2.5.Патронажи к новорожденному ребенку

Первичный патронаж новорожденного медицинская сестра осуществляет в первый-второй день после выписки из родильного дома. Патронаж, как правило, осущест­вляется вместе с врачом. Обращают внимание на гигиенические условия в доме, пра­вильное определение места для кроватки ребенка; правильно ли пеленают ребенка, кормят. Проводят обучение матери правильному уходу за новорожденным, купанию.

Необходимо обучить правильному контрольному взвешиванию ребенка в до­машних условиях. Особое внимание обращают на состояние пупочной области.

В течение первого месяца жизни новорожденного осматривает медицинская сестра на дому 1 раз в неделю, если нет показаний для более частого посещения.

Схема первичного патронажа новорожденного ребенка

1 .Адрес_________________________________________________________________________

2.Дата выполнения патронажа______________________________________________________

3.Фамилия, имя, отчество ребенка___________________________________________________

4.Дата рождения (число, месяц, год)_________________________________________________

5.Дата выписки из роддома (число, месяц, год)________________________________________

6.Фамилия, имя, отчество матери, возраст____________________________________________

7.Фамилия, имя, отчество отца, возраст______________________________________________

8.От какой по счету беременности родился ребенок____________________________________

9.Течение настоящей беременности (протекала нормально, был ли токсикоз в I или II по­ловине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и другое)_________________________________________________________________________

10.Принимала ли мать медикаменты во время беременности____________________________

11 .Прибавка веса________________________________________________________________

12.Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злока­чественные новообразования у родителей____________________________________________

13.Группа крови и резус-фактор матери______________________________________________

14.Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное; неправильное положение плода)_____________________________________________________________________________

15.Продолжительность родов_______________________________________________________

16.Стимуляция родов: да, нет_______________________________________________________

17.Оперативные вмешательства_____________________________________________________

18.Где отошли воды______________________________________________________________

19.Безводный период______________________________________________________________

20.Ребенок родился доношенный, недоношенный_____________________________________

21. .Масса при рождении___________________________________________________________

22. .Масса при выписке_____________________________________________________________

23.Рост при рождении_____________________________________________________________

24.Ребенок закричал сразу, родился в асфиксии_______________________________________

25.Через какое время приложен к груди______________________________________________

26.Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал_______________________________________

27.Вид вскармливания_____________________________________________________________

28.Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция)___________

29.Сделана ли БЦЖ_______________________________________________________________

30.На какие сутки отпала пуповина__________________________________________________

31 .Состояние пупочной ранки в роддоме____________________________________________

32.Желтуха (время появления, выраженность, продолжительность)______________________

33.Кожа (окраска, высыпания, продолжительность)____________________________________

34.Состояние грудных желез_______________________________________________________

35.Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая)______________________________________

З6.Состояние слизистых___________________________________________________________

37.Размеры большого родничка_____________________________________________________

38.Открыт ли малый родничок, размеры _____________________________________________

39.Двюкения в суставах (в полном объеме, ограничены)________________________________

40.ЧДД_________________________________________________________________________

41 .Пульс________________________________________________________________________

42.Органы дыхания (перкуссия, аускультация). (Лечебное дело)_________________________

43.Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускульта­ция).

(Лечебное дело)__________________________________________________________________

44.Форма живота_________________________________________________________________

45.Печень (пальпация) (Лечебное дело)______________________________________________

46.Стул (характер, сколько раз в сутки)______________________________________________

47.Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки)__________________________

48.Рефлексы новорожденного (Робинсона, Моро, Бабинского, Бауэра) (Лечебное дело)_____

49.Интерпретация сестринского диагноза ____________________________________________

50.Настоящие проблемы пациента__________________________________________________

51 .Потенциальные проблемы пациента______________________________________________

52.Цели краткосрочные____________________________________________________________

53.Цели долгосрочные____________________________________________________________

54.Планирование и реализация вмешательства (советы по уходу, вскармливанию)__________

Обработка пупочной ранки в домашних условиях

1. Вымыть руки с мылом;

2. Смочить ватный тампон на деревянной палочке 1% раствором бриллиантового зеленого;

3. Раздвинуть края пупочной ранки и обработать ранку приготовленным тампоном одним движением, прижав его к центру ранки;

4. Сбросить использованный тампон в мусорную емкость.

3. УХОД ЗА ГРУДНЫМ РЕБЕНКОМ

В течение первого года жизни грудного ребенка осматривает медицинская се­стра на дому 1 раз в месяц, если нет показаний для более частого посещения.

3.1. схема па тронажа грудного ребенка

Цель: контроль за состоянием здоровья, развитием ребенка, питанием, социальны­ми условиями жизни и дача рекомендаций по организации режима, ухода, за­каливания в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка, кон­троль за выполнением советов, данных на предыдущем патронаже, своевре­менное выявление и коррекция дефектов питания, воспитания, режима дня.

1. Жалобы матери на состояние ребенка

2. Самочувствие ребенка, его активность •

3. Условия социальные и санитарно-гигиенические: уборка помещения, проветрива-

ние, содержание белья

4. Уход за ребенком: частота купания, содержание предметов ухода

5. Выполнение режима дня: число кормлений, длительность дневного сна, бодрство-

вания, прогулки

6. Вскармливание (грудное, смешанное, искусственное), введение прикормов, корри-

гирующих добавок, докорма

7. Физическое воспитание (проведение комплексов массажа и гимнастики по возрасту,

воздушные ванны)

8. Перенесенные заболевания за истекший период

9. Состояние кожи, слизистых, характер развития подкожно-жирового слоя и толщина

складки его на уровне пупка

10. Состояние костной системы (форма головы, размеры большого родничка, состоя­ ние его краев, наличие зубов, форма голеней, предплечий, грудной клетки и др.) _

11. Мышечная система (тонус, сила мышц)

12. Физиологические отправления

13. Нервно-психическое развитие по основным линиям развития

14. Сестринский диагноз (заключение о состоянии здоровья ребенка, нервно- психическом развитии)

15. Настоящие проблемы пациента

16. Потенциальные проблемы пациента_

17. Цели краткосрочные

18. Цели долгосрочные

19. Планирование и реализация вмешательства (вносится коррекция, если есть откло­ нения в выполнении матерью назначений, рекомендованных ранее; советы по пи­ танию, правилам введения корригирующих добавок, прикормов, их приготовле­ нию; советы по физическому воспитанию; знакомство с новыми комплексами мас­ сажа; советы по развитию новых умений и навыков у ребенка; занятия с ребенком по развитию самостоятельной деятельности)

3.2. техника туалета грудного ребенка

Общие сведения. Главным требованием при уходе за ребенком грудного воз­раста является соблюдение санитарно-гигиенических правил. Предметы ухода за ребенком хранят отдельно в стерильных упаковках и чистых прокипяченных стек­лянных банках с крышками. Грудному ребенку проводятся утренний и текущий туале­ты, гигиенические ванны. Слуховые проходы очищают ватной турундой при наличии секрета. По мере необходимости стригут ногти и волосы. С возрастом детям настойчи­во прививают навыки самостоятельного выполнения гигиенических процедур.

Материальное оснащение:

вазелиновое, растительное масла или масло «Джонсон», детский крем, присыпка; кипяченая вода; ватные шарики в крафт-пакете; пинцет в дезинфицирующем растворе; лоток для оснащения; лоток для использованного материала; пеленка;

водонепроницаемый обеззараженный фартук; мыло для детей и персонала; инструментальный столик; - детская кроватка;

пеленальный стол с матрацем;

емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и

использованного оснащения; . • ,

клеенчатый мешок и бак для использованного белья;

кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Открыть бак для использованного белья.

2. Вымыть руки, просушить.

3. Надеть фартук.

4. Обработать дез. раствором инструментальный столик, пеленальный матрац, фартук. Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

6. Расстелить на пеленальном столе пеленку. Положить рядом одежду ребенка.

Основной этап

7. Раздеть ребенка, при необходимости подмыть его, подсушить сначала на весу, затем на пеленальном столе;

8. Сбросить мокрую пеленку и загрязненную одежду в бак для использованного белья.

9. Вымыть и просушить руки;

10. Обработать:

глаза двумя ватными шариками, смоченными водой;

при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными вазелиновым

(растительным) маслом;

• лицо ватным шариком с кипяченой водой. При необходимости просушить лицо сухим шариком;

• складки кожи, включая паховые и межъягодичную, ватными тампонами с вазелиновым (растительным) маслом в той же последовательности, что и при туалете новорожденного ребенка. Тампон при обработке держат в руке.

Заключительный этап

11. Одеть ребенка и уложить з кроватку;

12. После окончания туалета всех детей в палате (боксе) фартук обеззаразить в соответствующей емкости с дезинфицирующим раствором;

13. Перенести мешок с грязными пеленками и одеждой в комнату сбора и хранения использованного белья, обеззаразить его. Обеззаразить бак для использованно­ го белья, и вложить в него чистый прорезиненный мешок.

3.3. техника проведения гигиенической ванны новорожденным и грудным детям

Показания: соблюдение гигиены тела, закаливание ребенка.

Противопоказания: температура тела выше 38°С, тяжелые заболевания и состояния ребенка.

