре жизни, который представляет безграничные возможности для выражения эмоций. Основные понятия:

Ролевая игра – широко применяемый в психологии прием – исполнение какой-либо роли в любительском представлении. Морено не рассматривает игру как нечто заранее подготовленное. Множество людей реализует ролевое поведение в жизни, но у них отсутствует спонтанность, они вовлечены в осуществление бессмысленных ритуалов и ведут себя в рамках тех ролей, которые предлагают им окружающие. Психодрама дает возможность преодолеть устойчивые модели поведения по сценарию. В отличие от традиционного театра психодрамма поощряет изучение реальных и важных для участников ролей.

Спонтанность – это понятие основано на наблюдении за детскими играми. Упор на спонтанность означает, что во время психодрамы не используются привычные действия. Понятие спонтанность у Морено содержит две основные переменные: адекватность и новизну. Поведение должно быть как новым, так и адекватным ситуации.

Теле – вчувствование друг в друга, взаимосвязь переноса, контрпереноса и эмпатии.

Катарсис – эмоциональное потрясение и внутреннее очищение (Аристотель) – полное эмоциональное освобождение.

Инсайт – конечный результат психодраматического действия. Вид познания, который приводит к немедленному решению или новому пониманию меняющейся проблемы.

Арттерапия (терапия искусством). Относительно новый вид. Сам термин был введен в 1938 г. А. Хиллом. Терапия искусством является посредником при общении пациента и терапевта на символическом уровне. Образы художественного творчества отражают все виды подсознательных процессов. Методики арттерапии основываются на том предположении, что внутреннее «Я» отражается в визуальных формах с того момента, как только человек начинает спонтанно рисовать и лепить. Существенную роль в арттерапии играют фрейдовская теория бессознательного и мысли Юнга о персональных и универсальных символах.

Основные понятие:

Спонтанное рисование и лепка. Вся деятельность носит спонтанный характер, в отличии от планируемой. Специальных навыков и подготовки не требуется.

Активное воображение (Юнг). Творческий процесс, когда субъект как бы объективно наблюдает за развитием своей фантазии, не пытаясь сознательно воздействовать на нее.

Сублимация – процесс, при котором любые антисоциальные импульсы как бы перераспределяются в социальноприемлимые типы поведения, что позволяет достичь компромиссного их удовлетворения.

Телесноориентированная психотерапия.

Представители этого направления считают, что большинство психологических методов слишком рассудочны. Телесные терапевты пытаются преодолеть барьер между телом и разумом, подчеркивая значение интеграции тела и разума. Автор – Вильгельм Райх. Он утверждал, что защитное поведение, которое он именовал броней характера, выражается в напряжении мышц, называемом «телесной броней» и стесненном дыхании; подавляемая механизмами защиты жизненная энергия может быть освобождена путем прямого манипулирования напряженной областью. Понятие энергии имеет решающее значение для телесной терапии. Тело изучается через его электрические процессы и описывается как «биоэлектрический океан». Свободно текущая естественная жизненная энергия является основой функционирования здоровой личности. Невротики расходуют большую часть жизненной энергии на включение механизмов психологической защиты, направленных на то, чтобы избежать травмирующих переживаний.