Сосуды малого круга кровообращения

Система сосудов малого круга кровообращения непосредственно участвует в газообмене между кровью легочных капилляров и альвеолярным воздухом. В состав малого (легочного) круга кровообращения входят легочный ствол, начинающийся из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их ветвями, и легочные вены, впадающие в левое предсердие. По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из легких в сердце.

Легочный ствол (truncus pulmonalis), длиной 5-6 см, диаметром 3-3,5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Его отверстие (клапан легочного ствола) проецируется на переднюю грудную стенку над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине. Справа и позади легочного ствола находится восходящая часть аорты, а слева прилежит правое ушко сердца. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты на уровне IV-V грудных позвонков легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток. Бифуркация легочного ствола расположена ниже бифуркации трахеи.

Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra), диаметром 2-2,5 см, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого, впереди и под правым главным бронхом, правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых, в свою очередь, делится на сегментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь, нисходящую и восходящую передние ветви, которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого. Ветвь средней доли делит- ся на две ветви: латеральную, медиальную , которые идут к латеральному и медиальному сегментам средней доли. Ветвь нижней доли правого легкого отдает ветвь к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого легкого, а также базальную часть, которая, в свою очередь, делится на четыре ветви: медиальную (сердечную), переднюю, латеральную и заднюю, которые несут кровь в базальные сегменты нижней доли правого легкого: медиальный (сердечный), передний, латеральный и задний.

Левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra) является как бы продолжением легочного ствола, она короче и тоньше правой легочной артерии. Она идет сначала вверх, а затем кзади, кнаружи и влево. На своем пути она сначала перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям левого легкого левая легочная артерия делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая (базальная часть) своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого. Вверхней доле левого легкого различают ветви, идущие в соответствующие сегменты верхней доли левого легкого: верхушечную, восходящую и нисходящую передние, заднюю, язычковую и, наконец, верхушечную (верхнюю) ветвь нижней доли.

Вторая долевая ветвь (базальная часть) делится на четыре базальные сегментарные ветви: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю, которые разветвляются в медиальном, латеральном, переднем и заднем базальных сегментах нижней доли левого легкого. Каждый сосуд разветвляется до мельчайших артерий, артериол и капилляров, оплетающих альвеолы.

В ткани (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части аорты образуют системы межартериальных анастомозов. Они являются единственным местом в сосудистой системе, где возможно движение крови

по короткому пути из большого круга кровообращения непосредственно в малый круг.

Окружность ствола легочных артерий у новорожденного больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии и их разветвления после рождения благодаря функциональной нагрузке, особенно в течение 1-го года жизни, растут быстро для обеспечения повышенного ко- личества крови, поступающей в легкие только по этому пути.

Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonales), выходящие из каждого легкого. Они несут артериаль- ную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.

Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis dextra superior) больше ниж- ней, так как она собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем ее притокам (верхушечной, передней и задней венам). Каждая из этих вен, в свою очередь, формируется из слияния двух ветвей. От средней доли правого легкого отток крови происходит по ветви средней доли, также сливающейся из двух частей.

Правая нижняя легочная вена (v. pulmonalis dextra inferior) собирает кровь из пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхушечного (верхнего) и базальных - медиального, латерального, переднего и заднего. Общая базальная вена, сливаясь с верхушечной (верхней) ветвью нижней доли,формирует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra superior), которая собирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечного, заднего и переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сегментов), имеет три притока - задневерхушечную, переднюю и язычковую вены. Каждая из этих вен в свою очередь образуется из слияния двух частей.

Левая нижняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra inferior) крупнее одноименной правой, собирает кровь от нижней доли левого легкого. Она формируется из верхушечной вены и общей базальной, которая собирает кровь от всех базальных сегментов нижней доли левого легкого.

Легочные вены располагаются в нижней части ворот легкого. В корне правого легкого позади и сверху от вен расположен главный передний бронх, кпереди и книзу от него - правая легочная артерия. В корне левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее - левый главный бронх. Легочные вены правого легкого находятся ниже

одноименной артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, лежат под левым бронхом и направляются к сердцу в поперечном направлении. Правые и левые ле- гочные вены, прободая перикард, впадают раздельными отверстиями в левое предсердие (конечные отделы легочных вен покрыты эпикардом).

БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка сердца, и заканчивается верхней и нижней полыми венами, впадающими в правое предсердие. Сосуды большого круга кро- вообращения обеспечивают кровью все органы и ткани тела человека, поэтому этот круг называют также телесным кругом. К органам от аорты идут артерии, несущие богатую кислородом артериальную кровь. От органов к сердцу по венам течет бедная кислородом, содержащая углекислоту (CO₂) венозная кровь (см. рис. 126).

АОРТА

Аорта (aorta), расположенная слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую аорту, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части (рис. 143). Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберья и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца. Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и несколько справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм.

Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько

Рис. 143. Аорта и ее ветви, вид спереди. Внутренние органы, брюшина и плевра удалены: 1 - плечеголовной ствол; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - дуга аорты; 5 - левый главный бронх; 6 - пищевод; 7 - нисходящая часть аорты; 8 - задние межреберные артерии; 9 - грудной (лимфатический) проток; 10 - чревный ствол (отрезан); 11 - верхняя брыжеечная артерия (отрезана); 12 - диафрагма; 13 - яичковые (яичниковые) артерии; 14 - нижняя брыжеечная артерия; 15 - поясничные артерии; 16 - правая почечная артерия (отрезана); 17 - межреберные нервы; 18 - симпатический ствол (правый); 19 - непарная вена; 20 - задние межреберные вены; 21 - полунепарные вены; 22 - правый главный бронх; 23 - восходящая часть аорты (из Соботта)

сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). Передняя полуокружность дуги аорты справа и слева соприкасается с краями соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахе- альные ветви). От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются пле- чеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Изгибаясь влево, дуга аорты перекидывается через начало левого главного бронха и в заднем средостении переходит в нисходящую часть аорты (pars descendens aortae). Нисходящая часть аорты - наиболее длинный отдел, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты). Нисходящая часть аорты подразделяется на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты (pars thoracica aortae) расположена на позвоночнике асимметрично, слева от срединной линии. Сначала аорта лежит впереди и слева от пищевода, затем на уровне VIII-IX грудных позвонков она огибает пищевод слева и уходит на его заднюю сторону. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева - париетальная плевра. Грудная часть аорты снабжает кровью внутренние органы, находящиеся в грудной полости, и ее стенки. От грудной части аорты отходят 10 пар межреберных артерий (две верхние - от реберно-шейного ствола), верхние диафрагмальные и внутренностные ветви (бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, медиастинальные). Из грудной полости через аортальное отверстие диафрагмы аорта переходит в брюшную часть. На уровне XII грудного позвонка книзу аорта постепенно смещается медиально.

Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) располагается забрюшинно на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от аорты расположена нижняя полая вена, кпереди - поджелудочная железа, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Книзу брюшная часть аорты постепенно смещается медиально, особенно в брюшной полости. После деления на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка аорта продолжается по средней линии в тонкую срединную крестцовую артерию, которая соответствует хвостовой артерии млекопитающих, имеющих развитый хвост. От брюшной части аорты,

считая сверху вниз, отходят следующие артерии: нижние диафрагмальные, чревный ствол, верхняя брыжеечная, средние надпочечниковые, почечные, яичковые или яичниковые, нижняя брыжеечная, поясничные (четыре пары) артерии. Брюшная часть аорты кровоснабжает брюшные внутренности и стенки живота.