Первую гигиеническую ванну новорожденного ребенка выполняют после от­падения пуповины и заживления пупочной ранки. На протяжении первых 2-3 меся­цев жизни ребенка купают в кипяченой воде. В ванну добавляют раствор перман-ганата калия до светло-розового цвета. Его предварительно фильтруют, чтобы не­растворившиеся кристаллы не вызвали ожог кожи. Гигиеническую ванну с перман-ганатом калия рекомендуется проводить в течение одной-двух недель. Более дли­тельное его применение вызывает сухость кожи.

В первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняются ежедневно, во втором - через день, в более старшем возрасте - 2 раза в неделю. В стационаре детей купают один раз в 7 дней, по показаниям чаще. О проведенной гигиениче­ской ванне делают отметку в медицинской карте стационарного больного (учетная форма № 003/у, см. прил. 1). В день купания проводится смена постельного белья.

Температура воды в ванне должна быть 37-37,5°С, для недоношенных -37,5-38°С. При ополаскивании ребенка используется вода с температурой на 1°С ниже. Продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 мин, на втором году - 8-10 мин, для детей старше 2 лет - 10-15 мин. Один-два раза в неделю детей раннего возраста купают с мылом («Детским», «Ланолиновым», «Яичным»), у старших оно применяется один раз в неделю.

Гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 часа после кормления или за 10-15 мин до него, за 1-1,5 часа до сна. Купать ребенка сразу после еды не рекомендуется из-за возможного срыгивания или рвоты. Позд­нее вечернее время для купания нежелательно из-за возбуждающего его эффекта.

Во время купания необходимо соблюдать меры предосторожности: не остав­лять ребенка одного в ванночке или на пеленальном столе во избежание опасности аспирации воды или падения. Следует обращать внимание на состояние ребенка, дыхание, цвет кожи, движения.

Предметы, необходимые для проведения ванны и ухода за ребенком, нужно приготовить заранее, чтобы купание, уход за кожей и пеленание проходили как можно быстрее. Температура воздуха в помещении должна быть 22-24°С, двери и окна следует закрыть. При необходимости рядом с ванночкой и столом для пелена­ния включают обогревательную аппаратуру.

Материальное оснащение:

две емкости с холодной и горячей водой;

емкость с профильтрованным раствором перманганата калия (1:10000 или 1 мл

5% раствора на 100 мл воды);

кувшин с теплой водой для ополаскивания;

ванночка эмалированная (пластмассовая);

подставка для ребенка;

водный термометр;

«рукавичка» из махровой ткани (фланели);

детское мыло в мыльнице (детский шампунь);

большое махровое полотенце (простыня);

емкость со стерильным растительным маслом (детский крем, масло «Джонсон», детская присыпка); . пеленки, распашонки (одежда);

• пеленальный стол с матрацем;

• дезинфицирующий раствор для обеззараживания ванны; . кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Вымыть и просушить руки.

2. Расположить на пеленальном столе пеленки, распашонки (одежду).

3. Поставить ванночку в устойчивое и удобное положение.

4. Обработать внутреннюю поверхность ванночки. В стационаре двукратно обез­ заразить ванночку дезинфицирующим раствором, ополоснуть водой, вымыть с мылом и щеткой, ополоснуть свежеприготовленным раствором перманганата калия (1 : 10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды). В домашних условиях ванночку вымыть щеткой с мылом и содой, ополоснуть кипятком.

5. Наполнить ванночку водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налить холодную, затем горячую воду небольшими порциями попеременно во избежание образо­ вания водяного пара в помещении и возможного ожога кожи.

6. Измерить температуру воды водным термометром. Показания фиксируют, не вынимая термометр из воды. Нежелательно определять температуру погруже­ нием локтя в воду, так как полученный результат недостоверен.

Основной этап

7. Раздеть ребенка. После дефекации следует подмыть его проточной водой. Гряз­ ное белье сбросить в бак для использованного белья. Вымыть руки.

8. Зафиксировать ребенка левой рукой, охватив кистью руки его левую подмы­ шечную область (4 пальца расположить в подмышечной впадине, большим пальцем охватить плечо сверху и снаружи; затылок и голова ребенка опираются на предплечье медсестры). Большим и средним пальцами правой руки охватить ножки ребенка на уровне голеностопных суставов, указательный палец помес­ тить между ними.

9. Медленно погрузить ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем нижние ко­ нечности и туловище. Подобное положение обеспечивает наибольшее расслаб­ ление мышц. При первых гигиенических ваннах новорожденного опускают в воду, завернутого в пеленку. Ножки после погружения оставляют свободными, головку и туловище продолжают поддерживать левой рукой. Правая рука оста­ ется свободной для мытья ребенка. Уровень погружения в воду должен дохо­ дить до сосков, верхняя часть груди остается открытой.

10. Надеть «рукавичку» на правую руку. Использовать при купании губку не реко­ мендуется, так как эффективное обеззараживание ее затруднено.

11. Намылить тело мягкими круговыми движениями и сразу ополоснуть намылен­ ные участки. Вначале вымыть голову (ото лба к затылку, чтобы мыло не попало в глаза, а вода - в уши), затем шею, подмышечные области, верхние конечно­ сти, грудь, живот, нижние конечности. Особенно тщательно промыть естест­ венные складки. В последнюю очередь обмыть половые органы и межъягодич­ ную область.

12. Снять «рукавичку».

13. Извлечь ребенка из воды в положении лицом книзу.

14. Ополоснуть тело и вымыть лицо водой из кувшина. Кувшин держит помощник.

15. Набросить на ребенка полотенце и положить на пеленальный стол, осушить кожу осторожными промокательными движениями.

Заключительный этап

16. Смазать естественные складки стерильным растительным маслом (детским кремом, маслом «Джонсон») или припудрить детской присыпкой (с помощью тампона).

17. Обработать новорожденному при необходимости пупочную ранку.

18. Запеленать (одеть) ребенка.

19. Слить воду и обработать ванночку. В лечебном учреждении ванночку обеззаражи­ вают дезинфицирующим раствором, моют мыльно-содовым раствором и ополаски­ вают проточной водой. Ванночку дезинфицируют после купания каждого ребенка. В домашних условиях ее моют щеткой с мылом и содой, ополаскивают кипятком.

3.4. техника проведения антропометрии грудных детей

Показания: оценка физического развития, определение антропометрических пока­зателей при различных состояниях и заболеваниях (например, физиоло­гической убыли первоначальной массы тела, потере массы при обезво­живании), для расчета дозы лекарственных средств.

Измерение массы тела проводится в утренние часы до приема пищи, предпоч­тительно, чтобы ребенок был обнажен. Ослабленных детей рекомендуется взвеши­вать вместе с одеждой, вычитая затем из полученной величины ее вес.

Для оценки физического развития ребенка, полученные данные сопоставля­ются с расчетными долженствующими величинами. Более точную оценку прово­дят, используя центильные таблицы (см. часть 2 «Уход и наблюдение за детьми».

Массу тела у детей до двух лет измеряют на весах для взвешивания грудных детей (электронных или чашечных). Электронные медицинские весы состоят из основания, боковых стенок, кожуха и грузоподъемной платформы. На передней части кожуха находится цифровой индикатор, справа от него кнопка «Т» (тара). На правой стенке весов расположены клемма заземления и выход шнура питания.

Чашечные медицинские весы состоят из корпуса, лотка, затвора, подвижного коро­мысла с гирьками и двумя шкалами делений: нижняя в килограммах, верхняя в граммах.

Измерение массы тела в различные возрастные периоды имеет некоторые особенности. Так, у детей в возрасте до 6 месяцев массу тела определяют в поло­жении лежа на спине, после 6 месяцев - сидя. Масса тела у детей старше двух лет измеряется на рычажных медицинских весах.

измерение массы тела на электронных медицинских весах

Материальное оснащение:

весы медицинские;

пеленка;

емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей;

кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле пе- ленального стола).

2. Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе засветится рамка. Через 35-40 сек. на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин.

3. Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка - на инди­ каторе высветятся показания соответствующие усилию руки; отпустить грузо­ подъемную платформу - на индикаторе появятся нули.

4. Обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и про­ сушить руки.

5. Положить на грузоподъемную платформу пеленку - на индикаторе высветится ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» - на индика­ торе появятся нули.

Основной этап

6. Раздеть ребенка.

7. Осторожно уложить на платформу сначала ягодичками, затем плечиками и го­ ловой. Ножки следует придерживать. Через некоторое время на индикаторе вы­ светится значение массы ребенка, слева от значения массы значок «О», обозна­ чающий, что взвешивание закончено. При перегрузке весов на табло высветит­ ся надпись «END». Спустя 5-6 с можно сбросить полученный результат. Значе­ ние массы фиксируется 35-40 с, затем, если не нажать кнопку «Т», показания весов автоматически сбрасываются на «О».

8. Снять с весов пеленку. Весы автоматически устанавливаются на «О».

Заключительный этап

9. Обработать дез. раствором рабочую поверхность весов.

10. Вымыть и просушить руки.

измерение массы тела на чашечных медицинских весах

Материальное обеспечение см. «Измерение массы тела на электронных меди­цинских весах».

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Установить весы на неподвижной поверхности.

2. Обработать лоточную часть весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

3. Уравновесить весы, предварительно передвинув обе гири на нулевое деление. Уравновешивание достигается вращением противовеса. Если стреловидный от­ росток коромысла поднят вверх, противовес вращается вправо, если вниз - вле­ во. При уравновешенных весах стреловидный отросток будет находиться на од­ ном уровне с отростком, неподвижно закрепленным на корпусе.

4. Закрыть затвор.

