Глава 3. Исследование роли психотравмирующих факторов в развитии расстройств адаптации у больных с черепно-мозговой травмой

3.1. Структура смысложизненных ориентаций у больных, перенесших черепно-мозговую травму

Важнейшим системообразующим фактором личности и одновременно ее интегративной характеристикой является смысл жизни индивидуума. С помощью теста смысложизненных ориентаций (СЖО), адаптированной Д.А.Леонтьевым и соавт. (1993), у наших больных исследовались те системные свойства личности, которые отражали её смыслы жизни в субшкалах теста: цели в жизни; процесс жизни или интерес и эмоциональная насыщен­ность жизни; результативность жизни и удовлетворенность самореализацией; локус контроля Я (Я - хозяин жизни); локус контроля — жизнь или управ­ляемость жизнью; определялся также общий показатель осмысленности жиз­ни.

Наиболее соответствуют предмету нашего исследования ценностные ориентации, отраженные шкалами: «Процесс жизни» и «Результат жизни».

Содержание ценности процесса жизни, её эмоциональной насыщенности определяется степенью восприятия человеком процесса жизни как интересного, наполненного смыслом.

Шкала «Результативность жизни» отражает степень удовлетворенности самореализацией, оценку пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмысленна была прожитая ее часть [1, с. 14-15].

По результатам исследования по методике СЖО можно сказать следующее, в КГ в основном преобладают высокие показатели (см. приложение 7).

По шкале Цели, все больные получили высокие показатели, т.е в данной группе характеризуют наличие в жизни целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу.

По шкале Процесс, трое человек получили средние баллы, 22 человека высокие. Этот показатель говорит о том, что больные воспринимают процесс своей жизни как интересный, эмоционально насыщенный и наполненный смыслом.

По шкале Результат 18 человек получили высокие баллы, остальные 7 человек – средние. Баллы по этой шкале отражают оценку пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмысленна была прожитая ее часть.

По шкале Локус контроля Я 6 человек получили средние баллы, и 19 человек высокие.

Баллы соответствуют представлению о себе как о личности, обладающей свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями и задачами и представлениями о ее смысле.

По шкале Локус контроля – жизнь или управляемость жизни 5 человек получили средние баллы, 20 человек высокие.

При высоких баллах – убеждение в том, что человеку дано контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь. Низкие баллы – фатализм, убежденность в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода иллюзорна, и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.

Таблица 2.

Уровень смысложизненных ориентаций больных КГ

Показатели по шкалам 1 группы	Высокий уровень	Средний уровень	Низкий уровень
Цели	25
Процесс	22	3
Результат	18	7
Локус контроля - Я	19	6
Локус контроля - Жизнь	20	5

Таким образом, данную группу можно охарактеризовать как людей, в достаточной мере обладающими целями в жизни, удовлетворенной самореализацией и контролем над жизнью.

Больные данной группы по результатам данной методики уже нашли свой смысл в жизни, они четко знают, чего они хотят от жизни и идут к своей цели.

Результаты больных ЭГ по методике СЖО.

Баллы по шкале цели в жизни низкие. Это говорит о том, что они все живут только сегодняшним днем.

Процесс жизни или интерес и эмоциональная насыщенность жизни – показатели низкие. Они не удовлетворены своей жизнью в настоящем; при этом, однако, ей могут придавать полноценный смысл воспоминания о прошлом или нацеленность в будущее.

Результативность жизни или удовлетворенность самореализацией – показатели низкие. Низкие баллы по этой шкале – признак неудовлетворенности своей жизнью в настоящем; при этом, однако, ей могут придавать полноценный смысл воспоминания о прошлом или нацеленность на будущее.

Локус контроля - Я (Я - хозяин жизни) – показатели низкие. Они уже не верят в свои силы, не могут в настоящий момент контролировать события собственной жизни. Локус контроля - жизнь или управляемость жизни – показатели низкие. Они убеждены в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна, и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.

Таблица 3.

Уровень смысложизненных ориентаций больных ЭГ

Показатели по шкалам 2 группы	Высокий уровень	Средний уровень	Низкий уровень
Цели	1		24
Процесс			25
Результат			25
Локус контроля - Я			25
Локус контроля - Жизнь			25

Рис. 1. Средние значения смысложизненных ориентаций в группах

Таблица 4.

Статистические различия между группами

СЖО	t-критерий
Цели	21,4
Процесс	34,1
Результат	23,8
Локус контроля-Я	22,4
Локус контроля-Жизнь	32,4

Итак, для ЭГ, характерно нарушение целей в жизни, отсутствием к ней интереса, неудовлетворенностью. Они не верят в свои силы и не могут контролировать события в своей жизни и даже не пытаются заглянуть в свое будущее, они вполне конкретные и касаются, в первую очередь, здоровья, работы, семьи, детей и других общечеловеческих ценностей, главной из которых является жизнь. Высокий показатель по этой шкале у больных 1-й группы подтверждает вывод о том, что ЧМТ, шокируя больных, вызывает затем в большинстве случаев мобилизацию личности и актуализа­цию ее целей в жизни.

В контрольной группе больных получен показатели высокие. Эти больные, с одной стороны, удовлетворены отсутствием у них ЧМТ. Имеется ясность целей и позиций, содержательность жизни и дел. Но с другой стороны им недостает силы жизни, они также устали, у них также имеются нозогении и им свойственно нежелание что-либо карди­нально менять по принципу «лучшее врач хорошего».

В ЭГ удовлетворенность своей жизнью в настоящее время низ­кая. Испытуемые отмечали, что полноценный смысл их жизни придают в основном воспоминания из прошлого и надежды на будущее, но, конечно же, не лечение по поводу ЧМТ.

У пациентов контрольной группы, в большинстве своем считали, что их жизнь сложилась более или менее нормально, она волнующая и захватывающая, наполненная смыслом и содержанием; каждый новый день не похож на дру­гие и приносит много впечатлений. В то же время полного удовлетворения процессом жизни нет, так как, в конечном счете, все подчинено необходимо­сти регулярно и непрерывно лечиться, проходить обследования и «полагать­ся на авось или на Бога».

Больные ЭГ отмечали, что многое в жизни из то­го, что было запланировано, не осуществилось, не удалось добиться тех или иных целей. Нередко указывалось на то, что хорошо начавшаяся жизнь «пошла кувырком» из-за перенесенной ЧМТ, что по собственной глупости не следили за своим здоровьем, мало отдыхали и т.п. Складывается впечатле­ние, что перенесенная ЧМТ как бы приостановил нара­щивание «результативности жизни». Из-за ЧМТ много в прошлом, сейчас «приходится доживать».

В группе больных без перенесенной ЧМТ показатель «результативность жизни» оказался самым высоким. Здесь чаще, чем в ЭГ, фигурировали утверждения о том, что многое в жизни осуществилось, удалось преодолеть трудности, справиться с пробле­мами, что жизнь наполнена интересными делами, и многое еще предстоит сделать, что повседневные дела приносят удовлетворение и собою, и жизнью в целом.

Больные ЭГ оценивали признаки своего самоконтроля выше стандартного для нормы уровня. Они были уверены, что выживание зависит, прежде всего, от них самих, как и по­следующее приспособление к жизни.

Анализируя свой «локус-контроля - жизнь», больные отмечали, что они понимают, что человеку дано контролировать свою жизнь, принимать в ней свои решения и стремиться воплощать их в жизнь, однако для этого необходимы как собственные силы, так и соответствующие объек­тивные условия микро- и макросоциума. В реальной ситуации своей болезни они надеялись, прежде всего, на врачей и на собственный организм, на свое желание жить, что в настоящее время не все находят, что такие условия име­ются.

В ЭГ преобладало мнение, что все зависит в жизни не от самого себя и свободы выбора, а от объективно складывающихся обстоятельств, которыми трудно управлять, например, тя­желая соматическая болезнь. Поэтому редко кому удается найти в жизни призвание и смыслы. Мало что зависит в ней от собственных усилий и стара­ний, в том числе и в плане здоровья. Вместе с тем, у этих больных часто зву­чали обвинения в свой адрес в том смысле, что они не смогли (или «не полу­чилось») проявить силу воли, упорство, настойчивость, чтобы уберечь себя от ЧМТ.

Из данных исследования локуса контроля, можно сделать вывод о том, что в целом у испытуемых есть тенденция к принятию ответственности за события, происходящие в их жизни на себя.

Отдельно стоит отметить, что в среднем наблюдаются низкие показатели по шкалам контроля в ЭГ. Это говорит о том, что испытуемые видят причиной своей болезни случай или внешние обстоятельства и возлагают больше надежд по поводу выздоровления на врачебную помощь, нежели на себя.

Таким образом, анализ СЖО выявил достоверные различия в группах обследованных лиц, что важно для оказываемой им дифференцированного подхода в психологической помощи.

У больных с ЧМТ происходит глубокая проработка всей жизни и переоценка личностных смыслов и ценностей. При этом пред­шествовавшая жизнь (ее процесс, результативность и локус контроля) оцени­ваются больными занижено.

Больные контрольной группы, не имея опыта перенесения ЧМТ, счита­ют это в том числе своей заслугой. Поэтому у них завышены показатели ре­зультативности жизни, локуса контроля Я и локуса контроля жизнь. Общий показатель СЖО также выше нормы.

Такие результаты анализа СЖО подтверждают гипотезу о том, что у больных контрольной группы имеет место гиперкомпенсаторная форма психологической защиты с переоценкой своей личности, своих возможностей, а также недооценка возможных угроз здоро­вью, что тоже требует психологической коррекции.