4. Конн синдромы.

Конн синдромының дамуы бүйрек үсті безі қыртыс қабаты шумақтық зонасының аденомасынан альдестеронның гиперпродукциясынан болады. Конн синдромында АҚ едәуір биіктейді, диастолалық қысым кейде 140-150 мм с.б көтеріледі. Клиникалық белгілері:

1. Бұлшықет әлсіздігі, парестезия, миоплегия, сал, құрысулар. Көбіне әлсіздік жаппай бұлшықеттерде емес, оның белгілі бір топтарында ғана сезіледі. Бұлшықет әлсіздігі және салдың негізінде организмде калий қорының күрт азаюы жатады.

2. Бүйректік белгілеріне полиурия, никтурия, гипостенурия, несеп синдромы жатады.

3. Артериялық гипертонияның белгілеріне бастың ауруы, көз түбі өзгерістері және жүрек гипертрофиясы жатады. Науқаста нейро- бұлшықеттік және бүйректік белгілері болмағандықтан мен бұл синдромды терістеймін.

5. Иценко-Кушинг ауруы.

Иценко-Кушинг ауруы АКТГ-ның немесе АКТГ-ризлингтік гормонның шамадан артық түзілуінен дамиды. Иценко-Кушинг ауруының клиникалық белгілері гиперкортизолизм салдарынан болады. Клиникалық көріністе гиперкортизолизмге тән белгілер – майдың бетке, мойынға, кеудеге жиналуы, ай тәрізді толық бет, терінің жұқаруы, стриялар, гипертрихоз, полицитемия, остеопороз, гипергликемия,бұлшықет әлсіздігі.Аталған белгілер менің науқасыма тән болмағандықтан мен бұл ауруды жоққа шығарамын.

Алғашқы диагнозды негіздеу

Науқастың шағымындағы маңдай мен самай тұсындағы басының қатты ауыруы,көзінің қарауытуы,құлағының шулауы, АҚ 240/110 мм.с.б.б жоғарлауына, мұрынның қанауына, жүрегінің қатты соғуына , сонымен қатар шамалы физикалық күш түскенде пайда болатын ентігуді, жүрек соғуын, жалпы әлсіздікті, тез шаршағыштықты, ұйқысыздықты, негізге ала отырып;

Ауру тарихындағы науқас ауруының 1990 жылдан бастап маңдай мен самай тұсындағы басының қатты ауыруы,көзінің қарауытуы,құлағының шулауы шағымдарымен жергілікті аймақтық дәрігерге қаралғанда, ««Артериалды гипертония 2 дәрежелі» диагнозының қойылуын;

Науқас өзін 1990 жылдың ақпан айынан бастап аурумын деп санайды. Сол жылы профилактикалық тексеру кезінде дәрігер оған «Артериалды гипертензия 2 дәрежелі» диагнозын қойған.Сол жылы тексерулерден өтіп,үйінде ем қабылдаған. Одан кейін әр жыл сайын аймақтық дәрігерге қаралып,тексеріліп,дәрігердің тағайындауымен 1990 жылдан бастап каптоприл қабылдап отырған. 07.09.10 күні науқастың жағдайы нашарлаған, препараттар көмегі болмағаннан, науқас қалалық №1 ауруханаға жедел жәрдем көмегімен жеткізіледі. Түскен кезде қан қысымы 240/110 мм с.б.б болған.

2010 жылға дейін амбулаторлы ем қабылдап отырғанын негізге ала отырып;

Объективті қарағанда:

Тері жамылғысы , қалыпты түсті, таза, құрғақ. Серпімділігі аз ғана төмендеген. Бөртпелер, түйіндер, қан құйылулар, ойық жаралар, тыртықтар, терінің қабыршақтануы және тамыр жұлдызшалары байқалмайды. Шаштың өсуі қалыпты, сынуы, түсуі жоқ. Тырнағының пішіні дұрыс, түсі қалыпты, сынулар жоқ.

