3.2. Тревожные невротические расстройства у больных, перенесших черепно-мозговую травму

На следующем этапе исследования в результате опроса испытуемых по методике «Исследование тревожности» Спилбергера-Ханина были получены данные, отраженные в таблицах (прилож.7).

В ходе анализа данных результатов мы установили следующее:

• низкий уровень тревожности отмечен у 10 испытуемых КГ, что составляет 48%;

• умеренный уровень зафиксирован у 15 испытуемых (55%) КГ и у 15 (55%) больных ЭГ;

• высокий уровень тревожности – у 10 испытуемых (48%) ЭГ.

Эти данные мы отобразили на рисунке 2.

Рис. 2. Уровень тревожности в группах (чел.)

Источник стресса для каждого больного был осознаваем, отсутствовал лишь необходимый доступ к приспособительным ресурсам личности.

Таблица 5.

Статистические различия между группами

Тревожность	t-критерий
Ситуативная	19,9
Личностная	22,3

Ощущение внутренней напряженности отражало наимень­шую интенсивность тревоги, создавая настороженность и тягостный душевный дискомфорт.

При нарастании внутренней напряженности к ней присоединя­лись гиперестезические реакции, в виде раздражительности и гневливости. Центральный элемент рассматриваемого ряда - это собственно тревога, которая проявлялась чувством неясной, неопределённой опасности.

Кроме того, в структуре и личностной тревожности и ситуативной тревоги наиболее высокие показатели по вспомогательной шкале ОП, что свидетельствует о склонности пациентов тревожно оценивать перспективу, ощущать непонятную угрозу.

Кроме того, по ряду других вспомогательных шкал у пациентов с ЧМТ выявлено наличие усталости, расстройств сна и астенизации.

3.3. Личностный и адаптационный потенциал и психологические механизмы приспособительного реагирования у обследованных больных

ЧМТ относится к тем видам травм, которые создают для больных не просто ситуацию жизненного кризиса, но представляют прямую угрозу жизни больного, из-за чего ситуация такой болезни относится по критериям МКБ-10 к острым тяжелым стрессорам (дистрессорам). Больным с ЧМТ, приходится прилагать большие усилия, чтобы как-то адаптироваться к глубоким изменениям в жизнесуществовании, связанным с последствиями ЧМТ.

В таблице 6 представлено распределение расстройств адаптации (РА) в группе больных в подостром периоде ЧМТ.

Таблица 6

Формы расстройств адаптации у больных, в под остром периоде ЧМТ

Шифр по МКБ-10	Форма расстройств адаптации (РА)	Кол-во больных	%
Р43.20	Депрессивная реакция длительностью до 1 месяца	3	12,5
Р43.21	Пролонгированная депрессивная реакция (более 1 месяца)	3	12,5
Р43.22	РА со смешанными тревожно-депрессивными реакциями	8	32,5
Р43.23	РА с преобладанием других эмоций	11	42,5
Р43.24	РА с преобладанием нарушений поведения	0	0
Р43.25	Смешанные расстройства эмоций и поведе­ния	0	0
Всего:		25	100

У этих больных на 1-й план выступало, естественно, реагирование на состояние после ЧМТ. Из табл.6 видно, что в этой группе расстройства приспособительного реагирования в форме Р43.23 (42,5%),характеризуются сочетанием беспокойства и напряженности с симптомами тревоги и депрессии. За ними по частоте следуют состояния, в которых беспокойство и напряжение выражены слабо, но заметнее проявляются и тревога, и депрессия - Р43.22 (32,5%).

По 12,5% приходится на РА в форме кратковременной реак­ции длительностью менее 1 месяца (Р43.20) и пролонгированной депрессив­ной реакции длительностью более I месяца (И 43.21). При этом не наблюда­лось больных с расстройством приспособительного реагирования, в форме нарушений поведения (F43.24) или в форме сочетания расстройств эмоций с нарушением поведения (F 43.25).

Таким образом, для больных ЭГ можно считать наиболее характерным в расстройствах адаптации наличие смешанных эмоциональных состояний: сочетания тревоги и депрессии либо сочетания тревоги и депрессии еще с беспокойством, страхом и напряжением. В целом во всех случаях на первый план выходят депрессия и тревога, часто в сочетании с опасениями и страхом.

Результаты, полученные в ходе тестирования испытуемых по личностному опроснику Г. Айзенка (EPI), представлены в таблицах (прилож. 7). Анализ данных таблиц позволил нам констатировать следующее:

- все больные ЭГ получили от 14 до 17 баллов, что характеризует уровень их нейротизма как высокий. То есть эти испытуемые отличаются нестабильностью, неуравновешенностью нервно-психических процессов, эмоциональной неустойчивостью, а также лабильностью вегетативной нервной системы.

Поэтому они легковозбудимы, для них характерны изменчивость настроения, чувствительность, а также тревожность, мнительность, медлительность, нерешительность.

