Стенки полости.

1. Внутренние стенки полости — это стенки, которые не соприкасаются с поверхностью зуба:

• осевая (аксиальная) — это внутренняя стенка, параллельная вертикальной оси зуба;

• пульпарная — это внутренняя стенка полости, перпендикулярная вертикальной оси зуба.

Существует также понятие «дно полости», подразумевающее плоскую стенку полости, перпендикулярную вертикальной оси зуба. Однако часто «дном полости» называют пульпарную стенку, например в полостях III и V классов.

2. Внешние стенки — они соприкасаются с поверхностью зуба и носят название этой поверхности:

• дистальная;

• мезиальная;

• вестибулярная;

• язычная;

• десневая.

Углы сформированной полости.

1. Линейные углы — это соединение двух плоскостей (стенок):

• внутренние — с вершинами, направленными внутрь зуба;

• наружные — с вершинами, направленными наружу.

• Точечные углы — это соединение трех плоскостей (стенок).

Как правило, углы слегка закругляют при препарировании. В линейных углах располагают ретенционные бороздки, в точечных — формируют ретенционные пункты.

Используя правильные названия стенок и углов полости можно четко описать особенности ее формирования и расположения ретенционных пунктов в каждом конкретном случае.

Композитные пломбировочные материалы

Стремление к красоте побудило ученых создать композитные материалы для пломбирования зубов, которые стали широко использоваться в эстетической стоматологии. Композитные пломбировочные материалы созданы специально для маскировки вмешательства в целостность зуба. Эти материалы полностью соответствуют цвету эмали зуба, что особенно актуально для передних зубов.

Первым композитным пломбировочным материалом был полиметилметакрилат.Полиметилметакрилат имел ряд недостатков:

• недостаточная износостойкость;

• необходимость в большой поляризационной усадке.

Кроме того, впоследствии выяснилось, что из-за содержания в составе остаточного полимера, он являлся токсичным для пульпы зуба. Данный материал в последствии менял свой цвет на более темный.

Одним из первых формулу современного композитного пломбировочного материала вывел в 1962 году ученый по фамилии Боуэн. Он разработал производный продукт эпоксидной смолы и метилметакриловой кислоты как матрицу для новейшего пломбировочного материала. Кдиметакрилату добавили неорганические частицы наполнителя (сильно измельченный кварц), который дополнительно покрывали слоем силана. Химическое вещество — силан вступал в связь со всеми компонентами, создавая при этом связь обоих фаз. Так композитными материалами стали называться материалы, состоящие из нескольких компонентов. Однако, материалы, применяемые в стоматологии, отличаются от материалов, применяемых в других областях.

Композитными пломбировочными материалами являются синтетические пломбировочные материалы цвета эмали зубов, которые при внесении их в полость зуба затвердевают. Затвердевание композита происходит под влиянием химической реакции либо под воздействием направленного света.

Состав современного стоматологического композитного материала имеет множество компонентов, определяющих свойство материала. Из них можно выделить три основных компонента:

• дисперсная фаза (наполнитель);

• органическая матрица (добавки);

• связывающая фаза (силаны, сополимеры).

Дисперсная фаза

В качестве наполнителя в композитных пломбировочных материалах используются макронаполнители. Макронаполнитель — это неорганический наполнитель, в форме осколков, состоящих из стекла, кварца и керамики. Для придания рентгеноконтрастности стекло может содержать тяжелые металлы (стронциевое и бариевое стекло). Неорганический наполнитель добавляют с целью улучшения физических и механических свойств пломбы. Иными словами для того, что избежать усадки и продавливания пломбы, а также увеличения её износостойкости.

Органическая матрица

Органическая матрица состоит из мономеров, стабилизаторов, инициаторов, пигментов, красителей и некоторых других добавок. Молекулы матрицы имеют относительно высокую скорость реакции даже при низкой температуре вещества, весьма хорошими физическими свойствами, цветоустойчивостью, и малой токсичностью. Молекулы не имеют вкуса и запаха, а уровень токсичности меньше, чем у чистого метакрилата.

