2.3. Уход за новорожденными в детской палате родильного дома

Вторичная обработка новорожденного

Материальное оснащение:

1. лекарственные средства: вазелиновое (растительное) масло, физиологический раствор (дистиллированная вода, водный раствор фурацилина 1:5000), 3% рас­твор пероксида водорода, 70% этиловый спирт, 5% раствор перманганата ка­лия;

2. стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, деревянные палочки с ватными тампонами) в биксах или крафт-пакетах; лоток для стерильного материала; лоток для использованного материала;

3. пинцет (индивидуальный для каждого ребенка) в крафт-пакете или в дезинфицирующем растворе;

4. шпатель (индивидуальный для каждого ребенка) в крафт-пакете или однократ­ного применения; стерильные пеленки;

5. перчатки (стерильные или обеззараженные); водонепроницаемый обеззараженный фартук; мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала; инструментальный столик; детская кроватка с матрацем; пеленальный стол с матрацем;

6. емкости с антисептическими и дезинфицирующими растворами для обеззара­живания рук, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения;

7. клеенчатый мешок и бак для использованного белья; кукла-фантом с медальоном и браслетками.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап:

1. Открыть бак для использованного белья.

2. Вымыть руки с мылом проточной водой, просушить.

3. Надеть фартук, перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором инструментальный столик, пеле­нальный матрац, фартук, бикс. Если в боксе имеется дополнительный «несте­рильный» пеленальный стол для освобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки.

5. Накрыть и промаркировать лоток, выложить в него стерильный материал из бикса (ватные шарики и марлевые салфетки, деревянные палочки с ватными тампонами). Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в крафт-пакетах.

6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

7. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пелена­ния, расстелить на пеленальном столе пеленки.

Алгоритм выполнения туалета пуповинного остатка:

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п. 1-7) см. «Вторичная обработка новорожденного».

1. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

2. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

3. Подмыть ребенка (при необходимости) и уложить на пеленальный стол.

Основной этап

1. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

2. Захватить рукой лигатуру, подняв за нее пуповинный остаток вверх.

3. При сочном остатке обработать срез палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% спиртом как наиболее вероятные входные ворота инфекции, затем круго­выми движениями весь остаток сверху вниз по направлению к основанию. Ко­гда пуповинный остаток мумифицируется, сначала обработать его основание - участок предстоящего отторжения, а затем снизу вверх весь остаток.

4. После обработки остатка этой же палочкой обработать кожу вокруг него от центра к периферии.

5. Другой палочкой с ватным тампоном, смоченным 5% раствором перманганата калия, обработать пуповинный остаток в той же последовательности, не касаясь кожи живота.

Заключительный этап

1. Запеленать ребенка.

2. Обработать поверхность матраца кроватки дезинфицирующим раствором.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Уложить ребенка в кроватку.

5. Вылить все растворы, кроме спиртовых. Освободившиеся флаконы передать в аптеку.

6. После окончания туалета и пеленания всех детей в палате (боксе) перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раство­ром.

7. Перенести мешок с грязными пеленками в комнату сбора и хранения использо­ванного белья, обеззаразить его. Обеззаразить бак для использованного белья и вложить в него чистый прорезиненный мешок. Эта работа выполняется млад­шим медицинским персоналом.

Алгоритм выполнения туалета пупочной ранки

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п. 1-7) см. «Вторичная обработка новорожденного».

1. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

2. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

3. Подмыть ребенка (при необходимости) и уложить на пеленальный стол.

Основной этап:

1. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

2. Развести края пупочного кольца.

3. С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором пероксида водорода.

4. Через 20-30 сек. просушить ранку, тушируя ее ватным тампоном на палочке.

5. Обработать ранку и кожу вокруг деревянной палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

6. Другой палочкой с ватным тампоном, смоченным в 5% растворе перманганата калия, обработать круговыми движениями от центра к периферии только ранку, не касаясь кожи.