5. Постелить на весы сложенную в несколько раз пеленку. Ее меняют после каж­ дого взвешивания и не используют для пеленания.

Основной этап

6. Уложить ребенка на весы. Голова и плечи должны располагаться на широкой части чашки весов, ноги - на узкой.

7. Открыть затвор, передвинуть гирю на нижней штанге до момента ее падения вниз. После этого сместить гирю на одно деление влево. Затем начать плавно передвигать гирьку на верхней штанге до положения равновесия. Результат взвешивания определить по шкале слева от края гири.

8. Закрыть затвор и снять ребенка с весов. Обе гири установить на нулевое деле­ ние, сместив их максимально влево.

9. Взвесить использованную пеленку (одежду, если ребенок был одет). Вычесть их массу из первоначальной общей массы.

Заключительный этап

10. Обработать дез. раствором рабочую поверхность весов.

11. Вымыть и просушить руки.

измерение длины тела

Измерение длины тела у детей раннего возраста

Длина тела у детей до 1 года измеряется горизонтальным ростомером. Он имеет два вертикальных ограничителя: неподвижную стенку и подвижную планку. Подвижная планка легко передвигается по сантиметровой шкале, нанесенной с левой стороны доски ростомера. При измерении длины тела обнажать ребенка не­обязательно, достаточно снять шапочку, пинетки, верхнюю одежду.

Длина тела у детей старшего возраста измеряется вертикальным ростомером. На вертикальной доске имеются две шкалы делений в сантиметрах: справа - для измерения роста в положении стоя, слева - для измерения роста в положении сидя. По доске скользит планка. На уровне 40 см от пола к вертикальной доске прикреп­лена откидная скамейка для измерения роста в положении сидя.

Длину тела у детей от 1 года до 3 лет измеряют при помощи вертикального ростомера, но вместо нижней площадки используют откидную скамейку и отсчет длины тела ведут по шкале слева.

Материальное оснащение:

ростомер горизонтальный;

пеленка;

емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей;

кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Установить горизонтальный ростомер на стол шкалой к себе.

2. Обработать ростомер дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить ру­ ки. Постелить на ростомер пеленку.

Основной этап

3) Ребенка уложить на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной планке, верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка должны быть выпрямлены лег­ ким нажатием на колени и прижаты к доске ростомера.

4. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом по отношению к голени, подвижную планку ростомера.

5. Определить по шкале длину тела ребенка. Длина тела равна расстоянию между неподвижной и подвижной планками ростомера.

Заключительный этап

6. Обработать дез. раствором рабочую поверхность ростомера.

7. Вымыть и просушить руки.

измерение окружности головы и грудной клетки

Измерение окружности головы и грудной клетки проводится сантиметровой лентой. Окружность грудной клетки у детей раннего возраста определяют только в состоянии покоя, у старших - в покое, при вдохе и выдохе.

Материальное оснащение: - сантиметровая лента; мыло;

емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания ленты; кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1) Уложить (усадить) ребенка.

Основной этап измерения окружности головы

2. Провести сантиметровую ленту через затылочный бугор сзади и по надбровным дугам спереди.

2. Определить по ленте величину окружности головы.

Основной этап измерения окружности грудной клетки

4. Наложить сантиметровую ленту сзади под нижним углом лопаток, спереди - по нижнему краю околососковых кружков.

5. Определить по ленте величину окружности грудной клетки. При этом рекомен­ дуется натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани.

Заключительный этап измерения окружностей головы и грудной клетки

6) Обеззаразить сантиметровую ленту, промыть под проточной водой с мылом, просушить.

3.5. техника проведения оксигенотерапии

Показание: устранение гипоксии различного происхождения.

Методы подачи кислорода можно разделить на ингаляционные, гипербариче­ские и неингаляционные (внелегочные). Самыми распространенными являются ингаляционные методы введения кислорода. Ингаляция кислорода осуществляется с помощью носовых катетеров, масок, кислородных палаток. При непроходимости дыхательных путей подача кислорода проводится через интубационные и трахеостоми-ческие трубки. При выхаживании недоношенных детей кислород подается в кувез.

Гипербарическая оксигенация представляет собой лечебное применение ки­слорода под давлением более 1 атм. Для ее проведения используется барокамера.

При отеке легких, астматическом статусе и некоторых других состояниях, ко­гда обычные методы оксигенотерапии неэффективны, положительный результат дают методы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлени­ем в конце выдоха или через эндотрахеальную трубку.

При проведении оксигенотерапии необходимо выполнять следующие правила:

1) строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода (или ско­ рость потока кислородно-воздушной смеси). Обычно оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси составляет 30-40%, за исключением случаев крат­ ковременной терапии 90-100% кислородом при острой гипоксии.

Превышение назначенной концентрации кислорода может оказать токсиче­ское воздействие на ткани легких, центральную нервную систему, привести к утра­те зрения, вызвать сухость слизистых оболочек дыхательных путей, остановку ды­хания;

2) обеспечивать увлажнение кислорода. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий.

Увлажнение производится пропусканием кислорода через жидкость с помо­щью аппарата Боброва или его модификации.

Влажность кислородно-воздушной смеси при этом способе подачи достигает 50%. Более эффективным является использование аэрозольных увлажнителей, соз­дающих мельчайшую водяную взвесь, насыщающую кислород до 100%.

В аппарате Боброва высота увлажняющей жидкости должна составлять 15 см. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, сурфактантсберегающую смесь (1 часть глицерина и 4 части 0,85% раствора натрия хлорида). При неотлож­ной помощи детям с отеком легких подается кислород, обогащенный парами пено-гасителей (спирта или антифомсилана). Смена жидкости в увлажнителе произво­дится один раз в сутки;

3) обеспечить обогрев кислорода. В идеальном случае кислород должен быть подогрет до температуры тела. Обогрев кислорода можно осуществить пропуска­ нием его через сосуд с подогреваемым увлажнителем. Жидкость для увлажнения кислорода нагревают до 40-45°С, за исключением пеногасителей, температура ко­ торых должна быть комнатной. В аппаратах ИВЛ подогрев кислорода предусмот­ рен конструкцией.

Недопустимо превышать указанную температуру увлажнителя во избежание термального ожога при вдыхании перегретого газа;

4. контролировать назначенное врачом время подачи кислорода. Продолжи­ тельные сеансы даже малой концентрацией кислорода могут вызвать такой же ток­ сический эффект, как и при воздействии повышенной его концентрации;

5. обеспечивать очистку газовой смеси. Очистка газовой смеси производится в кувезах, аппаратах ИВЛ;

6. соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ С ПОМОЩЬЮ НОСОГЛОТОЧНОГО КА ТЕТЕРА

Материальное оснащение: источник кислорода;

увлажнитель кислорода (аппарат Боброва или его модификации); стерильный носоглоточный катетер;

стерильный раствор для увлажнения катетера (изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированная вода, фурацилин 1 : 5000); - стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете; пинцет, шпатель в крафт-пакетах; лоток для оснащения; лоток для использованного материала; лейкопластырь, ножницы; перчатки;

инструментальный столик; пеленальный стол с матрацем, пеленка;

емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструмен­ тальный столик, матрац пеленального стола. Вымыть и просушить руки.

3. Приподнять изголовье пеленального матраца, постелить на него пеленку.

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

5. Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства.

Основной этап

6. Придать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом в изголовье матраце.

7. Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

8. Распечатать упаковку с катетером (предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера).

9. Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием между крылом носа и козелком уха. Для выполнения измерения необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность. Вводи­ мый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку. Для предотвраще­ ния травмирования глаз конец катетера, удерживаемого рукой, расположить возле носа ребенка, а пинцет с катетером - у козелка уха. При этом запрещается касаться лица ребенка. В случае отсутствия стандартной метки ее следует вы­ полнить полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нити.

10. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как пис­ чее перо, на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.

11. Увлажнить катетер.

12. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке.

13. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого языч-

ка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое - к аэрофагии (попадание воздушной смеси в желудок).

14. Закрепить наружную часть катетера на щеке больного полосками лейкопластыря.

15. Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к ко­ роткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

16. Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель.

17. Через 30-60 мин для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода следует поменять положение катетера в другой носо­ вой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

18. После завершения сеанса оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

19. Извлечь катетер.

20. Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфици­ рующим действием (например, капли, содержащие адреналин и фурацилин).

Заключительный этап

21. Использованный катетер, перчатки обеззаразить в емкостях с дезинфицирую­ щим раствором.

22. Вымыть и просушить руки.

3.6. техника применения грелки

Показания: согревание больных и недоношенных детей; рассасывание воспали­тельного очага; боли спастического характера при хронических заболе­ваниях органов пищеварения.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппен­дицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения.

Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, уси­ ливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасы­ вающее действие. Эффект от его применения зависит от температуры грелки и продолжительности процедуры. При длительном применении грелки возможен ожог кожи и развитие пигментации. Особую осторожность необходимо соблюдать при проведении процедуры новорожденным с нарушением микроциркуляции, не­ доношенным и маловесным детям, при гипотрофии, больным с нарушением кож­ ной чувствительности. *

У новорожденных для их согревания, кроме грелки, применяют кувез, термомат­рац, термозащитную пленку, меховую подстилку, шерстяные вязаные комплекты.