- больные КГ получили низкий и средний показатели нейротизма. Это эмоционально-стабильные лица, характеризующиеся спокойствием, уравновешенностью, уверенностью, решительностью.

Эти данные отражены на рисунке 3.

Рис. 3. Уровень нейротизма в группах(чел.)

Результат: t_Эмп = 6.1

Критические значения

tКр
p≤0.05	p≤0.01
2.02	2.71

Ось значимости:

2.02		2.71

Полученное эмпирическое значение t (6.1) находится в зоне значимости.

Итак, на рисунке видно, что у всех больных ЭГ высокий уровень нейротизма, что характеризует их как людей эмоционально неустойчивых, возбудимых.

На следующем этапе исследования мы выявляли акцентуированных испытуемых и определяли их типы акцентуаций. Результаты тестирования испытуемых по методике определения акцентуаций характера К. Леонгарда – Г. Шмишека отражены в таблицах (прилож.7).

На основании анализа данных таблиц мы констатировали, что выявлены следующие типы акцентуаций характера для каждого испытуемого. В ЭГ были зафиксированы следующие типы акцентуаций:

1. Демонстративный тип. Характеризуется повышенной способностью к вытеснению, демонстративностью поведения, живостью, подвижностью, легкостью в установлении контактов. Средняя степень выраженности свойства (22 человека), признак акцентуации (3 человека).

2. Застревающий тип. Его характеризует умеренная общительность, занудливость, склонность к нравоучениям, неразговорчивость. Часто страдает от мнимой несправедливости по отношению к нему. В связи с этим проявляет настороженность и недоверчивость по отношению к людям, чувствителен к обидам и огорчениям, уязвим, подозрителен, отличается мстительностью, долго переживает происшедшее, не способен "легко отходить" от обид. Средняя степень выраженности свойства (23 человека), признак акцентуации (2 человека).

3. Педантичный тип. Характеризуется ригидностью, инертностью психических процессов, тяжелостью на подъем, долгим переживанием травмирующих событий. В конфликты вступает редко, выступая скорее пассивной, чем активной стороной. В то же время очень сильно реагирует на любое проявление нарушения порядка. Средняя степень выраженности свойства (25 человек).

4. Возбудимый тип. Недостаточная управляемость, ослабление контроля над влечениями и побуждениями сочетаются у людей такого типа с властью физиологических влечений. Средняя степень выраженности свойства (20 человек), признак акцентуации (5 человек).

5. Гипертимический тип. Людей этого типа отличает большая подвижность, общительность, болтливость, выраженность жестов, мимики, пантомимики, чрезмерная самостоятельность, склонность к озорству, недостаток чувства дистанции в отношениях с другими. Средняя степень выраженности свойства (10 человек), признак акцентуации (15 человек).

6. Дистимический тип. Люди этого типа отличаются серьезностью, даже подавленностью настроения, медлительностью, слабостью волевых усилий. Для них характерны пессимистическое отношение к будущему, заниженная самооценка, а также низкая контактность, немногословность в беседе, даже молчаливость. Средняя степень выраженности свойства (11 человек), признак акцентуации (14 человек).

7. Тревожный тип. Людям данного типа свойственны низкая контактность, минорное настроение, робость, пугливость, неуверенность в себе. Средняя степень выраженности свойства (17 человек), признак акцентуации (8 человек).

8. Циклотимный тип. Характеризуется сменой гипертимных и дистимных состояний. Им свойственны частые периодические смены настроения, а также зависимость от внешних событий. Средняя степень выраженности свойства (14 человек), признак акцентуации (11 человек).

9. Экзальтированный тип. Яркая черта этого типа— способность восторгаться, восхищаться, а также— улыбчивость, ощущение счастья, радости, наслаждения. Эти чувства у них могут часто возникать по причине, которая у других не вызывает большого подъема, они легко приходят в восторг от радостных событий и в полное отчаяние— от печальных. Им свойственна высокая контактность, словоохотливость, влюбчивость. Такие люди часто спорят, но не доводят дела до открытых конфликтов. В конфликтных ситуациях они бывают как активной, так и пассивной стороной. Средняя степень выраженности свойства (18 человек), признак акцентуации (7 человек).

10. Эмотивный тип. Этот тип родственен экзальтированному, но проявления его не столь бурны. Для них характерны эмоциональность, чувствительность, тревожность, болтливость, боязливость, глубокие реакции в области тонких чувств. Наиболее сильно выраженная черта— гуманность, сопереживание другим людям или животным, отзывчивость, мягкосердечность, сострадование чужим успехам. Средняя степень выраженности свойства (7 человек), признак акцентуации (18 человек).

В КГ не выявлено ни одного ярко выраженного свойства.

Таблица 7.