Связывающая фаза

Сополимеры и силаны связывают наполнитель с матрицей, тем самым значительно повышая механические показатели (давление, прочность на изгибе, твердость). Однако, связь наполнителя с матрицей, к сожалению, до сих пор является слабым звеном композитных материалов. При кислом гидролизе наблюдается разрушение химической связи, и последующее выпадение частиц наполнителя, а также повышение стирания материала пломбы.

При правильном использовании композитных материалов и соответствующих методик протравливания эмали, в соответствии с показаниями изготовителя, получаются пломбы c идеальным краевым прилеганием. Пломбы выглядят эстетично, а главное они не заметны для окружающих.

Однако, существуют и ограничения на использование композитных пломб. Ограничение показаний распространяется на случаи прилегания краев препарированных полостей II, IV, и V классов на шеечной поверхности в зубном цементе или дентине.

Противопоказано применение композитных материалов в случае корневого кариеса, кариозных полостей I и II классов на окклюзионно несущих поверхностях и апроксимальных поражениях боковых зубов, ограниченных цементом на шеечно-апроксимальном участке.

После того, как было разработано адгезивное препарирование, правило препарирования по Блеку стало соответствовать современному препарированию лишь частично. Адгезивное препарирование — это одна из разновидностей микропротезирования, которое позволяет избежать нежелательной обточки опорных зубов пациента. Тогда как препарирование по методу Блека связано со значительным вмешательством стоматолога в кариозную полость.

Таким образом, нет необходимости в создании формы полости, удерживающей композитный материал. Больше не надо формировать края полости в зонах самоочищения или для профилактики кариеса, в фиссурах. Новые пломбировочные материалы микромеханически сцепляются непосредственно с эмалью зуба.

Надо сказать, что для пломбирования полостей боковых зубов адгезивные материалы не подходят. Это связано с гидролизом соединений силана, что приводит к потере наполнителя, вследствие чего твердые вещества в окклюзионной области и в контактной области апроксимальной поверхности уменьшаются. Кроме этого, пломбировочные композитные материалы в полости боковых зубов могут давать полимеризационную усадку, которая вызывает внутреннее напряжение и образование микротрещин, которые способствуют дезинтеграции материала. Конверсия всех двойных связей при затвердевании материала, приводит к гигроскопичности и увеличению в объеме материала пломбы в полости рта.

Современные исследования показали, что пломбы из композитных материалов, менее долговечны, чем амальгамные пломбировочные материалы. Такие минусы как разрушение, вторичный кариес, окрашивание краев пломбы и образование краевых щелей являются основными причинами недолговечности и непопулярности композитных пломбировочных материалов в современной стоматологии.

