97

Содержание

стр.

Введение 3

Глава 1. Психологические особенности личности больных, перенесших черепно-мозговые травмы 8

1.1. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах: симптомы и лечение 8

1.2. Черепно-мозговая травма как сильное стрессовое жизненное событие 14

1.3. Личностные реакции и нозогении у больных, перенесших черепно-мозговую травму 19

Выводы по 1 главе 34

Глава 2. Характеристика обследованных лиц и методы исследования 35

2.1. Организация исследования и критерии включения 35

Критерии включения: 35

2.2. Методы исследования и обоснование их выбора 37

Выводы по 2 главе 39

Глава 3. Исследование роли психотравмирующих факторов в развитии расстройств адаптации у больных с черепно-мозговой травмой 40

3.1. Структура смысложизненных ориентаций у больных, перенесших черепно-мозговую травму 40

Таблица 4. 43

Статистические различия между группами 43

3.2. Тревожные невротические расстройства у больных, перенесших черепно-мозговую травму 46

Таблица 5. 47

Статистические различия между группами 47

3.3. Личностный и адаптационный потенциал и психологические механизмы приспособительного реагирования у обследованных больных 47

Таблица 8. 53

Статистические различия между группами 53

3.4. Механизмы приспособительного совладающего (копинг-) поведения в группах обследованных лиц 56

Выводы по 3 главе 58

Заключение 61

Список литературы 65

Приложение 1 70

Приложение 2 73

Диагностика копинг-поведения в стрессовых ситуациях 73

Приложение 3 75

Приложение 5 80

Приложение 6 84

Приложение 7 88

Введение

Острая психотравмирующая ситуация болезни, сопряженная с переживанием витальной угрозы, является мощным стрессогенным фактором, требующим экстренной мобилизации ресурсов (биологической, психофизиологической, психической) адаптации, а в дальнейшем — перестройки всей системы личностных отношений. Свидетельством трудностей таких перестроек являются данные о значительном риске нозогенных (гипер- и гипонозогнозических) и посттравматических стрессовых расстройств у пациентов в подостром и отдаленном периодах коронарных катастроф [2–5].

Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является одной из самых сложных и актуальных в современной медицине по многим причинам.

Во-первых, это высокая распространенность ЧМТ, связанная с непрерывным техническим прогрессом и другими факторами. Ежегодно в мире черепно-мозговую травму получают 2-4 человека на 1000 населения, при этом по данным ВОЗ, частота травм растет на 2% в год. В России ежегодно ЧМТ получают по разным данным от 600тыс. до 1млн. человек. Нейротравма составляет 30-60% всех травматических повреждений [4, 7, 16].

Во-вторых, это преобладание среди пострадавших в результате травм трудоспособных лиц молодого и среднего возраста, что приводит к значительным материальным затратам общества. Наибольшая заболеваемость ЧМТ среди взрослых приходится на возраст 30-50лет.

В-третьих, это высокая летальность и инвалидизация вследствие ЧМТ. Общая летальность при ЧМТ колеблется от 4 до 6%. В России ежегодно около 50тыс. человек погибают в результате ЧМТ, еще 50тыс. становятся инвалидами. Число инвалидов вследствие травматического повреждения головного мозга к концу XX века превысило в России 2 млн., в США - 3 млн., во всем мире - 100 млн. человек [7].

Актуальность исследования определяется, с одной стороны, высокой распространенностью ЧМТ в России [12], значительным риском расстройств адаптации на госпитальном и постгоспитальном этапах [2–4], типичностью проблем приверженности лечению и рекомендациям по профилактике рецидивов у пациентов, перенесших ЧМТ [8]; с другой стороны — недостаточной изученностью собственно психологического содержания переживаний пациентов на раннем реабилитационном этапе, их индивидуальных стратегий адаптации к кризисной ситуации болезни, противоречивостью сведений о роли различных вариантов реагирования на болезнь в отношении медицинского и психосоциального прогноза [10].

В целом взаимное влияние эмоциональных расстройств и нарушений высших мозговых функций изучено явно недостаточно. В отдельных работах показано ухудшение показателей нейропсихологических тестов у пациентов с депрессией и тревогой [17, 18]. Можно предположить, что у пациентов с таким эмоционально значимым событием, как черепно-мозговая травма, расстройства эмоциональной сферы будут значительными и их влияние на состояние когнитивных функций не может не обнаруживаться.