Период согревания требует тщательного наблюдения за состоянием кожных покровов и температурой тела больного. Основным показателем правильного со­гревания является нормализация температуры тела ребенка. Материальное оснащение:

грелка резиновая;

теплая вода;

полотенце, пеленки;

детская кроватка;

емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного

оснащения;

кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Взять грелку и на 2/3 объема заполнить водой, подогретой до 60-70°С. Для со­ гревания недоношенных детей вода должна иметь температуру 45°С.

2. Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее до появления воды из горловины.

3. Плотно завинтить пробку.

4. Вытереть полотенцем грелку насухо, особенно тщательно ее горловину.

5. Проверить грелку на герметичность. Для этого опустить ее пробкой вниз и сжать руками с двух сторон.

6. Обернуть ее пеленкой, сложенной в четыре слоя.

Основной этап

7. Приложить грелку к назначенной области.

8. При гипотермии у недоношенных детей одну грелку уложить на уровне стоп, две грелки - вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завернутого в пеленки ребенка.

9. Накрыть ребенка одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28-30°С.

10. Смену грелок проводить поочередно.

Заключительный этап

11. Вылить из грелки воду.

12. Обработать дез. раствором наружную поверхность грелки.

3.7. техника закапывания капель в нос

Показания: воспалительный процесс слизистой оболочки носа и носоглотки; ост­рый средний отит, синуситы (для улучшения вентиляции придаточных пазух носа и среднего уха).

Капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого. При их введении необходимо придать больному правильное положение: голова ребенка долж­на быть повернута в сторону той половины носа, куда закапывают капли. При этом поступившее в нос лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проника­ет в носовые ходы. Закапывание производится лишь при слегка запрокинутой голове, чтобы избежать попадания капель через слуховую трубу в барабанную полость.

Для закапывания в нос применяются капли с сосудосуживающим действием: 0,05% или 0,025% растворы нафтизина (санорин), 0,05% раствор галазолина (детям до одного года они не рекомендуются в связи с возможностью передозировки), 0,001; 0,025; 0,005% растворы називина, лекарственные препараты с антисептиче­ским действием:

15% или 20% раствор сульфацил-натрия; лекарственные средства, обладаю­щие противовирусным действием (человеческий лейкоцитарный интерферон); им­муностимуляторы (0,01% раствор тимогена), а также капли сложного состава, со­держащие антисептические, десенсибилизирующие, противовоспалительные и стимулирующие иммунную реактивность организма препараты («Пиносол»).

Материальное оснащение:

капли в нос;

раствор фурацилина 1 : 5000 (2% раствор натрия бикарбоната для промывания

носа);

вазелиновое масло; стерильные пипетки в мензурке; электроотсос (резиновый баллон) с катетером; стерильный материал (ватные жгутики) в крафт-пакете; лоток для оснащения; лоток для использованного материала;

две емкости для промывания резинового баллона с дезинфицирующим раство­ром (фурацилин 1 :5000); пинцет в дезинфицирующем растворе; перчатки;

инструментальный столик; пеленальный стол с матрацем;

емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Вымыть и просушить руки.

2. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки.

3. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап

4. Уложить ребенка на пеленальный стол.

5. Перед закапыванием капель при наличии слизи или корок очистить носовые ходы. При вязком секрете для его разжижения закапать раствор фурацилина 1 : 5000 или 2% раствор натрия бикарбоната. Для этого раствор фурацилина на­ брать в пипетку, зафиксировать голову ребенка в нужном положении и, не ка­ саясь стенок носа, закапать в правый и левый носовые ходы. Пипетку следует держать под углом 45°, чтобы раствор не попадал в резиновую часть. Затем с помощью электроотсоса (резинового баллона) удалить содержимое. При жид­ ком отделяемом удалить его с помощью электроотсоса (резинового баллона) без предварительного закапывания раствора фурацилина. Если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в вазелиновом масле. ^

6. Набрать лекарственный раствор в пипетку, приподнять кончик носа пальцем и закапать 2-4 капли по наружной стенке в одну половину носа.

7. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в за­ фиксированном положении.

8. Через 1-2 мин, соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа.

Заключительный этап

9. Использованную пипетку, резиновый баллон поместить в дезинфицирующий раствор.

10. Вымыть и просушить руки.

3.8. техника закапывания капель в глаза

Показания: профилактика гонобленнореи, конъюнктивиты, травмы конъюнктивы и роговицы, расширение зрачка для диагностического исследования.

Для закапывания капель в глаза используются глазные пипетки. Глазные кап­ли должны быть комнатной температуры. Для закапывания применяется 20% или 30% раствор сульфацил-натрия; 0,3% раствор гентамищша сульфата; гаразон, соф-радекс; 0,1% или 0,05% суспензия преднизолона, 0,1% суспензия дексаметазона, 0,1% раствор атропина и др. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у больного неприятные ощущения. При наличии выделений из глаз перед закапы­ванием капель с целью дезинфекции конъюнктивального мешка их промывают стерильными тампонами, смоченными антисептическими растрами (раствор фура­цилина 1 : 5000, раствор риванола 1 : 5000.

Материальное оснащение: глазные капли;

антисептические растворы для промывания глаз; стерильные глазные пипетки в мензурке; стерильный материал (ватные шарики) в крафт-пакете; лоток для оснащения; - лоток для использованного материала; пинцет в дезинфицирующем растворе; перчатки;

инструментальный столик; пеленальный стол с матрацем;

емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Вымыть и просушить руки.

2. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть, просушить руки.

3. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап

4. Уложить ребенка на пеленальный стол.

5. При наличии гнойного отделяемого промыть глаза от наружного угла к внут­ реннему с помощью ватных шариков, отдельных для каждого глаза, смоченных в антисептическом растворе.

6. Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.

7. Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.

8. Правую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы глаза расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало го­ лову ребенка. Пипетку держать под углом 40°С.

9. Оттянуть тампоном нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века.

10. Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.

11. Сбросить тампон в лоток для использованного материала.

12. При закапывании второго глаза нижнее веко оттянуть другим тампоном и вве­ сти капли, следуя тем же правилам.

Заключительный этап

13. Использованную пипетку поместить в дезинфицирующий раствор.

14. Вымыть и просушить руки.

3.9. техника закапывания капель в уши

Показание: воспалительный процесс в среднем ухе (острый средний отит).

Капли в уши назначаются для воздействия лекарственного вещества на бара­банную перепонку. Они способствуют уменьшению болевых ощущений и ограни­чивают воспалительный процесс. Лекарственный препарат закапывают обязательно подогретый до температуры тела - холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и рвоту. Капли закапывают на наружную стенку слухово­го прохода. Прямое попадание на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, иногда головную боль и головокружение. При гнойном отите перед введением капель закапывают подогретый 3% раствор пероксида водорода с после­дующим удалением содержимого турундой.

Для закапывания используются капли с антимикробным действием (растворы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов); антисептические средства (1% раствор резорцина, 0,1% раствор риванола); капли сложного состава (софрадекс, отинум, гаразон и др.).

Материальное оснащение: капли в уши;

3% раствор пероксида водорода; емкость с водой для подогрева капель; стерильные пипетки в мензурке;

стерильный материал (ватные турунды) в крафт-пакете; лоток для оснащения; - лоток для использованного материала; пинцет в дезинфицирующем растворе; перчатки;

инструментальный столик; пеленальный стол с матрацем;

емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; кукла-фантом. ^

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Вымыть и просушить руки.

2. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки.

3. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

4. Подогреть капли до температуры 36-37°С.

Основной этап

5. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху.

6. Набрать лекарственный раствор в пипетку.

7. Выпрямить слуховой проход: для этого левой рукой оттянуть ушную раковину

детям до 2 лет книзу и кзади, старшим - вверх и кзади.

сти конец пипетки в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке 5-6 капель лекарственного препарата.

8. Положить пипетку в лоток для использованного материала.

9. Надавить на козелок несколько раз для лучшего проникновения капель в бара­ банную полость (при невыраженном болевом симптоме).

10. Для удаления излишнего количества капель ввести в наружный слуховой про­ ход туруиду.

Заключительный этап

12. Использованную пипетку поместить в дезинфицирующий раствор.

13. Вымыть и просушить руки.

14. Проконтролировать, чтобы после введения капель для увеличения времени контакта лекарственного средства с барабанной перепонкой и слизистой обо­ лочкой больной полежал на здоровой стороне 10-15 мин.

3.10. ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА НА УХО

Показание: острый средний отит.

Противопоказания: лихорадка с температурой тела 38°С выше, гнойный средний отит, воспаление сосцевидного отростка, гнойные процессы на­ружного уха, пиодермии и экзематозное поражение кожи око­лоушной области.

Согревающий компресс вызывав! длительное и равномерное расширение кро­веносных сосудов, в результате чего уменьшаются воспалительный процесс и бо­левые ощущения. Компресс состоит из трех слоев: внутреннего (влажного), средне­го (изолирующего) и наружного (утепляющего). Каждый последующий слой дол­жен быть шире предыдущего на 2 см. При неправильно положенном компрессе наружный воздух проникает между компрессом и кожей и вызывает усиленное испарение жидкости, приводит к охлаждению кожи. Для компрессов применяются камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта (у детей до 3 лет 20-25% раствор, у старших 45%), а также масляно-спиртовой раствор в соотноше­нии 1:1. Масляный компресс накладывается на 6-8 ч, чаще всего на ночь. Спирто­вые компрессы быстрее испаряются и высыхают, поэтому они ставятся на более короткий срок - до 4 часов. Масло и воду для разведения спирта предварительно подогревают до температуры 38-39°С.