Заключительный этап (п.п. 16-22) см. «Алгоритм выполнения туалета пупо­винного остатка»

Особенности выполнения туалета пуповинного остатка и пупочной ранки пленкообразующим антисептиком

Перед распылением антисептика прикрыть лицо и промежность ребенка пе­ленками во избежание попадания препарата на слизистые глаз, дыхательных путей и половых органов. Захватить рукой лигатуру и подтянуть за нее пуповинный оста­ток. Встряхнуть аэрозольный баллон, нажать на распылительную головку указа­тельным пальцем и с расстояния 10-15 см нанести препарат на пуповинный остаток (пупочную ранку) и кожные покровы вокруг. Повторить нажатие трехкратно с пау­зами 30-40 сек. для подсыхания пленки. Время нажатия на головку клапана состав­ляет 1-2 сек. Пленка остается на пуповинном остатке (пупочной ранке) до 6-8 дней.

Ежедневный утренний туалет новорожденного в детской палате

Ежедневно перед 6-ти часовым кормлением проводятся туалет новорожденно­го, взвешивание и измерение температуры с отметкой в истории развития. Термо­метры (1 на 5-6 новорожденных) следует хранить в лотке с 0,5% раствором хлора­мина Б в горизонтальном положении или в 3% растворе перекиси водорода (перед употреблением промывают). Туалет младенца нужно проводить в определенной последовательности: вначале умывают лицо ребенка теплой водой, обрабатывают глаза, нос, уши, кожу и в последнюю очередь - промежность.

Глаза обрабатывают одномоментно двумя отдельными ватными шариками, смоченными раствором фурацилина 1:5000 или перманганата калия 1:8000, от на­ружного угла глаза к переносице. Туалет носовых ходов осуществляют с помощью стерильных фитильков, смоченных раствором фурацилина или стерильным вазели­новым маслом, ушей - сухими стерильными шариками. Складки кожи обрабаты­вают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Область ягодиц и про­межность обмывают теплой проточной водой с детским мылом, подсушивают про­мокательными движениями стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазели­новым маслом или цинковой пастой. При подмывании медицинская сестра уклады­вает ребенка спиной на свою левую руку так, чтобы голова его находилась у локте­вого сустава, а кисть сестры держала бедро новорожденного. Подмывание проводят проточной водой в направлении спереди назад.

Уход за остатком пуповины осуществляют открытым способом, повязку сни­мают на следующей день после рождения. Культю пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом или 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором пер­манганата калия. Для стимуляции мумификации остатка пуповины и его отпадения целесообразно накладывать повторно шелковую лигатуру или подтягивать нало­женную в предыдущий день. После отпадения пуповины, что чаще происходит на 3-4 день жизни, пупочную ранку обрабатывают 70% этиловым спиртом с после­дующим применением 5% перманганата калия. Обработка пупочной ранки прово­дится ежедневно до ее заживления. Корочки пупочной ранки подлежат удалению при обработке. В литературе имеются указания на необходимость ограничения использования препаратов йода для ежедневного туалета новорожденных (в том числе и для обработки пупочной ранки) из-за возможности резорбции его с даль­нейшим угнетением функции щитовидной железы.

Пеленание новорожденного

Показание: защита ребенка от потери тепла, предохранение постельного белья от загрязнения.

В родовспомогательном учреждении пеленание выполняется перед каждым кормлением с использованием только стерильного белья. Для ребенка первых ме­сяцев жизни наиболее физиологичным является широкое пеленание, которое за­ключается в том, что при пеленании бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны. При этом головка бедренной кости устанавливается в вертлужную впади­ну, создаются благоприятные условия для окончательного формирования тазобед­ренных суставов.

Существует несколько вариантов пеленания. Их выбор зависит от зрелости новорожденного ребенка. В первые дни жизни применяется закрытое пеленание, когда детей пеленают вместе с руками. В дальнейшем новорожденным надевают распашонки, оставляя руки свободными (открытое, или свободное, пеленание). В течение первых суток головку ребенка необходимо покрывать пеленкой.

Открытое пеленание исключает сдавление грудной клетки, способствует раз­витию двигательной активности ребенка. Для открытого пеленания используется ситцевая и фланелевая распашонки с наглухо зашитыми рукавами. Это препятствует потере тепла и предупреждает травмирование лица и глаз при не координированных движениях рук новорожденного. Распашонки должны быть достаточно просторными, полы свободно заходить одна за другую. При низкой температуре окружающего возду­ха ребенка заворачивают в одеяльце или помещают в свободный конверт.

Белье новорожденного не должно иметь грубых рубцов и пуговиц, складок. В первое время распашонки надевают наизнанку, швами наружу.

