2.4.1.Кормление через желудочный катетер (зонд)

Показание: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов.

Кормление через катетер проводится недоношенным детям или при некото­рых заболеваниях, когда естественное питание (через рот) бывает невозможным. В зависимости от возраста ребенка используются желудочные катетеры с различным диаметром. Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Наиболее фи­зиологичным является его введение через рот.

Кратность кормлений через зонд обычно составляет 7-8 раз в сутки. При про­лонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузи­онной системы время введения молока не должно превышать 3-х часов. Одним из осложнений при кормлении ребенка через желудочный катетер является аспирация желудочного содержимого.

Материальное оснащение:

флакон с молоком;

емкость с теплой водой для подогрева молока, водный термометр;

стерильный желудочный катетер;

шприц 20 мл;

кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;

стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;

лоток для оснащения;

лоток для использованного материала;

пинцет в крафт-пакете;

пеленки;

перчатки;

водонепроницаемый обеззараженный фартук;

инструментальный столик;

пеленальный стол с матрацем;

емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и

использованного оснащения;

кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Вымыть и просушить руки.

2. Надеть фартук, перчатки.

3. Дать в кроватке ребенку кислород для предупреждения приступа асфиксии.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

6. Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45°С. Осуществляется контроль температуры с помощью водного термометра.

7. Приподнять изголовье пеленального матраца и постелить на него пеленку. Взять фланелевую пеленку и свернуть ее в виде валика.

Основной этап

8. Уложить ребенка на пеленальный стол с приподнятой головой и верхней частью ту­ ловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика.

9. Провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта.

10. Положить на грудь стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.

11. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.

12. Измерить глубину введения катетера. У новорожденных детей и детей первого года жизни она равна расстоянию от переносицы до конца мечевидного отрост­ ка, в более старшем возрасте - от резцов до пупка.

Для выполнения измерений необходимо захватить пинцетом марлевую салфет­ку и положить ее на пальцы левой руки. Пинцетом извлечь катетер, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую сал­фетку. Для предотвращения травмирования глаз конец катетера, удерживаемый ру­кой, расположить возле лица ребенка, а пинцет с катетером - возле грудной клетки.

13. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку.

14. Смочить вводимый конец катетера в молоке.

15. Приоткрыть рот ребенку. Для этого большим и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.

16. Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля и цианоза).

17. Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Ес­ ли при этом будет получена мутноватая жидкость с хлопьями, значит, катетер введен правильно (содержимое в желудок не возвращают).

18. В случае, когда отсасывается воздух, необходимо выполнить вторую пробу. Для этого набрать в шприц 8-10 мл воздуха, приложить ладонную поверхность пальцев к эпигастральной области и толчком поршня возвратить воздух. Если катетер в желудке, рука ощутит перистальтику.

19. Отсоединить шприц от катетера.

20. Извлечь из шприца поршень.

21. Соединить катетер с канюлей шприца.

22. Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.

23. Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко медленно слилось в желудок. Если молоко не продвигается - немного переместить катетер назад или вперед.

24. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4 мин. в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивание вслед за извле­ чением катетера.,

25. Быстрым движением извлечь катетер и сбросить его в лоток.

Заключительный этап.:,-

26. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не про­ изойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается).

27. Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой и верхней частью туловища.

28. Повторно дать ребенку кислород.

29. Использованные катетер, шприц, пинцет, фартук, перчатки обеззаразить в соот­ ветствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

30. Вымыть и просушить руки.

Методика пользования кувезом при выхаживании недоношенных детей

Наиболее эффективным методом выхаживания недоношенных детей является ин­кубаторный (кувезный) метод с индивидуальным микроклиматом и оксигенотерапией.

В кувезе поддерживается оптимальная температура и влажность. Это позволя­ет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыхании. В кувезном методе выхаживания ну­ждаются дети II-III-IV степени недоношенности.

Температура в кувезе «Медикор» для детей с массой тела 1200-1500 г. равна 32-33°С, более 1500 г-31-32°С.

Влажность в первые трое суток должна быть максимальной (90-100%), затем постепенно снижается до 60-65%. Для контроля за температурой тела ее измеряют каждые 3-4 часа в течение всего пребывания ребенка в кувезе.

Температура в кувезе считается оптимальной, если она поддерживает нор­мальную температуру тела (36-36,9°С), спустя 12 часов после рождения. Подклю­чение в кувез кислорода и длительность его применения зависят от состояния ре­бенка, степени недоношенности и синдрома дыхательных расстройств.

Высокая концентрация кислорода в кувезе может оказать на ребенка токсиче­ское действие с поражением легких, ЦНС, глаз, вплоть до отслойки сетчатки с по­следующей потерей зрения. Поэтому концентрация кислорода в кувезе не должна превышать 30-38%. Кислород подается через дозиметр от 0,5-2 л/мин., что создает концентрацию кислорода в кувезе 27%, 0,8 л/мин. - 30%, 1 л - 34%, 2 л - 38%.

При выхаживании детей в кувезе необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенический режим.

Через каждые 2-3 дня надо проводить дезинфекцию. Однако, несмотря на это, патогенные микробы могут сохраняться в труднодоступных для дезинфекции мес­тах, а высокая температура способствует их размножению. Поэтому пребывание детей в кувезах не должно быть продолжительным. Сроки пребывания в кувезе зависят от массы тела при рождении, зрелости и общего состояния ребенка. Дети с малой степенью недоношенности находятся в кувезе 2-4 дня или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой до 1500 г-8-14 дней, ас массой 1750 г-7-8 дней. Затем дети переводятся на второй этап выхаживания.