Материальное оснащение:

камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта; емкость с теплой водой для подогрева масла; салфетка из 6-8 слоев марли; вощеная бумага (компрессная клеенка); вата; бинт;

лоток для оснащения; лоток для использованного материала; инструментальный столик; пеленальный стол с матрацем;

емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Вымыть и просушить руки.

2. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки.

3. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

4. Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка. Для влажного слоя взять марлевую салфетку, для изолирующего - вощеную бумагу (компрессную клеенку), для утепляющего - вату толщиной 2-3 см.

5. Во влажном и изолирующем слоях сделать срединный разрез, соответствующий размеру уха.

6. Подогреть масло (воду для разведения спирта) до температуры 38-39°С.

Основной этап

7. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху. Детям, умеющим сидеть, компресс делается в положении сидя.

8. Смочить марлевую салфетку в масле (растворе этилового спирта), отжать и приложить к коже вокруг уха. Затем положить вощеную бумагу. Вывести уш­ ную раковину наружу через влажный и изолирующий слои. Сверху положить вату.

9. Зафиксировать повязкой все слои компресса. Запрещается проводить туры бин­ та под подбородком. Для лучшей фиксации их проводят поочередно спереди и сзади от здорового уха, оставляя его открытым.

10. Периодически контролировать правильную постановку компресса. Для этого осторожно, не нарушая плотность наложения повязки, провести указательный палец под влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными.

11. Через 4-8 часов удалить влажный и изолирующий слои, оставив на некоторое время утепляющий слой.

Заключительный этап

12. После масляного компресса протереть кожу ватным тампоном, смоченным в воде с добавлением спирта.

13. Вымыть и просушить руки.

3.11. ТУАЛЕТ КОЖИ ПРИ ГНОЙНИЧКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ;

У детей раннего возраста кожа легко травмируется даже от легких механиче­ских воздействий.

При уходе за детьми раннего возраста нельзя носить кольца, иметь длинные ногти и заусеницы. Руки ухаживающего персонала, прикасающиеся к коже ребенка должны быть чистыми и теплыми.

Обрабатывать кожу лекарственными средствами нужно очень осторожно: из­бегать смазывания и втирания, стараться наносить лекарство тушированием (при­косновением). Так же следует просушивать тело ребенка после гигиенической ванны.

Повредить кожные покровы может и сам ребенок, если его беспокоит зуд. Глубокие расчесы легко инфицируются и нагнаиваются. К мерам профилактики расчесов относится короткая стрижка ногтей; на руках ногти обрезаются дугообразно, на ногах - прямым срезом, чтобы предупредить врастание ногтей в мякоть пальца.

Большой осторожности требует уход за кожей, если на ней имеются признаки гнойных поражений.

Нельзя допускать никаких механических воздействий - выдавливать, снимать корочки, прокалывать и так далее.

Осторожную обработку гнойничковых поражений кожи лекарственными средствами местного действия (раствором перманганата калия 5%, 2% раствором бриллиантовой зелени и так далее) рекомендуется проводить после гигиенической ванны.

Стерильным ватным тампоном, смоченным лекарственным раствором, обти­рают пораженные места. При этом не следует давить на кожу. Движения должны быть легкими, продольными, а при гнойничковых заболеваниях - направленными от здоровых участков кожи к больным.

В случае поражения волосистой части кожи обтирание проводят в направле­нии роста волос.

Лекарственные вещества на жировой основе на пораженные участки кожи на­носят марлевым тампоном или шпателем и легкими движениями размазывают.

Постельное белье ребенка должно содержаться в идеальной чистоте, не иметь гру­бых складок, крошек пищи или других твердых предметов, травмирующих кожу ребенка.

Белье ребенка (перед тем как сдать в стирку) следует замачивать в 0,25% рас­творе хлорамина, а после стирки проглаживать горячим утюгом. Больной ребенок должен быть изолирован в бокс.

3.12. ТУАЛЕТ КОЖИ ПРИ ОПРЕЛОСТЯХ

Для профилактики опрелостей нужно прокипяченным растительным маслом смазывать места наиболее вероятного их появления.

При наличии у ребенка опрелостей рекомендуется применять свободное пеле­нание, воздушные ванны, частое подмывание под проточной водой. Нельзя допус­кать пребывания ребенка в мокрых пеленках и ползунках, т.к. моча и кал раздра­жают кожу, усиливают проявления опрелостей, полезны ежедневные гигиениче­ские ванны с перманганатом калия (слабо-розовый раствор), с отварами череды, ромашки, чистотела, дубовой коры, ]% раствором танина. После ванны следует осторожно промокнуть пораженный участок кожи мягкой пеленкой.

При I степени опрелостей (умеренная гиперемия кожи без видимых наруше­ний целостности) рекомендуется смазывание кожи прокипяченным растительным маслом, масляными растворами витаминов А или Е, детским кремом, вазелиновым маслом, припудривание пораженных участков детской присыпкой, крахмалом. Эффективность лечения находится в прямой зависимости от индивидуальных осо­бенностей данного ребенка. Одним детям хорошо помогает смазывание кожи рас­тительным маслом, применение же присыпок или детского крема у них неэффек­тивно. У других детей наблюдается противоположная картина, и быстрый эффект достигается припудриванием присыпкой. Метод лечения подбирается индивиду­ально, начинать можно с любого способа, но если через 1-2 дня, при условии, что причина устранена, улучшение не наступило, необходимо переходить на другой метод. Следует помнить, что эффект от присыпки можно получить только при при­пудривании сухой кожи. При соприкосновении с влажной поверхностью частицы присыпки намокают, слипаются между собой, в них могут скапливаться бактерии, и оказывают раздражающее действие на кожу. После каждого мочеиспускания присыпку следует смывать, кожу подсушить и потом припудрить.

При II степени (более яркая гиперемия с небольшими эрозиями) можно сма­зывать эрозии 1% спиртовыми растворами метиленовой сини или бриллиантовой зелени. При наличии крупных эрозий лучше применять их водные растворы. Мож-

но использовать метилурациловую, таниновую мази. Места без эрозий можно об­рабатывать как при I степени.

При III степени (мацерированные, мокнущие поверхности) начинают обработ­ку с применения примочек с фурацилином (1:5000) на мокнущие поверхности, ос­тальные места обрабатывают как при I-II степени. Опрелости III степени осторожно подсушивают лампой «Солюкс» или другими источниками сухого тепла.

Распространенные опрелости любой степени лучше лечить открытым способом, когда пораженная часть остается обнаженной. Для этого ребенка помещают в кувез.

Показано лечение опрелостей субэритемными дозами ультрафиолетовых лу­чей (биодоза постепенно увеличивается с 0,5 до 2). Если опрелости инфицируются, можно применять УВЧ-терапию.

3.13. ТУАЛЕТ ПУПОЧНОЙ РАНКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПУПКА

При гнойно-воспалительных заболеваниях пупка и пупочных сосудов ребенка следует изолировать в бокс, выделить отдельные предметы ухода, обеспечить ра­циональное вскармливание материнским молоком и достаточное снабжение кисло­родом (частое проветривание бокса).

Так как причиной воспалительных заболеваний пупка чаще всего являются микробы, бокс необходимо ежедневно облучать бактерицидной лампой и прово­дить в нем тщательную дезинфекцию.

Туалет пупочной ранки проводят несколько раз в день. Для этого края ранки надо хорошо растянуть, ранку промыть 3% раствором перекиси водорода и зака­пать в нее несколько капель 96% спирта, или смазать 1% спиртовым раствором метиленового синего, или 1-2% бриллиантового зеленого. Пупочную ранку лучше оставлять открытой, чтобы не травмировать ее пеленками и одеждой. С этой целью ребенка помещают в открытый кувез, раздельно запеленав верхнюю половину жи­вота с ручками, а нижнюю половину - с ножками. Для предупреждения охлажде­ния ребенка включают верхний обогреватель кувеза. Кормить больного ребенка нужно сцеженным материнским молоком из бутылочки, а если общее его состоя­ние позволяет, то прикладывать к груди. Предварительно нужно запеленать ребен­ка, накрыв пупочную ранку стерильной салфеткой, смоченной гипертоническим раствором хлорида натрия.

3.14. техника проведения оральной регидра тации

Цель: ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития. Оснащение:

• навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глкжосолан, цитроглюкосолан и т.п.);

• 1 литр кипяченой воды комнатной температуры;

• мерный стакан;

• чашечка и чайная ложка;

• бумага, ручка для фиксации потерь жидкости.

Обязательные условия:

' проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1-2 степени; " проводить в 2 этапа:

- 1-й этап - первичная регидратация, цель которой - восполнить имеющие­ся у ребенка потери жидкости;

2-й этап - поддерживающая регидратация, цель - предотвратить повтор­ное развитие эксикоза;

• после разведения глкжозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток.

Алгоритм выполнения манипуляций:

1. Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие;

2. Подготовить необходимое оснащение;

3. Обучить мать (ребенка) проведению учета и фиксации потерь жидкости;

4. Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для проведения первичной регидратации:

• для проведения первичной регидратации при 1 степени эксикоза доза глюкозо-солевого раствора составляет 50 мл/кг,

• при 2 степени эксикоза - 90 мл/кг массы;

5. Определить нужное количество навесок сухого препарата. Растворить навески в необходимом количестве кипяченой воды (1 пакетик сухого препарата раство­ ряется в 1 литре или 1/2 литра воды).

6. Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество готового раствора, перелить в приготовленную емкость и передать матери (ребенку) для выпаивания.

7. Выпаивать раствор чайными ложками. При 1 степени длительность проведения первичной регидратации - 4 часа, а при 2 степени - 6 часов.

Оценка эффективности проведенного 1-го этапа оральной регидратации вы­полняется через 4 (или 6) часов. У ребенка проверяют признаки эксикоза - состоя­ние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.

Возможны 3 варианта состояния:

а) нарастание эксикоза - свидетельствует о том, что вводимый раствор не вса­ сывается в кишечнике, нужно перейти на внутривенное введение растворов;

б) неполная ликвидация эксикоза указывает на то, что рассчитанное для пер­ вичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости;

в) при отсутствии эксикоза перейти на поддерживающую регидратацию, необхо­ димо повторить первый этап, то есть в каждые последующие 4 (или 6) часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4 (или 6) часов (см. лист фиксации потерь) + фиксировать продолжающиеся потери жидкости.

Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты.

3.15. разведение антибиотиков и техника их введения

Для разведения антибиотиков можно пользоваться 0,25%-0,5% раствором но­вокаина, изотоническим раствором хлорида натрия и дистиллированной водой. Указанные растворы обязательно должны быть стерильными. Разводят антибиоти­ки с таким расчетом, чтобы новорожденный ребенок на одну инъекцию получил не больше 1 мл раствора

Способ расчета: количество антибиотика, содержащегося во флаконе, делят на количество антибиотика, которое должно будет находиться в 1 мл раствора. Полу­ченная цифра соответствует количеству растворителя, который потребуется для данного разведения.

Например, флакон содержит 500000 ЕД сухого пенициллина Чтобы получить в 1 мл 100000 ЕД, нужно взять 5 мл растворителя (500000 : 100000 = 5); чтобы получить в 1 мл 50000 ЕД, нужно влить во флакон 10 мл растворителя (500000 : 50000 = 10) и так далее.

После того, как антибиотик будет разведен, нужно определить, в каком количе­стве полученного раствора содержится разовая доза. Это количество равно отноше­нию дозы, которую нужно ввести ребенку, к дозе антибиотика, содержащегося в 1 мл раствора. Например, 1 мл раствора содержит 100000 ЕД антибиотика, нам нужно ввести 80000 ЕД. Для этого потребуется 0,8 мл раствора (80000 : 100000 = 0,8 мл).

Разведение 1:1. Во флакон с 500000 ЕД добавить 5 мл растворителя.

Разведение 1:2. Во флакон с 500000 ЕД - 2,5 мл растворителя.

После разведения антибиотика на флакон необходимо наклеить этикетку с указанием, сколько антибиотика содержится в 1 мл раствора, час, дату разведения и подпись медицинской сестры, которая произвела разведение.

Хранить разведенные антибиотики можно только в холодильнике и не больше суток.

Антибиотики чаще всего вводят внутримышечно в область верхнего наружно­го квадранта ягодицы или в наружную поверхность бедра. При проведении инъек­ций необходимо строго соблюдать асептику. Перед каждой инъекцией медицин­ская сестра должна тщательно вымыть руки, а кожу ребенка на месте инъекции протереть спиртом. Прежде чем сделать инъекцию, нужно выпустить воздух из шприца и проверить, нет ли на игле заусенец.

3.16. внутримышечное, подкожное и внутривенное введение ле­ карственных ПРЕПАРА ТОЛ ДЕТЯМ

Детям дошкольного и школьного возраста внутримышечные, подкожные и внутривенные введения проводятся так же, как и взрослым.

У детей грудного возраста для внутривенного введения производится; пунк­ция поверхностных вен головы, реже в вены кисти или стопы.

При пункции поверхностных вен головы поглаживанием от периферии к цен­тру и сдавлением вены в височной области, а также протиранием места пункции смоченным в спирте марлевым тампоном, приводят вену в набухшее состояние. Затем прокалывается кожа и вена. Когда в канюле покажется кровь, необходимо осторожно продвинуть иглу в вену на несколько миллиметров и фиксировать ее пальцем. Перед введением лекарственного раствора в вену следует проверить, не содержится ли в шприце или системе пузырьков воздуха.

Детям венепункция делается только иглой, и лишь после того, как медицин­ская сестра убедится, что игла находится в вене, к ее канюле присоединяется шприц или система для длительного струйного или капельного введения. С помо­щью пластыря игла, канюля и свисающий конец резиновой трубки фиксируется к коже руки или головы ребенка. Ребенка и особенно его руку удерживают в опреде­ленном положении или фиксируют пеленками.

3.17. техника проведения лечебной ванны

Из лечебных ванн для детей чаще всего применяют общие ванны.

В зависимости от температуры воды, используемой для ванны, различают про­хладные ванны с температурой воды 28-33°С, теплые 36-37°С и горячие 38-39°С.

При необходимости усилить термическое раздражение кожи еще и химиче­скими факторами, к воде добавляют поваренную или морскую соль, горчицу либо другие вещества. Механическое раздражение кожи усиливается растираниями.

теплые ванны (солевые, соляно-хвойные)

Назначают такие ванны детям при рахите, гипотрофии, анемии, сухом типе экссу-дативного диатеза. Они действуют на организм ребенка успокаивающе, несколько по­вышают обмен веществ, способствуют уменьшению кожного зуда. При теплых соле­вых ваннах повышается потребление кислорода тканями и выделение углекислоты.

Теплые лечебные ванны назначают через день, всего на курс лечения 20-25 процедур.

В помещении, где ребенок принимает ванну, температура воздуха должна быть 20-22°С. В воду, подогретую до 36-37°С, добавляют хвойный экстракт (1 столовая ложка на ведро воды) или морскую соль (100-200 г на ведро воды). Чтобы в ванну не попали инородные тела, соль помещают в полотняный мешочек и через него пропускают горячую воду из крана. Для смягчения раздражающего дей­ствия соленой воды на кожу ребенка, особенно при экссудативном диатезе, к воде надо добавить 200-400 г крахмала или 10-15 г соды.

Продолжительность процедуры в зависимости от возраста ребенка не должна превышать 5-15 минут.

В конце каждой процедуры ребенка обливают из кувшина водой, температура которой на 1-2°С ниже, чем в ванне. Растирать тело ребенка после ванны не реко­мендуется. Не следует также развлекать ребенка после процедуры - ему необходим отдых. Лучше, если теплая ванна выполняется перед дневным или ночным сном.

крахмальные ванны

Они применяются для того, чтобы уменьшить раздражение кожи при различ­ных кожных заболеваниях и при экссудативном диатезе у детей первых лет жизни. С этой целью в теплую ванну, температура которой 37-38°С, прибавляют карто­фельную муку из расчета 1-3 столовые ложки на ведро воды. Необходимое количе­ство крахмала растирают в холодной воде, затем заваривают, как кисель, и раство­ряют в нужном количестве воды. В дальнейшем вся процедура проводится так же, как при обычных теплых ваннах. В конце процедуры ребенка обливают чистой водой, температура которой на 1°С ниже, чем в ванне.

ванны с марганцовокислым калием

Применяют при пиодермии, при купании грудных детей. Вначале делают бо­лее концентрированный раствор марганцовокислого калия в отдельной бутылке. Когда вода в ванну налита, к ней постепенно добавляется приготовленный раствор марганцовокислого калия, так чтобы вода стала слабо-розовой (10 мл 5% раствора КМп04 на ведро воды).

Температура воды 37-38°С, длительность процедуры 5-10 минут. После про­цедуры ребенка необходимо облить чистой водой с температурой на 1-2°С ниже, чем в ванне. Процедуру при необходимости повторяют ежедневно.

содовые ванны

Содовые ванны показаны детям с экссудативно-катаральным диатезом.

Приготовление: 2-3 столовые ложки бикарбоната натрия разводят в ведре (10-12 л) воды (температура 37-38°С). После ванны ребенка нельзя вытирать поло­тенцем. Кожа обсушивается пеленкой.

ванны с отрубями

Ванны с отрубями показаны детям с экссудативно-катаральным диатезом. Приготовление: 3-4 столовые ложки отрубей на 2-3 ведра воды (температура 36-37°С).

горячие ванны

Горячие ванны показаны детям с бронхитами, пневмониями, бронхиальной астмой, при острых инфекциях, иногда при нефритах.

Вызывают расширение капилляров кожи и активную гиперемию. Частота сер­дечных сокращений увеличивается, сердце быстрее утомляется, возбуждается цен­тральная нервная система.

Горячие ванны обладают выраженным отвлекающим действием, что связано с перераспределением крови между кожей и внутренними органами. Улучшается микроциркуляция в очагах воспаления, усиливается рассасывание инфильтратов, понижается болевая чувствительность.

Продолжительность горячей ванны 5-10 мин, температура 38-39°С. Рекомен­дуется в такую ванну добавлять горчицу (1 столовая ложка на 10-12 л воды).

Горячие ванны нельзя назначать, если у ребенка температура тела выше 38°С или имеются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

горчичные влнны

Горчичные ванны показаны при заболеваниях верхних дыхательных путей.

Сухую горчицу (10-15 г.) растворяют в ведре воды (температура 40°С), затем раствор процеживают через марлю и выливают в ванну. Температура воды в ванне должна быть 37°С. Ванну закрывают простыней так, чтобы голова ребенка остава­лась снаружи, и горчичные пары не вызывали раздражение глаз и носа. Продолжи­тельность ванны 10 мин.

3.18. УХОД ЗА КОЖЕЙ ПРИ ДИАТЕЗАХ У ДЕТЕЙ

При мокнущих формах экземы и других островоспалительных заболеваниях ко­жи, сопровождающихся мокнутием, сначала делают влажно-высыхающие повязки из жидкости Бурова (1 десертная ложка на стакан воды), или 1-2% раствора резорцина; раствора фурацилина 1:5000. Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 10-12 слоев, смачивают в лекарственном растворе, отжимают и накладывают на воспаленный уча­сток кожи. Чтобы снизить быстроту высыхания, салфетки покрывают компрессной бумагой, вата не накладывается. Для лучшей фиксации забинтовывают, если позволяет локализация. Через 4-5 часов повязку меняют. При присыхают марли к поврежденной коже необходимо отмочить её тем же лекарственным раствором, который использовал­ся для повязки. Такие повязки делают в течение 2-4 дней.

После исчезновения островоспалительных явлений кожи необходимо перехо­дить на применение присыпок, болтушек, 1-5% эмульсий синтомицина, а затем мазей (10% нафталановой, 10% димедролово-цинковой пасты). Хороший эффект дает применение мазей со стероидными гормонами (преднизолоновая, гидрокорти-зоновая, локакортен, оксикорт).

Лекарственные вещества на жировой основе наносят на пораженные участки кожи ватным либо марлевым тампоном или шпателем и размазывают легкими движениями. Так же поступают при смазывании пастой. Для длительного и более глубокого действия лекарственного вещества на жировой основе накладываются мазевые повязки на пораженные участки кожи, которые также защищают поражен­ный участок от расцарапывания и загрязнения руками, а также разноса препарата на другие участки кожи и слизистые оболочки. Прикрытая повязкой мазь не пачка­ет белье. Небольшое количество мази шпателем наносят на марлевую салфетку или непосредственно на пораженный очаг и фиксируют бинтом. Если на месте пораже­ния имеются грубые обширные корки, рекомендуется применять компрессную

мазевую повязку (см. ниже). Мазевые повязки противопоказаны при острых воспа­лительных процессах на коже с мокнутием.

Перед употреблением болтушек их необходимо взбалтывать, т.к. порошкооб­разные вещества, взвешенные в водно-спиртовом растворе или в масле, при стоя­нии оседают на дно бутылочки. Ватным или марлевым тампоном лекарственное вещество наносят на пораженные участки кожи. Не рекомендуется применять взбалтываемые смеси при излишне сухой коже и мокнутии.

При более редких сухих формах экземы сначала назначают ванны из танина (20 г на ванну) или отвара дубовой коры (100 г на 2-3 ведра воды измельчают, за­мачивают на 6 часов, затем заливают кипятком), а затем применяют болтушки (из талька, окиси цинка с глицерином и свинцовой водой).

При диатезах у детей показаны ванны с чередой, ромашкой, калиной, листья­ми лесного ореха (10-20 грамм на 1 стакан кипятка), при зудящих дерматитах -ванны с крахмалом, пшеничной мукой.

3.19. УХОД ЗА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТЬЮ ГОЛОВЫ ПРИ СЕБОРЕЕ

При себорее головы производят ежедневное смазывание прокипяченным под­солнечным маслом с последующим осторожным удалением корочек. Если на месте поражения имеются грубые обширные корки, рекомендуется применить компресс­ную мазевую повязку. Для этого наложенная на пораженную кожу марлевая сал­фетка с мазью или пропитанная растительным маслом покрывается компрессной бумагой, которая плотно фиксируется бинтом на 2-3 часа. Под такой повязкой кор­ки быстро разрыхляются и легко отторгаются.

3.20. ПОМОЩЬ МЛАДЕНЦУ ДО 1 ГОДА ПРИ ПОЛНОЙ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬ­ НЫХ ПУТЕЙ

1. Убедиться, что у младенца случилась полная обструкция дыхательных путей.

2. Позвать кого-нибудь на помощь, если:

младенец не может кашлять, кричать или дышать; кашель неэффективный; слышны высокие свистящие звуки.

3. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь».

4. Перевернуть младенца лицом вниз, поддерживая его головку и шею и удержи-

вая его на предплечье.

5) Сделать 5 ударов основанием ладони по спине:

расположить предплечье на своем бедре;

сделать 5 сильных хлопков по спине младенца между лопатками.

6. Повернуть его на спину, поддерживая его спину, голову и шею;

7. Сделать 5 грудных толчков:

положить 2 и 3 пальцы на грудину;

быстро надавливать на грудину на 2,5 см вглубь при каждом толчке. Повторять п.п. 4,5,6,7 до тех пор, пока младенец не начнет кашлять, кричать или дышать, и инородное тело не будет удалено.

Если во рту младенца инородное тело видно, нужно попытаться удалить его согнутым пальцем: ввести его в рот до корня языка и попытаться удалить.

8) Открыть дыхательные пути:

слегка, бережно запрокинуть голову; поднять подбородок;

9) Сделать 2 медленных дыхания:

держать голову слегка запрокинутой; охватить своим ртом нос и рот младенца (через салфетку); сделать 2 медленные дыхания продолжительностью 1,5 с каждое. Если воздух проходит:

10. Сделать 5 хлопков по спине младенца.

11. Сделать 5 грудных толчков.

Повторять п.п. 8, 9, 10, 11 до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или приедет «скорая помощь».

3.21. техника проведения контрольного кормления Показание: определение дозы молока, высосанного ребенком. Противопоказание: неправильно подготовленный ребенок.

Материальное оснащение;

весы ладьевидные (обработанные 1 % хлорамином); набор для пеленания или набор одежды с памперсом; медицинская клеенка, если нет памперсов; 1% раствор хлорамина.

Сбор данных

выяснить жалобы матери (как ребенок переносит промежуток между кормле­ниями, характер крика ребенка, характер стула);

выяснить режим кормления ребенка, кормится одной грудью или в одно корм­ление двумя, сколько сцеживает мать молока после кормления; осмотреть грудную железу и форму соска;

оценить силу сосания и состояние лактации у матери. В норме ребенок делает 2-3 сосательных движений и одно глотательное; осмотреть слизистые полости рта и длину уздечки; оценить проходимость дыхательных путей; выяснить стрессовые ситуации (физические и психические) у матери.

Тактика медицинской сестры После сбора информации о матери и ребенке медицинская сестра:

самостоятельно решает некоторые вопросы (туалет носа, помогает давать сосок

и т.д.);

докладывает врачу о ребенке и своих действиях;

назначает самостоятельно или выполняет назначенное контрольное кормление.

Алгоритм выполнения манипуляций:

1) Подготовить ребенка. Медицинская сестра инструктирует мать:

придти на контрольное кормление в часы работы участкового врача или медицинской

сестры или в кабинет здорового ребенка к моменту кормления;

ребенок не должен накануне процедуры пить воду, соки;

правильно одеть или запеленать (лучше одеть памперсы, чтобы не было потери веса,

или в пеленку подложить медицинскую клеенку).

2) Подготовить весы (отрегулировать).

3) На обработанные 1% хлорамином весы уложить одетого ребенка и взвесить. Данный вес записать.

4. Покормить ребенка грудью.

5. Вновь взвесить одетого ребенка после кормления, ничего не меняя в одежде.

Вес записать.

Разница веса до и после кормления будет дозой молока, которое высосал ребенок.

Завершающий этап

6. Рассчитать разовую дозу молока или узнать ее из истории;

7. Сравнить ее с количеством молока, которое ребенок высосал;

8. Сделать вывод - нуждается ли ребенок в докорме;

9. Доложить результаты врачу и получить новые рекомендации.

3.23. техника проведения термометрии

Показания: контроль за процессами терморегуляции у ребенка, перед некоторыми

медицинскими манипуляциями. Противопоказания: воспалительные процессы на месте измерения температуры,

влажная поверхность кожи. Материальное оснащение: максимальный медицинский термометр;

термометр «Термотест» (полимерная пластинка покрытая эмульсией из жидких кристаллов); 1% раствор хлорамина. Сбор данных

• осмотреть кожу подмышечных впадин. При воспалительных процессах в под­ мышечных впадинах осмотреть кожу в паховых складках;

• убедиться в отсутствии влажности кожных покровов; убедиться в целостности термометра;

внимательно оценить назначения врача (возможно измерение температуры ка­ждые 2 часа).

Тактика медсестры

при невозможности измерить температуру в подмышечной впадине или пахо­вой складке можно измерить температуру в полости прямой кишки.

Алгоритм выполнения манипуляций:

1. взять обработанный и высушенный термометр и стряхнуть показания ртутного столба ниже 35°С;

2. протереть насухо подмышечную впадину или паховую область;

3. поместить резервуар термометра в подмышечную впадину;

4. прижать плечо к грудной клетке, чтоб резервуар полностью соприкасался с кожей. Детей грудного возраста запеленать, а более старших усадить на колени и прижать плечо ребенка к грудной клетке;

5) извлечь термометр через 10 мин. и определить показания ртутного столба.

Примечание: при измерении в прямой кишке термометр смазать вазелином и вве­сти в анус за внутренний сфинктер; медсестре не отходить от ребенка в течение всей манипуляции.

Оценка

если температура измерялась в прямой кишке, температура будет на 0,5-0,8°С выше показателей измерения в подмышечной впадине.