Для предупреждения раздражения и инфицирования кожи следует своевре­менно менять пеленки, тщательно прополаскивать постиранное белье от мыла и других моющих средств. До заживления пупочной ранки его следует кипятить и проглаживать с обеих сторон. Категорически запрещается использовать подсушен­ные после мочеиспускания пеленки. При пеленании не рекомендуется применять жесткие и грубые пеленки, прокладывать между ними клеенку. Пеленание не должно сопровождаться насилием, резкими грубыми движениями.

Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении

Материальное оснащение:

стерильные пеленки и распашонки; водонепроницаемый обеззараженный фартук; мыло для детей и персонала; инструментальный столик; детская кроватка с матрацем; пеленальный стол с матрацем;

емкости с антисептическими и дезинфицирующими растворами для обеззара­живания рук и поверхностей;

клеенчатый мешок и бак для использованного белья; кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляций:

Подготовительный этап

1. Открыть бак для использования белья.

2. Вымыть руки с мылом проточной водой, просушить.

3. Надеть фартук, перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором пеленальный матрац и фартук. Если в боксе имеется дополнительный «нестерильный» пеленальный стол для осво­бождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки.

5. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

6. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую; 2-ю пеленку сит­цевую сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня 1-й пелен­ки на 15 см. (для изготовления косынки) или сложить вдвое по длине и поло­ жить выше уровня 1-й пеленки для изготовления шапочки; 3-ю пеленку ситце­вую; 4-ю пеленку ситцевую сложить вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника (вместо нее можно использовать подгузники «Пам­перс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

При недостаточной температуре воздуха в палате используют дополнительно 1-2 пеленки, сложенные вчетверо и размещенные «ромбом» после 2-й или 3-й пеленки.

Для изготовления шапочки сложенный край необходимо подвернуть кзади на 15 см. Углы верхнего края пеленки сдвинуть к центру, соединить их. Нижний край сложить в несколько раз до нижнего края шапочки. Положить на уровне верхнего края 1-й пеленки.

Основной этап

1. Распеленать новорожденного в кроватке или на «нестерильном» столе. Внут­реннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

2. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

3. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пе­ленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке или на «нестерильном» столе, в мешок для использованного белья.

4. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

5. Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край размес­тить в подмышечной области с одной стороны.

6. Краем 3-й пеленки с той же стороны накрыть и зафиксировать плечо, переднюю часть туловища ребенка и подмышечную область с другой стороны. Противо­положным краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо ребенка. Нижним ее краем отделить стопы одна от другой. Избыток пеленки снизу рых­ло свернуть и проложить между стоп ребенка.

7. Надеть шапочку или косынку, изготовленную из 2-й пеленки.

8. Зафиксировать все предыдущие слои и шапочку (косынку) 1-й пеленкой. Ниж­ний конец ее завернуть вверх и обвести вокруг туловища ребенка на 3-4 см. ни­же сосков и закрепить сбоку, подвернув уголок пеленки за ее туго натянутый край.

9. Перед кормлением для предупреждения контакта пеленок новорожденного с постельным бельем матери необходимо использовать еще одну пеленку. Ее следует расстелить ромбом, положив ребенка, завернутого в пеленки, по диаго­нали. Боковые углы ромба завернуть на животе под спину, нижний конец пе­ленки, по диагонали. Боковые углы ромба завернуть на животе под спину, нижний конец пеленки по средней линии под угол, образованный боковыми ее частями.

Заключительный этап

1. Обработать поверхность матраца кроватки дезинфицирующим раствором. Вы­ мыть и просушить руки.

2. Уложить ребенка в кроватку.

3. После окончания пеленания всех детей в палате (боксе) перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

4. Перенести мешок с грязными пеленками в комнату сбора и хранения использо­ ванного белья, обеззаразить его. Обеззаразить бак для использованного белья и вложить в него чистый прорезиненный мешок.

Другие способы пеленания детей

Широкое пеленание (закрытый способ)

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п. 1-5) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

6) Расстелить на стерильном пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую на одном уровне, 3-ю ситцевую на 10 см. ниже и 4-ю пеленку- подгузник.

Основной этап

7. Распеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.

8. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

9. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пе­ ленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке, в мешок для использованного белья.

10. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

11. Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка.

12. Из 3-й пеленки сделать «штанишки». Для этого провести верхней край 3-й пе-: ленки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им под­ гузник к ягодицам ребенка и закрепить вокруг туловища.

13. Краем 2-й пеленки покрыть и зафиксировать плечи обеих сторон, нижний край проложить между стоп ребенка, отделив их и голени одну от другой.

14. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап (п.п.16-19) см. «Пеленание новорожденного в родо­вспомогательном учреждении».

Широкое пеленание (открытый способ)

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п.п. 1-5) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

6) Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки на одном уровне: 1 -ю фланелевую, 2-ю ситцевую, 3-ю ситцевую, 4-ю пеленку-подгузник и фланелевую распашон­ ку. Выложить на стол ситцевую распашонку.

Основной этап

7. Распеленать ребенка в кроватке или на «настерильном» столе.

8. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

9. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пе­ ленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке или на «нестерильном» столе, в мешок для использованного белья.

10. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

11. Одеть ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперед, подвернуть край распашонок вверх на уровне пупочного кольца.

12. Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ребенка.

13. Изготовить «штанишки» из 3-й пеленки.

14. 2-ю пеленку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребенка.

15. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап (п. 16-19) см. «Пеленание новорожденного в родовспо­могательном учреждении».

Техника кормления новорожденных детей

Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорож­денных - правильно организованное, рациональное вскармливание, оказывающее огромное влияние на последующий рост и развитие ребенка. Количественно недос­таточное или качественно неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей, отрицательно влияет на деятельность головного мозга.

Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, ко­торое для него является наиболее адекватным продуктом питания и по составу ин­гредиентов, и по степени их усвоения. Важность раннего прикладывания ребенка к груди для активации механизмов лактопоэза, установления эмоционального кон­такта матери и ребенка, а также возможное раннее получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов, содержащихся в материнском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии противопоказаний к раннему прикладыванию со стороны ребенка или матери от последнего воздерживаются. При вскармливании грудью важно создать матери удобное для кормления положение (первые сутки -лежа, позднее, при отсутствии разрывов у матери, - сидя).

Необходимо чередовать кормление каждой молочной железой, сцеживая ос­татки молока после кормления. Если объем молока в одной молочной железе не­достаточен, допустимо докармливание из другой молочной железы, после того как ребенок высосал из первой, с последующим чередованием порядка прикладывания к груди. Для определения количества высосанного ребенком молока применяют контрольное взвешивание до и после кормления, так как вялососущих детей и не­доношенных иногда приходится докармливать с ложечки. Интервалы между корм­лениями - 3 или 3,5 ч. с 6-6,5 часовым ночным перерывом. Продолжительность одного кормления колеблется в широких пределах, поскольку зависит от активно­сти сосания, степени лактации, однако в среднем она не должна превышать 20 мин.

Несмотря на то, что девять десятых рациона ребенка высасывает обычно за 5 мин., следует его держать у груди подольше, чтобы помимо голода он удовлетво­рил потребность и в сосании. Во время сосания ребенок испытывает радость, он познает свою мать, а через нее и окружающий мир. Однако бывают случаи, когда кормление грудью ребенку противопоказано (тяжелые заболевания новорожденно­го), или ситуации, когда мать не может кормить грудью (послеродовые и другие инфекционные болезни, оперативные вмешательства в родах, эклампсия и др.).

Для определения количества молока, необходимого новорожденному в первые 2 недели жизни, можно пользоваться формулой Г.И.Зайцевой, где суточное количество молока равно 2% массы тела при рождении, умноженное на день жизни ребенка С 2-х недельного возраста суточная потребность в молоке равняется 1/5 массы тела.

При недостаточной лактации у матери для вскармливания новорожденных применяют молочные смеси, которые по своему составу и соотношению пищевых ингредиентов адаптированные к материнскому молоку. Для новорожденных при­меняют адаптированные смеси «Нан», «Нутрилон», «Малютка», «Детолакт», «Фрисолак», «Семилко» и др., которые способны обеспечивать гармоничное, пол­ноценное развитие ребенка,

Учиты вал преимущества естественного вскармливания, следует в борьбе с ги-погалактией соблюдать пищевой рацион кормящей матери. В его состав ежедневно должно входить молоко, кисломолочные продукты (не менее 0,5 л), творог или изделия из него (50-100 г), мясо (около 200 г), овощи, яйца, масло, фрукты, хлеб. Из пищевых продуктов, способствующих повышению лактации, принимают мед, грибные супы, грецкие орехи, дрожжи, рыбные блюда. Следует помнить, однако, что мед и рыбные блюда могут вызвать аллергические реакции. Жидкости кормя­щая мать должна выпивать не менее 2-2,5 л в сутки. Необходимо избегать продук­тов, обладающих высокоаллергизирующим действием: цитрусовых, клубники, шо­колада, натурального кофе, крепких мясных бульонов, консервированных продук­тов, соленых блюд и др. Запрещается курение и употребление спиртных напитков.