Таким образом, психологический анализ переживаний и поведения пациентов, перенесших ЧМТ, представляется необходимым условием для реконструкции субъективного опыта болезни и, соответственно, расширения возможностей для обсуждения с пациентом (в рамках психологического консультирования) его индивидуальной стратегии приспособления к новым жизненным условиям.

Как показывают многочисленные исследования (Губачев Ю.М., Чазов Е.И., Шпак Л.В.) ЧМТ представляет собой заболевание, в развитии и особенностях клинического течения которого, большое значение имеют психические факторы.

Вид, выраженность и динамика психических изменений зависит от особенностей заболевания, личности и образа жизни пациента (Зайцев В.П.). К наиболее изученным относятся психические расстройства при ЧМТ.

Психические расстройства, развивающиеся после ЧМТ, оказывают значительное влияние на течение и прогноз основного заболевания, а также определяют качество жизни больных.

На основании научных исследований можно сказать, что одной из причин неблагоприятного течения болезненных переживаний являются те психические расстройства, которые обусловлены собственно ЧМТ. Основная доля этих расстройств приходится на эмоциональные нарушения, как следствие острого тяжелого стресса, а также на последующее тревожно-депрессивное реагирование личности на свою физическую болезнь и на необходимость адаптации к новым условиям существования.

Все это определяет актуальность изучения особенностей формирования психических нарушений у пациентов, перенесших ЧМТ.

Все вышеизложенное определило цель настоящего исследования: выявление особенностей отношения к болезни и переживаний в связи с перенесенным ЧМТ у пациентов, проходящих начальный этап стационарной реабилитации.

Объект исследования – пациенты, перенесшие ЧМТ на начальном этапе стационарной реабилитации.

Предмет исследования – особенности проявления личностных и эмоциональных нарушений больных с ЧМТ.

Гипотеза исследования. Мы предположили, что для лиц, перенесших ЧМТ, будут свойственны следующие патологические личностные реакции: нарушения смысложизненных ориентаций, тревожные невротические расстройства, нарушения адаптации, низкий уровень совладеющего поведения.

Задачи исследования:

1. изучить психологические особенности личности больных, перенесших ЧМТ,

2. выявить общие вопросы экспериментального исследования личностных особенностей больных перенесших ЧМТ,

3. провести экспериментальное исследование роли психотравмирующих факторов в развитии расстройств психических у больных с ЧМТ.

Методы исследования. Для решения поставленных задач и проверки исходных предположений был использован комплекс взаимодополняющих методов, адекватных предмету исследования: теоретический анализ литературы по исследуемой проблеме, тестирование, статистические методы: t-критерий Стьюдента, описательная статистика; методики:

1. Методика «Смысло-жизненные ориентации» (СЖО), адаптированная А.Д. Леонтьевым.

2. Личностный опросник Г. Айзенка (EPI).

3. Тест «Исследование тревожности» (опросник Ч.Д.Спилбергера-Ю.Л.Ханина).

4. Методика определения акцентуаций характера К. Леонгарда – Г. Шмишека.

5. Методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса.

6. Методика «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» (С. Норман, Д.Ф. Эндлер, Д.А. Джеймс, М.И. Паркер. (Адаптированный вариант Т.А. Крюковой).

Методологической основой исследования выступили:

- концепция личности как системы отношений к действительности (В.Н.Мясшцев, М.М.Кабанов),

- личностно-ориентированный подходы к изучению психики (Л.С.Выготский, П.К.Анохин, АН. Леонтьев, Б.Ф.Ломов, В.И.Лубовский), концепция личностного кризиса (Ф.Е.Василюк, В.В.Козлов),

- концептуальные подходы к изучению психологической структуры; личности и ее отношений (К.А.Абульханова-Славская, Б.Г. Ананьев, Л.И. Анциферова, А.Г.Асмолов, А.В.Брушлинский, Е.В.Шорохова, К.К.Платонов и др.).

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что в исследовании сделан предпосылки выявления особенностей отношения к болезни и переживаний в связи с перенесенной ЧМТ у пациентов, проходящих начальный этап стационарной реабилитации.

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что полученные теоретические, методологические и эмпирические выводы могут быть полезны для разработки реабилитационных мероприятий и в восстановительном лечении больных, перенесших ЧМТ. Эти мероприятия могут предупредить осложнение в течении болезни. Так же результаты исследования могут быть полезны для распознавания личностных и адаптивных расстройств больных, перенесших ЧМТ. Результаты исследования так же могут быть использованы в практической деятельности врачей, участковых терапевтов, а также психиатров, психотерапевтов, клинических психологов.

Исследование состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений.