- •Оптимальным для осмотра позадиматочно-прямокишечного пространства является положение:
- •Лапароскопический троакар может быть проведен в брюшную полость:
- •Показания к эндоскопическому проведению зонда в тонкую кишку:
- •Эндоскопическая декомпрессия тонкой кишки не показана при
- •У больных с частичной толстокишечной непроходимостью применяется следующая схема подготовки к колоноскопии:
- •У больных с запорами до 2-3 днейприменяется следующая схема подготовки к колоноскопии:
- •Устье среднедолевого бронха при выполнении бронхофиброскопиирасполагается:
- •Перечень практических навыков
Устье среднедолевого бронха при выполнении бронхофиброскопиирасполагается:
а) На 5 часах + б) На 6 часах в) На 12 часах г) На 3 часах д) На 9 часах
Место отхождения устья +I сегментарного бронха (справа):
а) На задней стенке промежуточного бронха на 12 часах б) На передней стенке промежуточного бронха на 6 часах в) На задней стенке заднего бронха на 12 часах г) На боковой стенке промежуточного бронха на 3 часах + д) На задней стенке нижнедолевого бронха на 12 часах
Место нахождения устья +II сегментарного бронха (справа):
а) На передней стенке промежуточного бронха б) На задней стенке промежуточного бронха в) На передней стенке нижнедолевого бронха + г) На медиальной стенке нижнезонального бронха д) На медиальной стенке нижнедолевого бронха
Место отхождения устья левого верхнедолевого бронха:
а) На задней верхней полуокружности главного бронха б) На задней нижней полуокружности главного бронха + в) На передней верхней полуокружности главного бронха г) От передней нижней полуокружности главного бронха д) От боковой поверхности главного бронха
В верхней доле левого легкого имеется:
а) Один сегментарный бронх б) Два сегментарных бронха в) Три сегментарных бронха + г) Четыре сегментарных бронха д) Пять сегментарных бронхов
Бронх Нельсона относится:
а) К верхней доле справ
б) К средней доле + в) К нижней доле г) К нижней доле слева д) К язычковому сегменту
Устье +I-го сегментарного бронха слева расположено:
а) На 12 часах б) На 1 часе + в) На 2 часах г) На 3 часах д) На 4 часах
Показания к апирационной биопсии во время бронхофиброскопии:
а) Статус астматикус б) Легочное кровотечение в) Гемангиома г) Инородное тело бронха + д) Рак легкого
Показания к трансбронхиальной щипцевой биопсии легкого:
+ а) Диссеминированные заболевания легких б) Легочное кровотечение в) Центральный рак легкого г) Статус астматикус д) Инородное тело бронха
Показания к транстрахеальной пункционной биопсии:
а) Центральный рак легкого + б) Саркоидоз Бека в) Легочное кровотечение г) Периферический рак легкого д) Аденома бронха
Показания к браш-биопсии:
а) Атрофический бронхит б) Саркоидоз Бека + в) Центральная и периферическая опухоль легкого г) Легочное кровотечение д) Инородное тело бронх
Показание к щипцевой биопсии во время бронхофиброскопии:
а) Отек слизистой оболочки бронха б) Гнойный секрет в устье бронха в) Гемангиома + г) Центральный рак легкого д) Инородное тело бронха
Протиповоказание к щипцевой биопсии:
а) Отек слизистой оболочки бронха б) Гнойный секрет в устье бронха в) Центральный рак легкого г) Периферический рак легкого + д) Нарушения свертывающей системы крови
Осложнение щипцевой биопсии:
а) Перфорация стенки бронха + б) Кровотечение в) Отек слизистой оболочки бронха г) Обострение хронического бронхита д) Пневмомедиастинум
Осложнение трансбронхиальной щипцевой биопсии легкого:
а) Обострение хронического бронхита б) Перфорация стенки бронха в) Кровотечение + г) Пневмоторакс д) Разрыв легкого
При периферической опухоли легкого показана:
а) Щипцевая биопсия б) Браш-биопсия в) Аспирационная биопсия + г) Щипцевая биопсия под рентгенологическим контролем д) Пункционная биопсия
Экстренная диагностическая лапароскопия не показана при:
а) Болях в животе неясного генеза б) Подозрении на острый аппендицит в) Подозрении на перфорацию полого органа г) Подозрении на трофические нарушенияв жировых подвесках толстой кишки + д) Желтухе неясного генеза
Экстренная диагностическая лапароскопия не показана:
а) Для уточнения формы острого панкреатита б) Для проведения дифференциального диагнозамежду ургентной гинекологической и хирургической патологией
+в) Для удаления асцитической жидкости при синдроме портальной гипертензии г) Для уточнения формы и распространенности трофических нарушенийпри подозрении на мезентериальный тромбоз д) Для проведения дифференциального диагнозамежду острым аппендицитом и болезнью Крона
Лапароскопическое исследование противопоказано во всех перечисленных случаях, за исключением:
а) Гемофилии + б) Алкогольного опьянения в) Тотального спаечного процесса в брюшной полости г) Терминального состояния больного д) Резко выраженного вздутия кишечника
Для чего применяется фиброоптический кабель:
А) для соединения осветителя с розеткой
+Б) для соединения осветителя с оптической системой
В) для соединения оптической системы с видеомонитором
Г) для соединения оптической системы с видеокамерой
Д) для соединения видеоманитора с видеомагнитофоном
Для чего применяется биполярные коагулирующие инструменты:
+А) обеспечивают коагуляцию тканей, находящихся между браншами зажима
Б) коагулируют ткани, находящиеся на расстоянии 1 мм от бранши зажима
В) обеспечивают коагуляцию тканей, находящихся на расстоянии 2 мм от бранши зажима
Г) коагулируют ткани, находящиеся на расстоянии 5 мм от бранши зажима
Д) коагулируют ткани, находящиеся на расстоянии 10 мм от бранши зажима
Каким коагулирующим браншам отдается предпочтение при работе в непосредственной близости к сосудистым образованиям:
А) Монополярные
Б) Ножницы
В) Грасперы
+Г) Биполярные
Д) Крючки
Аквапуратор необходим для:
+А) проведения санации брюшной полости, а также для быстрого обнаружения кровоточащего участка
Б) для эвакуации содержимого желудка и тонкого кишечника
В) проведения санации полости рта
Г) для удаления инородных тел из брюшной полости, а также для быстрого заживления пораженного участка
Д) все выше перечисленное
Какой диаметр троакара используется для выполнения лапароскопических операции у детей раннего возраста
А) 5,5 мм
+Б) 3 мм
В) 11 мм
Г) 12 мм
Д) 7 мм
Какой из перечисленных инструментов обеспечивает постоянную подачу газа в брюшную полость:
+А) инсуффлятор
Б) троакар
В) телескоп
Г) грасперы
Д) эндокоагулятор
Преимущества оптических систем с углом 300:
А) Возможность посмотреть на объект через прямую кишку
Б) Возможность посмотреть на объект через всю толщу ткани
В) Возможность посмотреть на объект через слизистую желудка
+Г) Возможность посмотреть на объект сверху вниз, снизу верх или из-за угла
Д) Возможность посмотреть на объект через толстый кишечник
Телескоп передает изображение из брюшной полости пациента на:
+А) видеокамеру
Б) видеомагнитофон
В) видеопринтер
Г) видеомонитор
Д) все выше перечисленное
Весь ход операции записывает на:
А) видеопринтер
Б) видеокамеру
+В) видеомагнитофон
Г) видеомонитор
Д) бумагу
Наиболее распространенная лампа для освещения брюшной полости
А) лампа ночного накаливания
Б) лампа дневного накаливания
В) энергосберегающая лампа
Г) светодиодная лампа
+Д) ксеноновая лампа
Для осуществления длительной и атравматичной ретракции чаще всего используют:
А) клювовидные ножницы
Б) иглодержатель
В) эндоскопические степлеры
Г) клип-апликатор
+Д) зонд-пальпатор
Самый распространенный простой и доступный способ борьбы с кровотечением
А)Клипирование
+Б)Электрокоагуляция
В)Гидропрепаровка
Г)Перитонизация
Д) Наложение швов
Для клипирования сосуд должен быть
А) спаян с полым органом
Б) окружен соединительной или жировой тканью
+В) выделен из окружающих тканей по всей окружности
Г) иметь анастомозы с другими сосудами
Д) виден только частично
Каким должен быть угол торцевого среза лапароскопа для наилучшего обзора операционного поля
А)45*
Б)90*
В)10*
+Г) 30*
Д)60*
Ревизия для обнаружения мест кровотечения проводится после:
А)После снижения внутрибрюшного давления до 10 мм ртст
Б)После снижения внутрибрюшного давления до 25мм ртст
В)После снижения внутрибрюшного давления до 7мм ртст
+Г)После снижения внутрибрюшного давления до 5 мм ртст
Д)После снижения внутрибрюшного давления до 15мм ртст
Оптимальное количество клипс необходимое для клипирования артериальных сосудов
+А) 2-4
Б) 7-8
В) 1-2
Г)5-6
Д)8-10
Наиболее надежный способ перевязки крупных сосудов
+А) Узел Редера
Б) Узел Кохера
В) Простой узел
Г) Морской
Д)П образный шов
Как следует накладывать клипсы на сосуд?
А) Под углом 110*
+Б) Под углов 90*
В) Под углом 30*
Г)Под углом 45*
Д) Под углом 60*
Какой раствор используется при санации брюшной полости
А) Перекись водорода 3%
Б) Раствор глюкозы 5%
В) Раствор первомура
Г) Хлористый кальций
+Д) Раствор фурациллина
Методики перевязки сосудов все за исключением:
А) Экстракорпоральное легирование
Б)Интракорпоральноелигирование
В) Использование петли Endo-loop
Г)Скользящий узел Редера
+Д) Кисетный шов
Какой инструмент не используется при тупой препаровке
А) Прямые ножницы
Б) Граспер
В) Изогнутые ножницы
+Г) Ретрактор
Д) Зонд пальпатор
Куда передается изображение с видеокамеры:
А) видеопринтер
+Б) видеомонитор
В) видеомагнитофон
Г) телескоп
Д) троакар
При лапароскопических операциях на грыже в мочевой пузырь вводят:
А. пуговчатый зонд
Б. эндоскоп
+ В. Катетер Фолея
Г. 5мм порт.
Д. 10 мм порт.
Важным признаком наличия прямой грыжи является:
+ А. расширение угла между сосудами и связкой, вплоть до того, что они становятся
параллельными друг другу.
Б. сужение угла между сосудами и связками.
В. Уменьшение зоны треугольника Хассельбаха
Г. Отсутствие расширения глубокого пахового кольца
Д. признаки воспаления по ходу пахового канала.
Виды лапраоскопичекой грыжепластики все кроме:
А. Интраперитонеальное наложение сетки (ИПНС)
Б. Трансабдоминальная предбрюшинная (ТАПБ)
+ В. Трансвагинальная герниопластика
Г. Полностью экстраперитонеалная (ПЭП)
Д. пластика по Сапежко.
При двухслойной пластике по Dudai используется лоскут сетка в виде:
А. квадрвта
+ Б. Бабочки
В. Цилиндра
Г. Восьмерки
Д. треугольника.
Противопоказание для проведения Полной внебрюшинной пластики:
А. аппендэктомия.
Б. цистит
В. Пиелонефрит
+ Г. хирургические манипуляции на предстательной железе.
Д. эндокардит.
При полной внебрюшинной пластике сетка фиксируется:
+А. к гребешковой связке.
Б. к глубокому кольцу.
В. К кольцу паперечной связки
Г. к паховой связке.
Д. к кольцу Пирогова
После лапароскопических операций реже рецидивируют:
А. прямые грыжи
Б. косые грыжи
+ В. Бедренные грыжи
Г. Пупочные грыжи
Д. сочетание прямой и косой гыжи.
Техника лапароскопической герниографии паховой грыжи у детей впервые описана:
А. Павловым Н.С. в 1875 г.
+ Б. М.В. Щебеньковым в 1995 г.
В. Дронов А.Ф. в 1989 г.
Г. Шабалов М.И. в 1992 г.
Д. Шальков Ю.Л. в 1994г.
При лапароскопической герниопаластике у детей в брюшную полость вводят:
А. четыре 5,5- миллиметровых троакара
+Б. три 5,5- миллиметровых троакара
В. Три 10-миллиметровых троакара
Г. два 5,5- миллиметровых троакара
Д. пять 5,5 – миллиметровых троакра.
В каком положении находится пациент при лапароскопической герниоплаластике:
А. на левом боку
+ Б. в положении Тренделенбурга
В. На животе
Г. на правом боку.
Д. в колено-локтевом положении.
При лапроскопической герниопластике у детей постельный режим обычно длится:
+ А. не более 6-8 часов
Б. не более 3 часов
В. 72 часа.
Г. неделя.
Д. 48 часов.
Самостоятельная двигательная активность восстанавливается:
+ А. в первые 10-12 часов после операции
Б. в первые 48 часов после операции
В. В течение недели.
Г. Сразу после наркоза.
Д. Первые 3 часа после наркоза
Раннее рецидивирование грыж после их лапароскопических пластик сводится к 0% при:
А. трансабдоминальной пластике
Б. интраперитонеальной пластике
+В. Экстраперитонеальной пластике
Г. полной внебрюшинной пластике.
Д. частичной внебрюшинной пластике.
Когда показана пластика расширенного внутреннего кольца пахового канала как способ профилактики рецидивов:
+ А. когда размеры дефектов больше – 2-2,5 см.
Б. размеры дефекта не более 1,5 см.
В. Размеры дефекта не имеют значения.
Г. размеры дефекта больше – 4 см.
Д. размаеры дефекта – 6 см.
Брюшину в области внутреннего кольца пахового канала захватывают:
+ А. атравматическими щипцами
Б. монополярными ножницами
В. Клипсами
Г. иглодержателем.
Д. биполярными ножницами.
По какой линии вводится вторая 11мм канюля:
А.передняя подмышечная линия
+ В.срединная линия
С.правая среднеключичная
Д.левая среднеключичная
Е.По методу Хасона ,ниже пупка
Противопоказания к проведения лапароскопических операций:
А.ожирение
В.холецистит
+ С.карцинома желчного пузыря
Д. пиелонефрит
Е.гломерулонефрит
Абсолютные показания к проведению холецистэктомии:
А.острый панкреатит
+ В.острый холецистит
С.аппендицит
Д.сепсис
Е.аппендицит
К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все кроме:
а .пальпация холедоха
в .холедохоскопии
с .интраоперационная холангиография
д.зондирование холедоха
+ е.внутривенная холангиография
Какое количество канюлей вводится в брюшную полость при холецистэктомии:
А.5
В.6
+ С.4
Д.3
Е.7
Идентифицировать аномалию-впадение правого и левого печеночных протоков в тело желчного пузыря со стороны печеночного ложа можно с помощью:
А.УЗИ
+ В.ЭРХГ
С.МРТ
Д.флюороскопия
Е.КТ
Ширина общего желчного протока равна
а .до 0,5см
+ в .0,6-1,0 см
с.1,1-1,5см
д.1,6-2,0 см
е. свыше 2,0 см
Введение контрастного вещества при холангиографии проводится под контролем:
+ А..флюороскопии
В.УЗИ
С.ЭРХП
Д.анализ крови
Е.МРТ
По какой линии вводится третья 5 мм канюля:
+ А.передняя подмышечная линия
В.средняя линия
С.правая среднеключичная
Д.левая среднеключичная
Е.По методу Хасона ,ниже пупка
При выполнение холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита при возникновении оснований для ревизии холедоха,желчный пузырь:
А.удаляют до холедохотомии
В.удаляют после холедохотомии
С.не удаляют
+Д.дренируют наружу
Е.не имеет никакого значения
Нормальное строение желчных протоков встречается в:
+ А.70%
В.85%
С.92%
Д.45%
Е.65%
Антеградная операционная холедохоскопия показана с целью всего перечисленного ниже,кроме:
А.Уточнение данных ,полученных с помощью других методов обследования о состоянии желчевыводящих протоков
В.Получение дополнительных сведений о состоянии желчных протоков
С.Определение эффективности хирургической санации желчных протоков
Д.Удаление камней из общего желчног протока
+ Е.Рассечение стриктуры устья панкреатического протока
Какой фасцией грудной стенки образована капсула молочной железы?
а) собственной фасцией груди
+б) поверхностной
в) ключично-грудной
г) внутригрудной
д) молочная железа лежит вне фасции
Какие разрезы используются для вскрытия поверхностного гнойных маститов?
+а) радиальные цо отношению к соску
б) дугообразный по ходу переходной складки молочной железы
в) вдоль верхнего края молочной железы
г) продольный (вертикальный)
д) поперечный (горизонтальный)
В каком слое грудной стенки расположен межреберныйсосудисто-нервный пучок?
а) под грудной фасцией
+б) между межреберными мышцами
в) в параплевральной клетчатке
г) под поверхностной фасцией
д) под большой грудной мышцей
В каком положении больного производится пункция плевральной полости при разлитом процессе?
а) лежа на боку
б) лежа на животе
+в) в положении сидя с согнутым туловищем
г) в полусидячем положении
д) положение больного не имеет значения
При свободном выпоте в плевральном мешке, на каком уровне производится пункция?
а) на уровне верхнего края выпота
б) в центре выпота
+в) в наиболее низкой точке выпота
г) выбор уровня не имеет значения
д) выше верхнего края жидкости
По какому краю ребра производится вкол иглы при пункции плевральной полости?
+а) вблизи верхнего края ребра
б) по нижнему краю ребра
в) по середине межреберья
г) в любой из вышеперечисленных точек;
д) выбор точки зависит от проведения пункции в переднем или заднем отделе межреберья
Как рассекается надкостница при поднадкостничной резекции ребра?
а) П-образно
б) дугообразно
в) линейным разрезом
г) поперечным разрезом
+д) Н-образно
Какой анатомический слой грудной стенки должен быть поврежден, чтобы ранение называлосъ проникающим?
а) кожа
б) кожа и подкожная жировая клетчатка
в) кожа, подкожная жировая клетчатка и мышцы
+г) все вышеперечисленные слои и внутригрудная фасция
д) кожа, подкожная жировая клетчатка и собственная фасция
Какой из синусов плевры наиболее крупный и глубокий?
а) диафрагмо-медиастинальный правый
б) реберно-медиастинальный передний
+в) реберно-диафрагмальный
г) реберно-медиастинальный задний
д) диафрагмо-медиастинальный левый
Какие виды медиастинита возникнут при повреждении пищевода?
а) передний
б) верхний
в) средний
г) спонтанный
+д) задний
В каком случае воспалительный процесс в молочной железе
или около нее вскрывают по нижнему краю железы?
а) При поверхностном маститете
б) При плеврите
+в) При ретромаммарной флегмоне
г) При подключичном абсцессе
д) При воспалении межреберного сосудисто-нервного пуска
УКАЖИТЕ КАКИМ РАЗРЕЗОМ ВСКРЫВАЮТ РЕТРОМАМАРНЫЕ АБСЦЕССЫ
а) радиальным разрезом через пигментированное пятно зоны соска
б) радиальным разрезом на 1 см от пигментированного пятна к периферии
в) по окружности пигменнтированного пятна
г) полукруглым разрезом
+д) по нижнему краю молочной железы
УКАЖИТЕ МЕЖДУ КАКИМИ ЛИНИЯМИ ПРОВОДЯТ ПУНКЦИЮ ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ ПРИ ГНОЙНОМ ПЛЕВРИТЕ
а) между парастеральной и срединной
б) между парастернальной и средней ключичной
в) средней ключичной и передней подмышечной
г) передней и задней подмышечной
+д) задней подмышечной и лопаточной
д) Апоневроза
Какие органы входят в переднее средостения
а) легкое
б) трахея
в) бронхи
г) пищевод
+д) вилочковая железа
Где распологается вилочковая железа
+а) за руояткой грудины
б) под ключицей
в) над ключицей
г) за телом грудины
д) за мечевидным отроском грудины
Где проецируется верхушка сердца?
а) 2-межребере
б) 3-межребере
в) 4-межребере
+г) 5-межребере
д) 6-межребере
Где начинается грудной отдел пищевода?
а) 1-грудной позвонок
+б) 2-грудной позвонок
в) 3-грудной позвонок
г) 4-грудной позвонок
д) 5-грудной позвонок
Что находится сверху в корне правого легкого?
а) легочная артерия
+б) главный бронх
в) легочная вена
г) легочные лимфатические сосуды
д) легочные лимфатические узлы
Что находится сверху в корне левого легкого?
+а) легочная артерия
б) главный бронх
в) легочная вена
г) легочные лимфатические сосуды
д) легочные лимфатические узлы
На уровне какого грудного позвонка происходит бифуркация трахей
а) 1
б) 2
в) 3
+г) 4
д) 5
На уровне какого грудного позвонка начинается грудная аорта
а) 1
б) 2
в) 3
+г) 4
д) 5
В нижнем грудном отделе средостения с какой стороны от пищевода находится аорта?
а) спереди
б) сзади
+в) справа
г) слева
д) латерально
С какой стороны от пищевода распологается грудной лимфатически ствол?
а) спереди
+б) сзади
в) справа
г) слева
д) латерально
Назовите изгибы прямой кишки в сагиттальной плоскости
А)крестцовый и задний
Б)передний и задний
В)правый и левый
Г)пограничный, в области диафрагмы таза
+ Д) крестцовый и копчиковый
Укажите места локализации гнойных скоплений при различных формах парапроктита
+ А) пельвео- ректальный, ретроректальны, седалищно- прямокишечный, подкожный, подслизистый парапроктит
Б) забрюшинный, промежностный парапроктит
В) пузырно- прямокишечный, околопрямокишечный, маточно- пузырный парапроктит
Г) позадипрямокишечный парапроктит
Д) околопрямокишечный и прямокишечно- седалищный парапроктит
При вскрытии бокового параметрита через своды влагалища следует помнить о возможности повреждения следующих образований
А)мочевой пузырь, прямая кишка
Б)прямая кишка, матка
В)матка и мочевой пузырь
+ Г) мочевой пузырь, прямая кишка, тонкая кишка, матка
Д)тонкая кишка, мочевой пузырь
Когда возникает симптом «головы медузы»,
А)При повышении венозного давления в системе нижней полой вены при пороках сердца
Б) При повышении давления в селезеночной вене
В) Заболевания желчных путей
Г)Кистозные заболевания печени
+ Д) Портальная гипертензия
Назовите русского хирурга, предложившего оперативный доступ к желчным путям
А)Оппель
Б)Спасокукоцкий
+ В) Федоров
Г)Петровский
Д)Брайцев
Укажите, чем образован мешок при врожденной паховой грыже
А)поперечной фасцией
Б)выпячиванием париетальной брюшины
В)собственной фасцией передней стенки живота
+Г) вагинальным отростком брюшины
Д))влагалищем прямой мышцы живота
При каких наружных грыжах укрепляют переднюю стенку пахового канала
А)при скользящих грыжах
Б)при прямых паховых грыжах
+В) при косых паховых грыжах
Г)при бедренных грыжах
Д) при пупочных грыжах
Перечислите связки малого сальника
А)почечно- печеочная, коронарная, печночно- желудочная
Б)серповидная, диафрагмально-ободочная, круглая связка
В)желудочно- ободочная, диафрагмально- желудочная, коронарная
+ Г) печеночно- двенадцатиперстная, печеночно- желудочная,
Д) диафрагмально- желудочная,диафрагмально- ободочная, желудочно- ободочная
Укажите образования брюшной полости, по которым могут распространяться патологическая жидкость из верхнего этажа
+ А)правый боковой канал
Б)печеночная сумка
В)брыжеечный синус
Г)преджелудочная сумка
Д)левый боковой канал
Перечислите оперативные доступы к поджелудочной железе,
А)через брыжейку ободочной кишки
Б)через малый сальник, желудочно- ободочную связку
+ В) через желудочно- ободочную связку, брыжейку ободочной кишки
Г)через брыжейку ободочной кишки, малый сальник, желудочно- ободочную связку
Д) через малый сальник, печеночно- желудочную связку
Назовите наиболее рациональный доступ к поджелудочной железе при панкреонекрозе, когда брюшная полость уже вскрыта
+ А) через желудочно- ободочную связку
Б)через малый сальник
В)через брыжейку ободочной кишки
Г)через печночно- желудочную связку
Д)через желудочно- селезеночную связку
Укажите, при выполнении операции на каких органах брюшной полости следует помнить о возможности повреждения общего желчного протока
А)печени, 12- перстной кишке, желудке
+ Б) поджелудочной железе, 12- перстной кишке, желудке, желчном
пузыре
В)12- перстной кишке, печени, желчном пузыре
Г) желудке, 12- перстной кишке, поджелудочной железе
Д) желчном пузыре, печени, 12-перстной кишке
Чем производят перитонизацию ложа желчного пузыря
А)подшивают к ложу стенку желудка
Б)подшивают к ложу поперечно- ободочную кишку
В)подшивают к ложу печеночно- 12- перстную связку
+ Г)листки брюшины ушивают над печеночным ложем пузыря
Д)ушивают, тампонируют большим сальником
Укажите, в каких местах брюшной полости прежде всего удается определить скопление жидкости при асците
А)печеночная, сальниковая сумки, полость таза
Б)сальниковая, печеночная, преджелудочная сумки
В)полость малого таза
+ Г) каналы, синусы, пространство Дугласа
Д)сумки верхнего этажа
Укажите, через какой сосуд производится портогепатография:
А)пупочную вену/ облитерированную/
Б)селезеночную вену
В)портальную вену
+ Г) печеночную вену
Д) брыжеечную вену
Объясните, почему стенку желудка или кишки следует захватывать пинцетами осторожно
А)повреждаются сосуды
Б)повреждается слизистая
В)повреждается мышечная оболочка
+ Г) повреждается серозная оболочка
Д) повреждаются нервные образования стенки
Укажите, сколько рядов швов накладывают на рану толстой кишки
А)шов Лямбера и Альберта
Б)непрерывный и узловой
В)кишечный однорядный
Г)два ряда
+ Д) три ряда
Укажите основные виды противоестественного заднего прохода
А)сигмостомия и цекостомия
Б)колостомия
В)двухствольный
+ Г) одноствольный, двухствольный
Д) одноствольный
Укажите, что следует проверить после окончания аппендэктомии, перед зашиванием операционной раны
А)наличие некроза в подвздошной кишке
Б)наличие выпота
+ В) гемостаз
Г)герметичность
Д) состоятельность швов
Укажите, непроходимость какого отдела желудка является показанием для наложения желудочно- кишечного соустья
А)антрального отдела
Б)луковицы 12- перстной кишки
+ В) пилорического отдела
Г)тела желудка
Д)кардиального отдела
Укажите, какое влияние оказывает на секрецию желудка ваготомия
А)увеличивает перистальтику
Б)уменьшает моторику
В)не влияет на секрецию
+ Г) понижает секрецию
Д)повышает секрецию
Укажите осложнения, которые могут возникнуть при наложении шва печени без учета внутриорганного распределения ее сосудов и желчных протоков
А)портальная гипертензия
Б)перитонит желчный
В)артериальное кровотечение
Г)некроз печени
+ Д) истечение желчи /перитонит/. Кровотечение
Укажите пути возможного распространения гноя из забрюшинного клетчаточного пространства
+ А) в подплевральную клетчатку, поддиафрагмальная клетчатка
Б)в пристеночную клетчатку таза, подвздошные ямки
В)в подплевральную клетчатку, подвздошные ямки, пристеночное клетчаточное пространство таза
Г)в околокишечную и в околопочечную клетчатку
Д)в околопузырное, предпузырное клетчаточные пространства
Укажите, при каких заболеваниях гнойные затеки могут распространяться по ходу пояснично- подвздошных мышц на передневнутреннюю поверхность бедра
А)перитонит, абсцесс забрюшинного пространства
Б)цистит, околопузырный абсцесс боковых каналов
В)паранефрит, флегмона поясничной области
+ Г) остеомиелит и туберкулез подвздошной кости и позвоночника
Д)флегмона бедра, фурункулез подвздошно- паховой области
Укажите, какой крупный сосуд может быть поврежден при выделении верхнего полюса почки во время нефроэктомии
А)аорта
Б)воротная вена
+ В) нижняя полая вена
Г)верхняя брыжеечная артерия
Д)нижняя брыжеечная артерия
Укажите направление хода прямой паховой грыжи
А)через латеральную паховую ямку и внутреннее отверстие канала
+ Б) через медиальную паховую ямку и наружное отверстие канала
В)через латеральную и медиальную паховые ямки и наружное отверстие канала
Г)через латеральную ямку и наружное отверстие пахового канала
Д)через бедренное кольцо
Укажите анатомические предпосылки для образования диафрагмальной грыжи
А)наличие сухожильного центра диафрагмы
Б)наличие аортального пищеводного отверстия
+ В) наличие слабых мест диафрагмы, / треугольники Ларрея, Богдалека,
Морганьи, аортальное и пищеводное отверстия/
Г)слабость диафрагмальной мышцы
Д)повреждение диафрагмального нерва
Укажите, через какие отверстия гнойники малого таза могут распространяться в ягодичную область
А)запирательное и малое седалищное
Б)надгрушевидное и паховый канал
В)бедренное кольцо и большое седалищное
Г)запирательное и подгрушевидное
+ Д)подгрушевидное и малое седалищное
Укажите направление и место расположения разреза при цистостомии.
А)+надлобковый продольный разрез
Б)промежностный доступ
В)доступ Пирогова,
Г)поперечный разрез над лобком
Д)нижняя лапаротомия
Укажите, на какие две части делится тазовый отдел прямой кишки
А)ампулярный и промежностный
Б)тазовый и промежностный
В)внебрюшинный и брюшинный
+ Г) надампулярный и ампулярный
Д)ампула и сфинктер
Укажите, какую паллиативную операцию следует рекомендовать больному при неоперабельных опухолях прямой кишки
А)экстрипацию прямой кишки
Б)цекостому
+ В) противоестественное заднепроходное отверстие
Г)каловый свищ
Д)сигмостому
Укажите, какой орган можно повредить при пункции прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища
А)матку
+ Б) прямую кишку
В)влагалище
Г)мочевой пузырь
Д)петли тонкой кишки
Перечислите клетчаточные пространства мочевого пузыря
+ А)предпузырное, околопузырное, позадипузырное, предбрюшинное
Б)предпузырное, околопузырное
В)пространство Пирогова- Ритцея
Г)пространство Амюса
Д) только предпузырное
Назовите крупные вены, которые соединяются анастомозами передней брюшной стенки
+ А) подмышечная, подключичная, наружная подвздошная, бедренная,
Б) воротная
В)подключичная, верхняя полая вена, нижняя полая вена
Г)подмышечная, внутренняя подвздошная, нижняя полая
Д)наружная подвздошная, плечеголовная, верхняя и нижняя полые вены
На основании данных топографической анатомии объясните наличие болей в области брюшной стенки у больного при пневмонии
А)общие источники иннервации плевры и передней стенки живота – межреберные нервы
Б)общие источники иннервации- диафрагмальный нерв
В)общие источники иннервации органов плевральной полости и брюшной полости- Г)блуждающие нервы
+ Д) общие источники иннервации грудной клетки, плевры и передней
стенки живота /межреберные нервы/
Назовите хирургические разрезы , используемые для оперативных доступов к червеобразному отростку
А)Мак- Бурнея, Федорова
+ Б) Дъяконова- Волковича, Ленандера
В)Петровского, Федорова
Г)Бергмана- Израэля, Дъяконова- Волковича
Д)Мак- Бурнея, Бергмана- Израэля
Назовите, чем опасна ущемленная грыжа
А)расположением в грыжевом мешке полого органа
Б)расположением в грыжевом мешке большого сальника
В)расположением в грыжевом мешке петли тонкого кишечника
+ Г) некрозом содержимого грыжевого мешка
Д)расположением в грыжевом мешке толстой кишки
Укажите наиболее возможное осложнение, которое может возникнуть во время выполнения операции бедренной грыжи паховым способом
А)ущемление семенного канатика
Б)повреждение наружной подвздошной артерии
+ В) повреждение бедренной вены
Г)повреждение пупартовой связки
Д)повреждение бедренной артерии
Как называются гнойно- воспалительные процессы, локализующиеся между диафрагмой и печенью?
А)распространенный поддифрагмальный абсцесс
Б)ограниченный надпеченочный абсцесс
В)распространенный надпеченочный абсцесс
+ Г) ограниченный наддиафрагмальный абсцесс
Д)первичный абсцесс печеночной сумки
Какой орган ограничивает гнойно-воспалительный процесс в брюшной полости
А)желудок
Б)поджелудочная железа
В)тонкая кишка
+ Г) большой сальник
Д)толстая кишка
Назовите связки, которые рассекают во время мобилизации желудка при его резекции
А)желудочно- ободочная, печеночно- 12- перстная
+ Б) желудочно- ободочная, печеночно- желудочная
В)печеночно- желудочная, диафрагмально- желудочная
Г)печеночно-12- перстная, желудочно- ободочная
Д)желудочно- ободочная, желудочно- диафрагмальная
Можно ли оставлять дренажную трубку в сальниковом отверстии
А)только хлорвиниловую
Б)нельзя резиновую
+ В) нельзя оставлять никакую
Г)дренажную трубку с тампоном
Д)можно резиновую полоску
Чем опасен остро развившийся тромбоз чревного ствола
А)некроз печени, селезенки
Б)некроз селезенки, желудка
В)некроз желудка, селезенки
+ Г) некроз печени, селезенки, желудка
Д)некроз 12- перстной кишки, поджелудочной железы
Почему у больных при опухолях головки поджелудочной железы могут наблюдаться нарушения проходимости желчи по общему протоку
+ А) сдавления общего желчного протока
Б)сдавления печеночного протока
В)сдавления сфинктера Одди
Г)сдавления 12- пертсной кишки
Д)сдавления печенчно- 12- перстной связки
Укажите, за счет каких ветвей осуществляется анастомоз верхней и нижней брыжеечной артерии при коллатеральном кровообращении
А)восходящая и среднеободочная
+ Б) среднеободочная и левоободочная
В)нисходящая и сигмовидная
Г)сигмовидная и прямокишечная
Д)средняя прямокишечная и нижняя прямокишечная
Укажите, какие анатомические ориентиры используют для определения проекционной точки желчного пузыря
А)стернальная линия и IX ребро справа
Б)срединоключичная линия и XI ребро
В)правый реберный край и среднеаксилярная линия
Г)область мечевидного отростка
+ Д)правая реберная дуга и правый край прямой мышцы живота
Укажите, какие артерии перевязывают во время мобилизации малой кривизны желудка
А)желудочно- 12- перстная артерия
Б)короткие желудочные артерии
В)левая желудочная и желудочно- сальниковые артерии
Г)правую желудочную и желудочно- сальниковые артерии
+ Д) правую и левую желудочные артерии
Укажите цель резекции кишки
А)удаление травмированных участков кишки
Б)удаление травмированных брыжеечных сосудов
+ В) удаление нежизнеспособного участка кишки
Г)удаление непроходимой части кишки
Д)удаление опухоли
Укажите оперативный доступ для выполнения операции резекции тонкой кишки
А)верхняя лапаротомия
Б)срединная лапаротомия
В)нижняя лапаротомия
+ Г) начинают разрез несколько выше пупка и заканчивают не доходя 2-3 см до лона
Д)нижний параректальный доступ
Назовите требования, предъявляемые к кишечному шву
А)вворачивающий, гемостатичность, изоперистатильчность
Б)асептичность, гемостатичность
+ В)герметичность, гемостатичность, атравматичность, прочность
Г)герметичность, адаптация всех слоев стенки кишки
Д)сохранение просвета кишки, ввоврачивающий, гемостатичность
Укажите направление хирургического разреза и место его расположения на брюшной стенке при выполнении операции создания противоестественного заднего прохода
А)правый косой разрез в подвздошной области
Б)левый параректальный разрез
В)нижний срединный разрез
+ Г) косой разрез в левой подвздошной области
Д)прямой параректальный разрез справа
Назовите авторов наиболее распространенных способов гастростомии
А)Топровер, Штамм-Кадер, Спасокукоцкий
Б)Витцель, Топровер, Кохер
В)Русанов, Штамм- Кадер, Витцель
+ Г) Топровер, Витцель, Штамм-Кадер
Д)Штамм-Кадер, Бильрот, Габерер
Как можно провести петлю тощей кишки по отношению к поперечной ободочной кишке при наложении желудочно- кишечного соустья.
А)спереди желудка
+ Б) спереди и сзади ободочной кишки
В)только сзади ободочной кишки
Г) сзади желудка
Д)только спереди ободочной кишки
Назовите складку брюшины, которую необходимо оттянуть кверху при внебрюшинном доступе к мочевому пузырю
А)медиальная складка
Б)латеральная складка
В)предпузырная складка
+ Г) поперечная складка
Д)срединная складка
Перечислите известные способы ваготомии
+ А) стволовая, селективная
Б)стволовая
В)селективная
Г)проксимальная
Д)двухсторонняя
Укажите, какие операции применяют в настоящее время при окклюзионных поражения почечных артерий, приводящих к вазоренальной гипертензии
+ А)эндоваскулярное устранение окклюзии
Б)артериоэктомия с последующим анастомозом
В)артериальный шунт
Г)артерио- венозный шунт
Д)венозный шунт
Укажите ориентиры, используемые для введения иглы при паранефральной блокаде
А)ромб Лесгафта
+ Б)12 ребро и наружный край выпрямителя спины
В)позвоночный столб и ХII ребро
Г)позвоночный столб и выпрямитель спины Д) треугольник Пти
Какие сосуды могут быть поврждены при выделении полюсов почки
А)селезеночная артерия
Б)брыжеечные сосуды
В)нижняя полая вена, портальная вена
Г)портальная вена, аорта
+ Д) аорта, нижняя полая вена
Дайте анатомическое обоснование появлению болей в наружных половых органах и в области медиальной поверхности бедра при камне мочеточника
А)мочеточник перекрещивается с подвздошными сосудами
Б)мочеточник перекрещивается с запирательным нервом
+ В) мочеточник перекрещивается с бедренно- половым нервом
Г)мочеточник перекрещивается с поясничным сплетением
Д)мочеточник перекрещивается с подвздошно- паховым нервом
Назовите основные требования к шву мочеточника при наложении анастомоза по типу «коней в конец»
А)герметичность, атравматичность
+ Б) избежать сужения просвета, захватывать только адвентицную и
мышечную оболочку
В)гемостатичность, адаптация краев
Г)сшивать все слои, герметичность
Д)сшивать только мышечный слой
Укажите области, в которые могут распространяться гнойные затеки из предпузырного клетчаточного пространства
+ А) предбрюшинная клетчатка, околопузырное,
Б)пристеночное и забрюшинное пространства
В)забрюшинное, позадипрямокишечное, околопузырное пространства
Г_ягодичная область, область бедра, забрюшинное пространство
Д)прямокишечно- седалищное, позадипрямокишечное пространства
Какой слой стенки пузыря не следует захватывать в шов при зашивании раны мочевого пузыря
+ А) слизистую
Б)подслизистую
В)мышечную
Г)фасциальную
Д)серозную
Укажите, чем ограничено висцеральное клетчаточное пространство прямой кишки
А)апоневрозом Денонвилье
Б)париетальной фасцией
+ В) капсулой Аммюса
Г)капсулой Пирогова- Ретция
Д)висцеральной фасцией
Укажите, какие вены пищевода приобретают извитой ход и увеличиваются в диаметре при циррозе печени
+ А) подслизистые вены брюшного отдела пищевода
Б)вены слизистой оболочки
В)вены мышечной оболочки
Г)адвентициальные вены
Д) вены грудного отдела пищевода
Укажите, при каких пороках развития наблюдаются свищи в области пупка
А)при незаращении боталова протока
+ Б)при незаращении желчного протока, урахуса
В)при врожденных пупочных грыжах
Г)при наличии экстрофии передней брюшной стенки
Д)при пороках развития кишечника- атрозии
Перечислите органы брюшной полости для оперативного доступа к которым применяют разрезы в подвздошных областях справа и слева
А) к слепой кишке
Б) к мочевому пузырю
В) к желчному пузырю
Г) к матке
+ Д)к слепой и к сигмовидной кишке
Перечислите анатомические предпосылки для образования паховых грыж
А)тяжелый труд, физические упражнения
Б)расширенный паховый промежуток
В)при варикоцеле, воспаление семенного канатика
+ Г) высокий паховый промежуток, незаращение влагалищного отростка
брюшины
Д)травма брюшной стенки, после родов
Укажите, при каких грыжах укрепляется передняя стенка пахового канала
А)при прямой паховой грыже
+ Б) при косой паховой грыже
В)при бедренной грыже
Г)при грыжах запирательного канала
Д)при бедренных грыжах
Что можно повредить во время выполнения операции паховой грыжи.
А) бедренную вену
Б)запирательную артерию
В)бедренную артерию
Г)мочевой пузырь
+Д) мочевой пузырь и бедренную вену
Укажите, на какое заболевание ошибочно можно принять правостороннюю ущемленную
А)грыжу спигелевой линии
Б)за внематочную беременность
В)за аппендицит
+ Г) дивиркулит
Д)непроходимость кишечника
Какими анатомическими образованиями делится брюшная полость на верхний и нижний этажи
А)нижней стенкой сальниковой сумки
Б)брыжейкой тонкого кишечника
В)поперечноободочной кишкой
+Г)брыжейкой поперечноободочной кишки
Д)брыжейкой тонкой и толстой кишок
Назовите органы, повреждения и заболевания которых чаще всего могут осложниться развитием перитонита в сальниковой сумке
А)желудок, поджелудочная железа, 12- пертсная кишка
Б)почка, печень, желудок
+ В) желудок, желчный пузырь, поперечноободочная кишка
Г)желчный пузырь, желудок, 12- перстная кишка
Д)поперечноободочная кишка, селезенка, желчный пузырь
Назовите, какие две полости соединяет сальниковое отверстие
А)сальниковую сумку и брюшную полость
Б)подпеченочное пространство и преджелудочную сумку
В(сальникову сумку и правый боковой канал
Г) сальниковую сумку и печеночную сумку
+Д) сальниковую сумку и преджелудочную сумку
Назовите источники желудочного кровотечения при портальной гипертензии
+ А) анастомозы между венами желудка и пищевода
Б)продольные интраорганные анастомозы
В)артерио- венозные анастомозы
Г)внеорганные венозные анастомозы
Д)поперечные анастомозы вен 12- перстной кишки и желудка
Укажите места возможной локализации блока портального кровообращения при портальной гипертензии
А)надпеченочный, подпеченочный
+ Б) над- , под- и внутрипеченочный
В)внутрипеченочный и надпеченочный
Г)внутрипеченочный и надпочечный
Д)поддиафрагмальный и подпеченочный
Перечислите признаки отличающие толстую кишку от тонкой
А) только место расположения
Б)только фиксация
В)только диаметр
+ Г)ленты, вздутия, жировые отростки, диаметр больше, сероватый цвет
Д) только цвет
Укажите, какие анатомические особенности кровоснабжения кишечника позволяют использовать его для пластических операций
А)сегментарное кровоснабжение кишечника
Б)обилие артериальных сосудов
+ В)наличие аркад
Г)наличие анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями
Д)наличие прямых артерий
Назовите хирургические иглы, которые используют для наложения кишечного шва
А)только атравматические кишечные
Б)только круглые изогнутые
+В) круглые прямые и изогнутые /атравматические/
Г) только круглые прямые
Д) режущие
Укажите, соединение каких слоев стенки кишки обеспечивает герметизм при зашивании раны
+ А)серозно-мышечный
Б)слизисто- подслизистый
В)мышечный- подслизистый
Г)серозно- слизистый
Д)мышечно-слизистый
Укажите сколько рядов швов накладывают на раны желудка и тонкой кишки
А)кисетный однорядный
Б)однорядный
В)трехрядный
+ Г) двухрядный
Д)непрерывный двухрядный
Укажите, в каком направлении во избежание сужения тонкой кишки следует зашивать раны тонкой кишки
А) в поперечном
Б)в продольном
В)в косом
Г)в косо- продольном
+Д в косо-поперечном
Достоинства использования ультразвуковых инструментов в хирургии
а) увеличение продолжительности операции -
б) возможность применения мини-доступа при операции +
в) отсутствие возможности работы в труднодоступных областях -
г) снижение интраоперационной кровопотери +
д) быстрые сроки заживления раны при меньшей травматизации тканей +
Преимущества и достоинства ультразвукового скальпеля в хирургии перед электрокоагуляцией
а) ненадежность гемостаза при пересечении сосудов различного диаметра -
б) уменьшение тепловой дисперсии энергии на окружающие структуры +
в) продолжительность процесса регенерации тканей -
г) исключение электровоздействия на организм при гемостазе за счет механической вибрации +
д) меньшая травматизация тканей, быстрое заживление раны +
Сдерживающие факторы к традиционному хирургическому лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
а) незначительное число интраоперационных осложнений -
б) травматичность антирефлюксных операций +
в) ранняя реабилитация в послеоперационном периоде -
г) послеоперационная летальность +
д) значительное число послеоперационных осложнений +
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
а) пептическая язва желудка -
б) пищеводное кровотечение +
в) рефлюкс гастрит -
г) пептическая стриктура пищевода +
д) метаплазия Баррета +
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при длительном ее существовании
а) железодефицитная анемия +
б) щелочной рефлюкс-гастрит
в) пептическая язва пищевода +
г) желчно-каменная болезнь -
д) злокачественная трансформация слизистой пищевода +
Преимущества лапароскопической фундопликации перед традиционной операцией
а) продолжительность операции -
б) малотравматичный характер +
в) высокая себестоимость вмешательства -
г) отсутствие летальных исходов +
д) ранняя реабилитация после операции +
Достоинства лапароскопической фундопликации перед традиционной операцией
а) малотравматичный характер +
б) продолжительность вмешательства -
в) необходимость наличия дорогостоящей аппаратуры -
г) ранняя реабилитация после операции +
д) хороший косметический эффект +
Интраоперационные осложнения при лапароскопической фундопликации
а) повреждение печени -
б) перфорация поперечно-ободочной кишки -
в) гидропневмоторакс +
г) перфорация пищевода +
д) пересечение блуждающего нерва +
Послеоперационные хирургические осложнения после лапароскопической фундопликации
а) транзиторная дисфагия +
б) острый холецистит -
в) образование острой язвы желудка +
г) ущемленная паховая грыжа -
д) аэрофагия +
Осложнение ближайшего послеоперационного периода после аутопластики вентральной грыжи
а) высокое стояние диафрагмы +
б) послеоперационная пневмония +
в) тромбоэмболия легочной артерии +
г) рецидив грыжи -
д) нормальные показатели внешнего дыхания -
Аутопластика передней брюшной стенки с восстановлением ее каркаса сопровождается:
а) сохранением нормального внутрибрюшного давления -
б) нормальными показателями жизненной емкости легких -
в) высоким стоянием купола диафрагмы +
г) повышением внутрибрюшного давления +
д) снижением объема форсированного выдоха +
В послеоперационном периоде больному после пластики вентральной грыжи необходимо назначить
а) продолжительный постельный режим -
б) антибиотики +
в) дыхательную гимнастику +
г) препараты угнетающее раннее восстановление перистальтики кишечника -
д) раннее вставание с постели +
Недостатки "натяжной" пластики передней брюшной стенки у больного с повышенным питанием:
а) риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии +
б) снижение внутрибрюшного давления -
в) небольшая вероятность развития послеоперационной пневмонии -
г) частый рецидив грыжи +
д) изменение показателей внешнего дыхания +
Вероятность тромбоэмболии легочной артерии при "натяжных" методах пластики передней брюшной стенки обусловлена
а) снижением скорости кровотока в брюшной аорте -
б) замедлением кровотока в нижней полой вене +
в) нормализацией внутрибрюшного давления -
г) уменьшением присасывающего действия грудной клетки +
д) увеличением высоты стояния купола диафрагмы +
Специфические осложнения при внутрибрюшной имплантации синтетической сетки после герниопластики
а) формирование спаек +
б) аррозия крупных сосудов +
в) формирование аппендикулярного инфильтрата -
г) пенетрация сетки в просвет кишечника +
д) образование артерио-венозной аневризмы -
Увеличение количества больных с грыжей передней брюшной стенки обусловлено:
а) увеличением количества одномоментных операций на органах брюшной полости +
б) неосложненным послеоперационном течением
в) расширением объема выполняемых операций +
г) неуклонным ростом среди оперируемых лиц молодого и среднего возраста
д) ростом числа повторных операций +
Причиной рецидивных грыж наступающих в 5 % случаев являются ряд факторов обусловленные существующей грыжей:
а) ограничения функции мышц брюшной стенки+
б) соединительно-тканное перерождение мышц+
в) отсутствие изменений в структуре фасции и апоневрозов
г) уменьшение способности мышц к сокращению и растяжению+
д) небольшие размеры пахового кольца
Стечение ряда факторов создают больше риска рецидива грыжи, нежели их отсутствие. Это может быть:
а) значительная травма тканей непосредственно существующей грыжей +
б) отсутствие натяжения тканей при герниопластике
в) значительное ожирение больного +
г) небольшие размеры грыжевого дефекта
д) увеличение нагрузки на швы брюшной стенки +
Принципом любой герниопластики, предупреждающей рецидив грыжи стало сшивание тканей без натяжения. Соблюдение этого принципа меняет условия заживления раны, это:
а) сохранение нормальной микроциркуляции в адаптируемых структурах +
б) снижение болевого синдрома предупреждающий сосудистый спазм +
в) прогрессирование дистрофического процесса в тканях
г) отсутствие дупликатуры тканей +
д) увеличение нагрузка на шва
Требования к герниопластике:
а) предупреждение рецидива грыжи +
б) создание условий для восстановления функций передней брюшной стенки +
в) физический покой больного после операции
г) формирование объема брюшной полости, необходимого для размещения внутренних органов без компрессии +
д) предупреждение компрессии диафрагмы для профилактики послеоперационных осложнений со стороны легких +
В современной герниологии соблюдение принципа пластики без натяжения требует выполнения ряда условий, это:
а) использование дополнительного протезирующего материала +
б) применение синтетических материалов для надежности пластики +
в) восстановление необходимой площади брюшной стенки +
г) создание дубликатуры тканей
д) использование сквозных швов полифиламентными нитями
Необходимым правилом операции по поводу послеоперационной грыжи живота является выполнение ряда условий предупреждающих или нивелирующих осложнения или рецидив грыжи. Это:
а) вскрытие грыжевого мешка для ревизии и разделения возможных сращений, спаек в брюшной полости +
б) выполнение симультанных операций в брюшной полости при необходимости +
в) формирование объема брюшной полости достаточного для размещения внутренних органов +
г) закрытие грыжевых ворот созданием дупликатуры рубцовых тканей
д) отказ от использования протезирующего материала
Необходимым элементом грыжесечения является выполнение ряда условий, предупреждающих рецидив грыжи и восстановления нарушенной физиологической функции тканей:
а) вскрытие грыжевого мешка. Разделение сращений, спаек в брюшной полости +
б) обеспечение мышц точками фиксации, восстановление выгодных для их работы положений+
в) создание дупликатуры из рубцово-измененных местных тканей для закрытия грыжевых ворот
г) закрытие грыжевых ворот комбинированным способом +
д) использование сквозных швов для укрепления дупликатуры тканей:
Использование протезирующего материала для герниопластики требует унификации методики:
а) выкраивание протеза такого размера, чтобы он перекрывал дефект брюшной стенки или линию шва на 5 см в каждом направлении +
б) закрытие протезом только грыжевых ворот
в) фиксация протеза по периметру монофиламенитными нитями с наибольшим натяжением
г) активное дренирование пространства над протезом +
д) применение эластического бандажа для плотного сопоставления раневой поверхности без ограничения экскурсии брюшной стенки +
Недостатки использования протезирующей герниопластики с надапоневротическим размещением протеза (onlay):
а) улучшение кровоснабжения зоны операции
б) необходимость активного дренирования пространства +
в) длительная экссудация из раны +
г) краевой некроз кожи +
д) необходимость ношения эластического бандажа +
Лапароскопическая методика пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием протезов предполагает выполнение следующих условий:
а) внутрибрюшное размещение протеза (inlay) +
б) перекрытие протезом грыжевых ворот на 5 см +
в) фиксация протеза кетгутом
г) применение протеза из политетрафлюороэтилена +
д) использование эндотрахеального наркоза +
Недостатки и осложнения лапароскопической методики пластики послеоперационных грыж передней брюшной с использованием протезов из тетрафлюороэтилена:
а) травма кишечника электроинструментами +
б) возможность хронического инфицирования протеза +
в) продолжительность госпитализации в среднем 2 суток
г) послеоперационная кишечная непроходимость +
д) косметический результат
Для предупреждения недостатков, связанных с применением различных протезов, в устранении послеоперационной грыжи применяются технологии из пластической хирургии. Одним из них является метод предложенной в 1990 г. O.M. Ramirer
а) метод разделения анатомических компонентов брюшной стенки +
б) дупликатура апоневроза наружной косой мышцы живота
в) перемещение в медиальном направлении влагалищ прямых мышц живота на смежных мышцах после их мобилизации от наружной косой мышцы живота +
г) укрепление внутреннего пахового кольца
д) укрепление закрытого дефекта брюшной стенки сверху фиксированным протезом +
Методика O.M. Ramirer, используемая при срединной послеоперационной грыже, травматична, требует высокой квалификации хирурга и имеет определенные показания:
а) послеоперационные грыжи с большими срединными дефектами брюшной стенки у больных трудоспособного возраста+
б) послеоперационные грыжи живота у больных с хронической дыхательной недостаточностью
в) рецидивная пупочная грыжа средних размеров
г) принципиальная необходимость полноценной физической реабилитации больного +
д) выраженная редукция объема брюшной полости +
При рецидивных грыжах оптимальным, с функциональной точки зрения является использование комбинированных методик герниопластики. Способ с надапоневротическим применением протеза рекомендуется:
а) грыжа, осложненная лигатурными свищами, не поддающиеся консервативному лечению +
б) пупочная грыжа небольших размеров
в) флегмона грыжевого мешка
г) рецидивная грыжа, когда структура брюшной стенки грубо изменена рубцами +
д) боковая грыжа живота у больного пожилого возраста с сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностью
В герниологии широкое распространение получила протезирующая герниопластика из-за надежности, небольшого числа рецидива не превышающего 5%. Несмотря на это аутопластика имеет права гражданства:
а) первичные послеоперационные грыжи малых размеров +
б) пациент пожилого возраста с дыхательной недостаточностью
в) редукция объема брюшной полости у больного
г) пациент молодого возраста, отсутствие изменений структур фасций и апоневроза +
д) отсутствие избыточной массы тела и жировой дистрофии тканей +
Широкое распространение протезирующей герниопластики в хирургии грыж выдвинуло определенные требования к химическим материалам для изготовления протезов:
а) биологическая совместимость с местными тканями +
б) устойчивость к хроническому инфицированию +
в) изготовление протезов из монофиламентных нитей размерами ячеек не менее 100 мкм
г) замена протезом в организме человека дефекта
д) отсутствие канцерогенных свойств +
Современная концепция лечения больных с рецидивным послеоперационными грыжами передней брюшной стенки предполагает выполнение пластики без натяжения собственных тканей. Преимущество ненатяжной герниопластики заключается в том, что это вмешательство:
а) обеспечивает оптимальные условия заживления раны +
б) снижает риск послеоперационных осложнений +
в) технически сложная операция
г) сокращает сроки реабилитации +
д) должно выполняться высококвалифицированными хирургами
У больных с послеоперационными грыжами, страдающих ожирением, задачей предоперационной подготовки является профилактика тромбоэмболических осложнений:
а) тугое постоянное бандажирование грыжевого выпячивания +
б) применение теплых ножных ванн перед операцией
в) планирование и пролонгирование искусственной вентиляции легких после операции+
г) профилактическое применение фраксипарина+
д) применение слабительных
Важным этапом лечения больных с послеоперационными, рецидивными грыжами является правильное ведение послеоперационного периода, основные задачи которого:
а) профилактика инфекционных осложнений +
б) строгий постельный режим 5 дней
в) предупреждение миграции трансплантата+
г) предупреждение нарушений вентиляции легких+
д) профилактика тромбоэмболических осложнений +
Частота рецидивов грыж в отдаленные сроки достигает до 45%. Причина рецидива:
а) неправильно выбранный метод операции +
б) использование для пластики полипропиленовой сетки
в) неверная оценка величина грыжевых ворот +
г) применение эндотрахеального наркоза
д) ошибочное завершение операции +
Причиной рецидивной грыжи может быть:
а) неправильная техника выполнения операции +
б) перидуральная анестезия
в) использование для пластики синтетической сетки
г) неверная оценка величины грыжевых ворот +
д) неправильное ведение послеоперационного периода +
Применяемая для пластики послеоперационных грыж синтетическая сетка должна обладать определенными качествами:
а) обладать молекулярной проницаемостью +
б) быть очень плотной
в) быть устойчивой к инфекции +
г) обладать механической целостностью +
д) быть биологически инертной +
Увеличение количества оперативных вмешательств у лиц пожилого возраста привело к увеличению больных со сложными послеоперационными вентральными грыжами (ПВГ) частота которых, а также их рецидивов имеет тенденцию к росту до 63,7%. В связи с резким изменением внутрибрюшного давления у больного ПВГ имеет место осложнение:
+а) диастаз прямых мышц живота
б) заворот большого сальника
+в) нарушение дыхательной функции диафрагмы
г) мегадолихосигма
+д) уменьшение объема брюшной полости из-за экстерриторизации органов
При герниопластике у больных пожилого возраста с послеоперационными вентральными грыжами для предупреждения легочно-сердечных осложнений, рецидива заболевания необходимо придерживаться определенных принципов:
+а) несложность, малотравматичность повторного оперативного вмешательства
+б) замещение утраченного объема ткани брюшной стенки протезом для выполнения ненатяжной герниопластики
в) выполнение операции под местной анестезией
г) герниопластика местными тканями
+д) выполнение герниопластики без уменьшения объема брюшной полости
Факторы приводящие к рецидиву паховой грыжи:
+а) отсутствие однородности сопоставленных тканей
+б) создаваемое натяжение апоневроза
в) хорошие пластические свойства апоневроза
+г) плохое кровоснабжение зоны шва
д) использование непрерывного шва монофиламентной нитью
Изменения в тканях, осложнения после операции герниопластики, которые могут быть причиной рецидива грыжи:
+а) нагноение операционной раны, лигатурные свищи
+б) секвестрация, отторжение трансплантата
+в) рубцово-дистрофические изменения грыжевых ворот
г) хорошие пластические свойства апоневроза
+д) редукция протеза
В настоящее время наиболее перспективным и развивающимся направлением в герниологии является технология "ненатяжной пластики" грыжевых ворот. Наиболее часто используемые варианты:
+а) трансабдоминальная лапароскопическая предбрюшинная герниопластика (по J.D. Corbitt)
б) пластика по Мартынову
+в) преперитонеальная эндоскопическая пластика
г) герниопластика по Бассини
+д) герниопластика по Лихтенштейну
У пожилых больных, страдающих паховой грыжей, операцией выбора является герниопластика по Лихтенштейну, преимущества которой:
+а) высокая степень надежности
б) использование дубликатуры тканей
+в) простота исполнения
г) применение перидуральной анестезии
+д) отсутствие потребности общего обезболивания
Формирование герниологии второй половине XIX века, как раздела хирургии совпало с внедрением в хирургическую практику, таких незыблемых принципов:
+а) анестезия
б) ненатяжная герниопластика
+в) антисептика
г) использование сетчатых трансплантатов
+д) асептика
Видеоэндоскопические методики протезирующей герниопластики дают небольшой % рецидивов – 1,1-2,2%, но несмотря на это, имеют общие противопоказания:
а) пожилой возраст
+б) беременность
в) двухсторонняя паховая грыжа
+г) декомпенсация сердечной деятельности
+д) нарушения свертывающей системы крови
Противопоказания к эндоскопической герниопластике:
+а) тяжелая форма сахарного диабета
б) пожилой возраст
+в) цирроз печени с отечно-асцитическим синдромом
+г) доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2-3 см
+д) постромбофлебитический синдром
Противопоказания к эндоскопической герниопластике:
а) пол
+б) ущемленная паховая грыжа
+в) возраст
+г) гигантская пахово-мошоночная грыжа
+д) паховая грыжа в сочетании с водянкой яичка
Современный период "ненатяжной" протезирующей герниопластики без видеоэндоскопии обусловлен работой следующих хирургов:
+а) J. Rives
б) Егиев В.Н.
в) R. Stoppa
г) Тимошин А.Д.
+д) I. Lichtenstein
Одним из наиболее распространенных ненатяжных неэндоскопических способов пластики пахового канала является методика, предложенная американским хирургом И. Лихтенштейном, которая предусматривает:
+а) традиционный передний паховый доступ к грыжевому мешку
б) пластику передней стенки пахового канала сеткой
+в) использование полипропиленовой сетки для протезирования
+г) вскрытие грыжевого мешка и инвертирование его в брюшную полость без иссечения
+д) послабляющий разрез переднего листка влагалища прямой мышцы живота
При прямых паховых грыжах герниопластика по Лихтенштейну рекомендует следующие точки фиксации протеза непрерывных швов:
+а) Куперова и Пупартова связка
б) латеральный край апоневроза наружной косой мышцы живота
+в) влагалище прямой мышцы живота
г) надкостница крыла подвздошной кости
+д) внутренняя косая мышца живота
Предрасполагающими причинами образования пупочных грыж могут быть особенности анатомического строения пупочного кольца:
+а) увеличение диаметра пупочного кольца сравнительно с обычными его размерами
б) наличие плотной рубцовой пупочной пластинки
+в) наличие в пупочном канале дивертикула брюшины
+г) слабое развитие пупочной пластинки
д) небольшие размеры, плотное сращение тканей, пупочного кольца