Санитарно-эпидемический режим в отделении новорожденных и при работе с новорожденными

Требования к персоналу

Лица, поступившие на работу в роддом, проходят полный медицинский осмотр специалистами, флюорографическое исследование грудной клетки, бактериологическое обследование на кишечную группу, золотистый стафилококк, исследование крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию. Персонал должен быть привит против дифтерии, все полу­ченные данные заносятся в санитарную книжку, которая хранится у старшей сестры.

Помимо плановых обследований, медицинская сестра отделения, приступая к дежурству, должна измерить температуру тела и пройти контроль врача либо стар­шей медицинской сестры с осмотром зева и кожных покровов на выявление гной­ничков, инфицированных ссадин, сыпи и т.п. Данные осмотра фиксируются в спе­циальном журнале. Больной персонал к работе не допускается. Ежедневная санация носоглотки проводится только в случае эпидемического неблагополучия.

После осмотра медицинская сестра надевает санитарную одежду (ежедневно сменяемый халат, легкое хлопчатобумажное платье-рубашку, носки, кожаную обувь). Кольца, браслеты и наручные часы во время работы рекомендуется сни­мать. Ногти должны быть коротко острижены и закруглены пилкой, рукава халата

закатываются выше локтя. Особое внимание уделяется мытью рук: тщательно до локтя их моют теплой водой с мылом, обсушивают чистой пленкой, обрабатывают дезинфектантом. С целью профилактики дерматитов от многократного применения антисептиков рекомендуется работа в хирургических перчатках, обеззараживаемых перед контактом с кожными покровами каждого ребенка.

Медицинский персонал использует маски в отделении новорожденных при инвазивных вмешательствах (пункции магистральных сосудов, люмбальной пунк­ции и т.п.), постоянно при эпидемии гриппа и другом эпидемическом неблагополучии.

Требования к оснащению и содержанию палат

В физиологическом отделении для здоровых доношенных детей предусматри­вается площадь не менее 2,5 м2 на одну койку, в обсервационном - 4,5 м2. На каж­дом посту устанавливают детские кроватки, пеленальные столы с обогревом, меди­цинские весы для взвешивания новорожденных, столик для медикаментов, необхо­димых для ухода за ребенком, встроенные шкафы для белья. Переносить оборудо­вание и предметы ухода из одной палаты в другую недопустимо.

Кроватки для новорожденных нумеруются, в них вкладывают матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами. Во время кормления детей чехлы протирают вето­шью, смоченной дезинфектантом. Матрацы застилают простынками, подушки не ис­пользуют. При применении гамачков, их меняют не реже одного раза в сутки.

Пеленальный стол накрывают матрацем в клеенчатом чехле. Он должен легко мыться и дезинфицироваться. В палатах целесообразно установить дополнитель­ный пеленальный стол, на котором выполняется только распеленание ребенка. Ря­дом с пеленальным столом на тумбочке размещают детские весы.

Палаты обеспечивают подводом теплой и холодной воды, детской ванной. При отсутствии централизованной подачи воды для подмывания детей устанавли­вают педальные умывальники с теплой водой. Рядом с раковиной на полочке или тумбочке помещают мыльницу с мылом, емкость с дезинфектантом.

За каждым постом физиологического отделения при раздельном размещении матерей и новорожденных закрепляют каталки с перегородками-ячейками на одно­го ребенка. После кормления каталки обрабатывают дезинфектантом и кварцуют в течение 30 минут. Дети недоношенные, травмированные и находящиеся в обсерва­ционном отделении, при отсутствии противопоказаний к грудному вскармливанию подаются на кормление матерям на руках.

Палаты для интенсивного ухода обеспечивают централизованной подводкой кислорода, кувезами, специальным оборудованием и оснащением для экстренной помощи при неотложных состояниях.

В течение всего периода пребывания новорожденных в родильном доме ис­пользуется только стерильное белье. Его суточный запас на одного новорожденно­го составляет не менее 48 пеленок, 10 распашонок для 5-7 кратной смены. На все время пребывания в родильном доме новорожденному выделяют один матрац, два одеяла, три конверта. Чистое белье хранят на полках шкафов в комплекте по 30-50 штук в двойной упаковке из хлопчатобумажных мешков. Срок хранения белья не более двух суток с момента стерилизации. Неиспользованное белье передается в стерилизационную. В шкафу, в специально выделенном месте, хранят постельные принадлежности, доставленные после дезинфекции.

Для сбора грязного белья служит бак с крышкой и педальным устройством. Внутрь его вкладывают клеенчатый или полиэтиленовый мешок.

Для ухода за новорожденными необходимо иметь набор медицинского инстру­ментария, перевязочных материалов, предметов ухода. Они должны соответствовать количеству детских коек, быть однократного использования и храниться в медицин­ском шкафу. Перед каждым пеленанием сестра готовит рабочий столик со стерильным материалом, средствами ухода и инструментарием, на нижнюю полку стола ставит емкость с дезинфицирующим раствором и лоток для отработанного материала.

Баллончики, катетеры, газоотводные трубки, клизмы, медицинский инстру­ментарий после использования погружают в отдельные емкости с раствором де-зинфектанта, затем подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Обеззараженные предметы ухода хранят в отдельной маркированной сухой сте­рильной таре. Глазные пипетки, шпатели и другие инструменты подлежат стерили­зации. Стерильный пинцет (корнцанг), используемый для забора обеззараженных изделий медицинского назначения, во время каждого пеленания хранится в емко­сти с дезинфектантом. Пинцет (корнцанг) и дезраствор меняют один раз в сутки. Медицинские термометры полностью погружают в дезинфектант, промывают в кипяченой воде, просушивают в пеленке и хранят в сухом виде. Использованные соски моют под горячей водой, кипятят 30 мин в специально выделенной эмалиро­ванной кастрюле. Затем, не снимая крышки, сливают воду и хранят в этой же посуде.

Для ухода за остатком пуповины и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми используют только стерильные ватно-марлевые тампоны, шовно-перевязочный материал, инструменты. Стерильный материал помещают в бикс, меняют его один раз в сутки. Медицинская сестра отвечает за правильную укладку и своевременную сдачу биксов. Неиспользованный из укладок стерильный матери­ал подлежит повторной стерилизации.

Медикаменты для ухода за новорожденными (мази, масла, водные растворы и др.) должны быть стерильными. Их готовят в разовой упаковке или фасуют в коли­честве, не превышающем суточную потребность на одного ребенка.

Лекарственные средства, применяемые для лечения новорожденных, на по­стах физиологического отделения не хранят. Медикаменты в палатах для интен­сивного ухода помещают в специально выделенный медицинский шкаф. В комнате старшей медицинской сестры в закрытом шкафу (холодильнике) постоянно хранят трех - и десятидневные запасы медикаментов и стерильного материала. Срок хра­нения стерильных растворов для инъекций, приготовленных в условиях аптеки и укупоренных под обкатку алюминиевым колпачком, составляет один месяц, без обкатки-2 дня. Срок хранения мазей, порошков, присыпок- 10 дней.

Палаты для новорожденных заполняются строго циклически с разницей в сро­ке рождения детей до трех суток. В палатах поддерживается температура воздуха +22°С (для недоношенных +24°С). Относительная влажность воздуха контролиру­ется показаниями психрометра и должна составлять 60%. Воздух обеззараживается бактерицидными лампами. Для снижения микробной обремененности и очистки от пыли целесообразно использовать кондиционеры. Палаты проветриваются 6 раз в сутки, когда новорожденные находятся на кормлении в палатах матерей или выно­сятся в соседнее помещение.

Уборка палат (боксов), процедурной и других помещений проводится младшим медицинским персоналом. Их работу контролирует старшая медсестра отделения и сестра-хозяйка, в ночное время - ответственная дежурная медсестра. Уборочный ин­вентарь строго маркируется, ветошь для обработки твердого инвентаря ежедневно ки­пятят и хранят, как и посуду, в которой ее кипятят, в подсобном помещении.

В палатах новорожденных проводят влажную уборку не реже трех раз в сутки: один раз с использованием дезинфицирующего средства (после третьего кормле­ния), два раза (утром и вечером) с моющим раствором. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. В присутствии детей можно использовать только экранированные лампы.

Заключительную дезинфекцию палат проводят после выписки новорожденных, но не реже одного раза в 7-10 дней. Все белье из палаты сдают в прачечную, одеяла и матрацы - для камерной дезинфекции. По возможности всю мебель выносят. Стек­лянные перегородки, шкаф, окно моют с нашатырным спиртом. Кальцинированной содой чистят умывальники и ванночку. Тщательно обрабатывают моющим раствором кроватки, столы, тумбочки, весы, перегородки, стены, лампы дневного света, бакте­рицидные облучатели, плинтуса, батареи. Затем их протирают дезинфектантом, в последнюю очередь моют пол. Палату закрывают на 1 час. После дезинфекции все поверхности промывают горячей водой и включают на 1 час бактерицидные лампы. Затем персонал меняет санитарную одежду и раскладывает матрацы, одеяла, полу­ченные из дезкамеры. Укомплектовав палаты, вновь включают бактерицидные лампы на 1 час и проветривают помещение. Кроватки заправляют постельным бельем перед поступлением новорожденного. Генеральную уборку проводят поочередно во всех палатах новорожденных в соответствии с графиком их заполнения. Помимо этого, два раза в год отделение новорожденных вместе со всем родильным стационаром закрывают для расширенной санитарной обработки и косметического ремонта.

В обсервационном отделении новорожденных уборку палат проводят не реже трех раз в сутки, при этом один раз (утром) - с использованием моющего раствора, а после третьего и пятого кормлений - дезинфицирующими средствами. После каждой уборки проводят облучение воздуха бактерицидными лампами в течение 60 мин и проветривание палат. При переходе в обсервационное отделение меди­цинский персонал других отделений меняет спецодежду.

Для текущей и заключительной обработки палат и инвентаря могут приме­няться импортные дезинфицирующие средства («Микроцид», «Лизетол», «Сагро-септ», «Гигасепт», «Октенидерм» др.). Они используются в соответствии с прила­гаемыми инструкциями.

Требования, предъявляемые к уходу за новорожденными

Новорожденные дети должны находиться под постоянным наблюдением мед­персонала. При приеме ребенка в палату медсестра сверяет текст медальона с ана­логичной информацией, указанной на браслетах и в истории развития новорожден­ного (фамилия, имя, отчество матери, масса и пол ребенка, дата и час рождения, номер истории родов). Расписывается в истории развития новорожденного (ф_№97) о приеме новорожденного в детскую палату, регистрирует его в журнале отделения (ф.№ 102).

При осмотре ребенка медицинская сестра обращает особое внимание на ха­рактер крика ребенка, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, от-хождение мочи и мекония. Проводит вторичную обработку новорожденного. В случае раннего перевода из родзала (например, в палату интенсивной терапии) но­ворожденному через 2 ч после рождения проводится вторичная профилактика го-нобленнореи 20% раствором сульфацил-натрия. О проведенной профилактике мед­сестра делает запись в истории развития новорожденного, в дальнейшем вносит в нее данные наблюдения и вскармливания.

Утром, перед кормлением, медсестра подмывает детей, измеряет температуру, взвешивает их, проводит утренний туалет.

Обработку пуповинного остатка и пупочной ранки проводят при ежедневном осмотре детей, по показаниям - чаще. По назначению врача пуповинный остаток и пупочную ранку ведут открытым способом или под пленкой аэрозольного антисеп­тика. Для ускорения мумифицирования пуповинного остатка у его основания на­кладывают дополнительную шелковую лигатуру. Пуповинный остаток отпадает на 3-5-й день жизни. Эпителизация пупочной ранки наступает через несколько дней, у недоношенных детей - позже.

Перед каждым кормлением медсестра проводит смену пеленок. Распашонки меняются ежедневно, при загрязнении - по потребности. Доношенным детям по­крывают голову и пеленают вместе с руками только в первые дни жизни, затем применяют открытый способ пеленания. В холодное время года пеленают в одеяло или конверт, с вложенным в него одеялом, в жаркое - только в пеленки. В случае задержки выписки по назначению врача новорожденных купают.

При совместном пребывании матери и ребенка уход за новорожденным в пер­вые сутки осуществляет медсестра. Она обязана обратить внимание матери на не­обходимость соблюдения правил личной гигиены, последовательность обработки кожи и слизистых оболочек, обучить мать пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующим средствами.