О пломбах

Если Вам предстоит пломбирование зубов и Вас волнует визит к стоматологу, то эта информация пригодится. Итак, какие бывают пломбы, чем они отличаются? Рассмотрим наиболее часто используемые. Для простоты разделим их нанесколько групп. 1-я группа - это силикатные и силикофосфатные цементы ("Силицин" и "Силидонт"). Устаревшие материалы, но пользуются популярностью у некоторых стоматологов из-за своей дешевизны и простоте в использовании. На этом их достоинства и заканчиваются. 2-я группа - пластмассовые пломбы. Самые распространенные у нас - "Акрилоксид" и "Карбодент". Тоже популярны у стоматологов и, к сожалению , по тем же причинам, что и первая группа. Недостатки: большая "усадка" материала при твердении, изменение цвета со временем, относительно быстрая стираемость. Об этих пломбах можно сказать так: лучше, чем ничего. Из-за своей дешевизны эти материалы очень широко использовались в СССР при бесплатной медицине. Да и сейчас их выпускают, в основном, для тех же целей. Они могут быть использованы в стоматологических кабинетах воинских частей, больниц и поликлиник для лечения малоимущих граждан и тех, кому положена бесплатная медицинская помощь. Но пациентам, которые в состоянии полностью оплатить лечение своих зубов, такие пломбы, грубо говоря, противопоказаны, так как существуют более качественные и современные. 3-я группа - амальгамы. Старинный материал, состоящий преимущественно из серебра и ртути. Наиболее твердый и долговечный (пломбы могут держаться до 10 лет и более). Недостатки: металлический цвет, высокая теплопроводность. Некоторые ученые считают, что микродозы ртути, которые, возможно, выделяются из пломбы, могут вызывать мутации микроорганизмов полости рта, делая их очень вредоносными. 4-я группа - композитные пломбы. Это наиболее приемлемые, из недорогих, пломбы. Они тоже содержат пластмассу, как и 2-я группа, но твердость им обеспечивает кварцевый порошок (чаще всего). Многие пломбы этой группы обладают неплохой цветостойкостью и прочностью.  Средний срок сохранности таких пломб - 2-5 лет. 5-я группа: светотвердеющие композитные пломбы. Для них нужен специальный аппарат с галогеновой лампой, которой в течение 20-40 секунд облучают пломбу для ее отвердения. Считается, что эти пломбы и прочные, и долговечные, и самые эстетичные (т.е. имеют отличную цветостойкость и "хамелеонистость"). Но это - при тщательной шлифовке и полировке, причем, полировку такой пломбы рекомендуется проводить каждые 6 месяцев, чтобы сохранился ее цвет.  Основная особенность, характерная только для  этих материалов - применение специальных клеев (адгезивов и праймеров), которые, при умелом и правильном использовании, "намертво" фиксируют пломбу к зубу. Средний срок "жизни" такой пломбы должен составлять 5 лет (хотя гарантию клиники дают на год-два).  6-я группа: стеклоиономерные цементы (могут быть также и само- и светотвердеющими). Основные достоинства этих пломб:  - наличие 10-15 % фтора, который защищает зубы от вторичного кариеса (прекрасный материал для детских зубов),  - химическое связывание с зубом, что уменьшает вероятность образования микрощели между пломбой и зубом (особенно когда кариозная полость распространяется на корень зуба и (или) под десну),  - коэффициент термического расширения близок к таковому зубных тканей, поэтому уменьшается опасность растрескивания  "ослабленных" зубов (после удаления "нерва", при значительных разрушениях коронковой части) со временем. К сожалению, есть и недостатки: низкая прочность на стирание и изгиб и низкая эстетичность, поэтому они чаще используются в сочетании с само- или светотвердеющими композитными пломбами (так называемая "сэндвич-техника") Если Вы думаете, что при обычном кариесе (среднем и глубоком) достаточно лишь "залепить" дырку пломбой (что некоторые врачи себе позволяют), то сильно ошибаетесь. Сначала врач должен тщательно обработать кариозную полость с помощью бормашины. Слово "тщательно" - здесь не случайно: во многих кабинетах все еще доживают свой век машины-динозавры, работающие как отбойный молоток, поэтому ни о какой тщательности обработки полости не следует и мечтать. Кроме того, при глубокой кариозной полости, когда до пульпы (нерва) остается "чуть-чуть", необходимо ставить 2-3-слойные пломбы. Вы удивлены? Первый слой - лечебная паста или лак, куда обычно входит гидроокись кальция или оксид цинка с гвоздичным маслом, иногда и другие компоненты. Второй слой - изолирующая прокладка (в идеале - из стеклоиономерного цемента, о котором упоминалось выше). И только потом можно ставить долгожданную пломбу. Зачем этот слоеный "пирог"? Во-первых, любая пломба некоторое время оказывает токсическое действие на пульпу (нерв) за счет недополимеризованных компонентов. Во-вторых, при глубоком и среднем кариесе "нерв" всегда находится в раздраженном состоянии. Лечебная паста поможет снять воспаление. В-третьих, она оказывает длительное антимикробное действие. Вот теперь, наверное, все. Можно давать определенные гарантии на срок службы пломбы. О ценах. Средняя  цена на обычные цементные и пластмассовые пломбы в Баку - 10-20 тысяч манат, на композитные может доходить до 40 тысяч манат. Цены на светотвердеющие пломбы колеблются от 10$ до 60$, в зависимости от стоимости материала и платежеспособности пациентов. Не хочется заканчивать на пессимистической ноте. Поэтому остаётся пожелать всем "чтобы пломбы стояли и деньги были"...