Среднегрупповые показатели по акцентуациям характера

Группа	Дм	З	П	В	Г	Дис	Т	Эк	Эм	Ц
1	17,72	15,92	16	15,32	18,76	17,12	16,48	16,96	18,08	16,84
2	7,2	5,52	5,68	7,8	6,6	8,16	4,32	4,8	5,52	6,72

Для наглядности эти данные отражены графически (рис.5)

Рис. 5. Среднегрупповые показатели по акцентуациям характера

Таблица 8.

Статистические различия между группами

Акцентуации характера	t-критерий
Демонстративный тип	31,4
Застревающий тип	24,9
Педантичный тип	44,8
Гипертимический тип	29,4
Дистимический тип	37,4
Тревожный тип	32,1
Циклотимный тип	25,5
Экзальтированный тип	22,6
Эмотивный тип	36,1

Графически эти результаты представлены на рисунке 5.

Рис. 6. Результаты тестирования испытуемых по методике определения акцентуаций характера (чел.)

Итак, исследование показало, что в ЭГ испытуемых большая часть лиц с ярко выраженной акцентуацией одной из черт характера. Причем, среди типов акцентуаций выделяются эмотивный, дистимический и циклотимный типы. Больных с такими типами акцентуаций зафиксировано больше остальных. То есть мы можем констатировать, что у больных с ЧМТ встречаются все акцентуированные черты.

Так же необходимо было исследовать уровень социально-психологической адаптации.

Результаты КГ группы по шкале «адаптация» - 70%. Уровень социально-психологической адаптации в данной группе на высоком уровне.

Результаты, полученные с помощью шкалы «самопринятие» показали, что испытуемые имеют высокий уровень самоприятия (79%).

В результате анализа по шкале «принятие других», мы получили высокий показатель (70%).

По шкале «эмоциональная комфортность», в этой группе мы получили 53%. Этот показатель интерпретируется как высокий. То есть, для этой группы эмоциональный комфорт проявляется не только во внутренних, но и во внешних проявлениях.

По шкале «стремление к доминированию», данная группа получила средний показатель 53%. Больные не самокритичны, удовлетворены собственным поведением, уровнем достижений. Они оценивают уверенность в себе, способность справится с трудностями.

«Уход от проблем» находится на среднем уровне – 45%, можно сказать, что больные не пытаются их избежать, однако и не бросаются в эти проблемы с головой.

Рис. 7. Уровень социально-психологической адаптации больных КГ

Результаты ЭГ, полученные с помощью шкалы «адаптация» показали, что показатели в данной группе 31%, что говорит об очень низком уровне адаптации. Таким образом, больные с низким уровнем адаптации резко оценивают свою внешность, считают, что ни в чем не проявили себя.

Рис. 8. Уровень социально-психологической адаптации больных ЭГ

Результаты, полученные с помощью шкалы «самопринятия» показали, что большинство испытуемых имеют низкий уровень самоприятия (40%).

В результате анализа по шкале «принятие других», мы так же получили низкий показатель (34%). Эта группа характеризуется не только тем, что не может воспринимать себя как полноценную личность, но и не принимает других.

По шкале «эмоциональная комфортность», в этой группе мы получили 30%. Этот показатель интерпретируется как низкий. То есть, для этой группы более свойственен эмоциональный дискомфорт, который характерен более для внутренних проявлений, нежели для внешних (из анализа беседы).

По шкале интернальность нами получены средние результаты (40%) Это говорит о том, что ответственность за события, происходящие в жизни, испытуемые в большей мере принимают на себя, объясняя их своим поведением, характером, способностями. То есть люди могут, хотя и с трудом контролировать себя – свои поступки и действия, и в том числе эмоции. По шкале «стремление к доминированию», группа получила низкий показатель (13%), что говорит о том, что лидерство это не их черта, они не могут проявить его, полностью подчинены руководителю.

Таблица 9.

Статистические различия уровня адаптации между группами

Показатели по шкалам	tЭмп
Адаптивность /Дезадаптивность	2,9 3,!
Лживость / Правдивость	2,9 3,1
Приятие себя / Неприятие себя	2,9 3,4
Приятие других / Неприятие других	3,4 3,2
Эмоциональный комфорт / Эмоциональный дискомфорт	3,3 2,9
Внутренний контроль / Внешний контроль	3 0
Доминирование/ Ведомость	0 0
Эскапизм (уход от проблем)	0

Таким образом, можно сделать вывод о том, что больные ЭГ с низким уровнем адаптации характеризуются низким и средним уровнем самоприятия, принятия других и эмоциональной комфортности. Зачастую они критично относятся к себе, не удовлетворены собственным поведением, уровнем достижений. Они низко оценивают уверенность в себе, способность справится с трудностями.

Больные полагают, что большинство событий их жизни являются результатом случая или только своих собственных усилий, отсюда и высокий показатель по шкале «доминирования», и средний по шкале «интернальность».