Терісі таза, бозғылт, жылы құрғақ, тургоры төмендеген. Шырышты қабаттары өзгермеген. Тері асты шел май қабаты жақсы дамыған, біркелкі жайылған. Шеткері лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауырсынусыз, жан – жағындағы тіндермен жабыспаған.

Шыбық артериясында пульсі симметриялы, жиілігі минутына 100 рет, ритмі дұрыс емес (pulsus irregularis), ырғақсыз, күші әлсіз (pulsus mollis), толыққанды (pulsus plenus), көлемі кіші (pulsus parvus), түрі тез (pulsus celer).

Пальпация:

Жүрек ұшы түрткісі V қабырға аралықта l. мediaclavicularis – тен 1 см сыртқа қарай ығысқан. Жүрек ұшы түрткісі күші қатты, көлемі жайылған (2,5см), биіктігі жоғары, серпімді.

Перкуссия:

Жүректің салыстырмалы сол жақ жүрекшенің тұйық шекарасы: mediaclavicularis sinistra бойымен V қабырға аралықта 2 см сыртқа орналасқан

Нағыз тұйық дыбыс шекарасы:

mediaclavicularis sinistra бойымен V қабырға аралықта орналасқан.

Тамыр шоғырының шекарасы:8 см

Аускультацияда:

Жүрек тондары ырғақты, қолқада ІІ тонның акценті естіледі.

Жоғарыда аталғандарды негізге ала отырып, науқасқа келесі алғашқы диагнозды қоюға мүміндік береді:

Артериалды гипертензия дәреже 3,қауіп IV. ҚЖ І, гипертензиялық криз ІІ типті.

Зерттеу жоспары: Емдеу жоспары:

- 1.Жалпы қан анализы. Антиангинальды терапия

- 2.Жалпы зәр анализы. Антиагрегантты терапия

- 3.Құрт жұмыртқасына нәжіс. Метоболиттік терапия

- 4.Қанның биохимиялық анализы: Диуретикалық терапия

(Жалпы ақуыз,Мочевина,Креатинин,

АлАТ,АсАТ,Жалпы билирубин,

Тура билирубин,Холестерин)

- 5.Қанда қантты анықтау

- 6.Коагулограмма (Протромбин индексі,

Фибриноген 4,0,Фибриноген В)

- 7.Нечипоренко әдісі бойынша зәр анализі.

- 8.Қуық,бүйрек,ГДА тың УДЗ.

- 9.ЭХОКС.

- 10.ЭКГ

- 11. Кеуде қуысының рентгенографиясы

Зерттеу қорытындысы:

1. Жалпы қан анализі (09.09.10 ж.)

Эр-4,3х10¹² /1 л; Hb-132 г/лтүстік көрсеткіш 0,92; ЭТЖ -21мм 1 час;

Лейкограмма: лейкоциттер 6,7х10⁹/ 1 л;

			Нейтрофилдер
	Б	Э	Юн	Пал. - яд	Сег.-яд	Лимф.	Мон.
қалыпты(%)	0-0,5	0,5-5,0	0	1-6	47-52	19-37	3-11
нәтижесі (%)	-	1		4	52	30	13

2. Жалпы зәр анализі (09.09.10 ж.)

6. Мөлшері 100,0 мл,

7. Түсі – сары;,

8. Мөлдір;

9. Тығыздығы –1,017,

10. Реакция – қышқыл;

11. Белок – жоқ.

Лейкоциттер –6-7 в п/зр, Эритроциттер – жоқ , Эпителий МП – 8-10 в п/зр, Бактерии – 2 .

Экскременттерді зерттеу (10.09.10 ж.)

Макроскопиялық зерттеу: түсі - қоңыр ,Консистенциясы және формасы – біркелкі; шырыш жоқ.

Микроскопиялық зерттеу .: азғана бұлшықеттік талшықтары, клетчатка азғана, крахмал жоқ, шырыш +, нейтральды майлар – құрттар жұмыртқалары жоқ, , қанға арналған химиялық реакция азғана жоғарлаған.

3. Қанның биохимиялық анализінде патологиялық өзгерістер жоқ

Мочевина - 9,9