Завершающий этап

6. записать показатели в общий температурный лист, затем перенести эти показа­ тели в температурный лист истории;

7. термометр погрузить в 1% раствор хлорамина на 15 мин., затем вынуть, про­ мыть проточной водой и высушить;

8. хранить термометр в лотке, на дне которого вата или марля.

3.24. расчет дозы витамина D при профилактике рахита

Антенатальная профилактика включает соблюдение правил личной гигиены беременной, занятия лечебной физкультурой, а также обязательные прогулки не менее 2-4 часов в день. Полноценное питание предусматривает не только включе­ние мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов, но и обязательное использование ово­щей и фруктов в объеме не менее 500-800 г в день.

Витаминная потребность беременных в настоящее время не может быть по­крыта только питанием и требует назначения поливитаминных препаратов.

Витамин D с целью профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена здо­ровым беременным назначается в дозе 400-500 ME с 32 недель в зимний и весенний сезо­ны в течение 8 недель. Беременным группы риска, имеющим соматические и генитальные заболевания, витамин D назначается также с 32 недель, но независимо от сезона.

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита у детей включает ра­циональный режим с достаточной инсоляцией и естественное вскармливание ре­бенка. Физиологическая потребность ребенка в витамине D составляет 100-200 ME в сутки, однако, с учетом индивидуальных особенностей всасывания и обмена ви­тамина практически следует назначать до 400 ME витамина.

Следует учитывать широкий спектр действия витамина D и, в частности, его мягкое иммуномодулирующее действие в этих дозах. Физиологические дозы вита­мина D, не превышающие 400 ME, могут быть использованы и при отсутствии ги­повитаминоза D для воздействия на органы-мишени и оптимизации фосфорно-кальциевого обмена. Эта доза является оптимальной и безвредной: при ее исполь­зовании достигается нормальный уровень обеспеченности 25-ОНД, составляющий 20-40 нг/мл. Эта доза в условиях средней полосы России назначается в осенне-зимний и весенний периоды, начиная с месячного возраста. С мая по октябрь спе­цифическая профилактика рахита не проводится. Пасмурное лето может стать по­казанием к отказу от летнего перерыва. Если ребенок родился в мае или в летние меся­цы, профилактика начинается с октября и непрерывно проводится до начала лета.

При вскармливании ребенка смесями, содержащими витамин D, его суммар­ная суточная доза должна быть не более 400 ME.

Длительность профилактики не ограничивается первым годом жизни. Целесо­образно проведение сезонной зимне-весенней профилактики рахита на втором и третьем годах жизни. Особенно это касается детей группы риска. Опасность гипер-витаминоза D в этом возрастном периоде ниже, чем на первом году.

Дети с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием не имеют противопоказаний к профилактическому назначению витамина D, если тем­пы роста окружности головы соответствуют норме.

Недоношенным детям, кроме витамина D в дозе 400 ME, следует дополни­тельно назначать препараты кальция и фосфора или кальцинированный творог с 17-20 дня жизни до 2,5-3-х месячного возраста, т.к. первичный дефицит кальция и фосфора лежит в основе остеопении у этих детей.

3.25. расчет дозы витамина D при лечении рахита

В настоящее время рекомендуют умеренные лечебные дозы витамина D, которые обычно не превышают 2000-4000 ME в сутки и назначаются на срок от 4 до 6 недель в соответствии со степенью тяжести процесса Цель терапии - воздействие на органы-мишени для оптимизации фосфорно-кальциевого обмена. Следует придерживаться следующих схем лечения: Рахит I ст. -1000-1500 МБ в течение 30 дней Рахит II ст. -2000-2500 ME в течение 30 дней Рахит Ш ст. - 3000-4000 ME в течение 45 дней.

После достижения терапевтического эффекта лечебную дозу витамина D за­меняют профилактической (400-500 ME в сутки) в течение первых двух лет и в зимний период на третьем году жизни для профилактики рецидивов.

3.26. расчет питания при гипотрофии

Диета должна учитывать низкий порог толерантности больных к пище, недос­таточную секрецию и замедленную моторику желудка и кишечника. Используют принцип «омолаживания» диеты, т.е. ребенка кормят более часто, чем положено в его возрасте (при гипотрофии Ш степени через 2-2,5 ч, при гипотрофии П степени - через 3-3,5 ч.) меньшими порциями, используя преимущественно грудное молоко или нативные кислые смеси. Первоначальное количество пищи не должно превышать 1/2-2/3 должного; при гипотрофии Ш степени вначале дают 20-30 мл грудного молока на одно кормление.

Объем и энергетическую ценность рассчитывают вначале на фактическую массу тела ребенка, прибавляя к этому еще 20%, и только при хорошей переноси­мости этой пищи постепенно переходят к расчету на должную массу тела. Особую осторожность следует проявлять при назначении жиров, так как их переваривание затруднено больше всего. Углеводы с самого начала рассчитывают на должную массу. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов при естественном вскармливании составляет 1:3:6, при смешанном и искусственном - 1:1,5:3,5. Об­щее количество белка не должно превышать 4,5-5,0 г на 1 кг массы в сутки. Коли­чество пищи на каждое кормление увеличивают очень осторожно и постепенно. Изменения качественного ее состава производят только после того, как достигнуто усвоение должного количества. В любом случае состав пищи должен быть сбалан­сирован как по содержанию основных пищевых ингредиентов, так и витаминов, микроэлементов, солей. Рекомендуется более раннее введение желтка, овощного пюре. При гипотрофии II-III степени принят двухфазный метод питания. В 1-ю фазу длительностью 10-12 дней количество пищи рассчитывают на фактическую массу тела ребенка и осторожно увеличивают его для уточнения порога толерант­ности. Недостающий объем питания восполняют путем парентерального введения глюкозы, гидролизатов белка, смеси аминокислот, а также эмульгированных жи­ров. Во 2-ю фазу, в основном у детей с гипотрофией II степени, с хорошей толе­рантностью к пище, расчет питания проводят на должную массу, а затем назначают усиленное кормление. При низкой толерантности показано постепенное увеличе­ние количества и медленное изменение качества пищи.

3.27. составление плана реабилитационных мероприятий для ре­бенка С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ ДИАТЕЗОМ

Первичная профилактика

При дородовом патронаже - выделение группы беременных с высоким рис­ком развития ЭКД и аллергических реакций у их новорожденных. В эту группу включают женщин:

• с аллергическими заболеваниями или отягощенным аллергоанамнезом; хро­ ническими желудочно-кишечными болезнями;

• перенесших острые повторные инфекционно-воспалительные заболевания в период беременности и получавших медикаментозную терапию;

• работающих на производстве с вредными условиями труда;

• с 0(1) и Шьотрицательной принадлежностью крови;

• с тяжелыми токсикозами и угрозой прерывания беременности. Женщинам этой группы проводятся следующие профилактические мероприятия:

коррекция рациона питания с исключением облигатных аллергенов и ограничением коровьего молока до 0,5-0,25 л (в виде кисломолочных продуктов), творога до 100 г, яиц, сваренных вкрутую, до 1-2 шт. в неделю (особенно при аллергической настроен­ности и гестозах в последние месяцы беременности);

своевременное освобождение беременной от работы на вредном производстве; ограничение медикаментозной терапии; активная пропаганда здорового образа жизни. Индивидуальное наблюдение за новорожденными, перенесшими токсическую эритему, и,с отягощенным аллергоанамнезом.

Вторичная профилактика

Пропаганда грудного вскармливания, сохранение его до 1-1,5 года, относи­тельно позднее введение соков и прикормов, начиная с минимального их количест­ва (с капли, чайной ложки) под контролем «пищевого дневника». Создание дома гипоаллергенной обстановки, разъяснение родителям опасности для ребенка резер­вуаров домашней пыли - ковров, портьер, мягкой мебели, нежелательности до­машних животных, аквариумных рыб, недопустимости стирки белья синтетиче­скими моющими средствами, пуховых подушек, одеял и матрацев, необходимости проведения не реже 2 раз в день влажной уборки.

Индивидуализация плана прививок и подготовка ребенка к прививке с помощью неспецифической гипосенсибилизирующей терапии (антигистаминные препараты, витамины С, Р, В6, Е, пантотенат кальция за 2-3 дня до и 7-10 дней после прививки) после минимального лабораторного обследования, вакцинирование в период ремиссии диатеза, через 1 мес. после перенесенных ОРЗ. Для решения вопроса о продолжении иммунизации после реакции на предшествующую прививку проводится проба на переносимость вакци­ны, составляется индивидуальный график вакцинации. Использование минимального набора медикаментов при заболеваниях (избегать назначения пенициллина). Раннее выяв­ление и лечение очагов инфекции, анемии, рахита, расстройств питания. Широкое приме­нение закаливающих процедур, массажа, гимнастики, длительных прогулок.

Диспансерное наблюдение. Проводится не менее 2 лет и включает: осмотры на 1-м году - раз в месяц, при обострениях - чаще, на 2-м году - 1 раз в мес. При вы­раженных проявлениях - консультация аллерголога, дерматолога, иммунолога, отоларинголога. Общий анализ крови и мочи, копрограмма - 1 раз в месяц; на 2-м году - 1 раз в квартал, исследование кала на дисбактериоз, биохимическое и имму­нологическое обследование - по показаниям. Лечебно-оздоровительные мероприя­тия, контроль за физическим и психомоторным развитием.