2. Уход за новорожденным ребенком 2.1. Уход за новорожденными в родильном зале

Материальное оснащение:

1. индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло, 3 бязевые пеленки), который хранится в специальном термостате или шкафу с обогревом;

2. индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки новорожден­ного: 2 зажима Кохера; скоба Роговина и щипцы для ее наложения; шелковая лигатура; сложенная в 4 слоя марлевая салфетка треугольной формы; палочки с ватой для обработки пуповины; пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи; баллон или груша для отсасывания слизи из верхних дыха­тельный путей; лента из медицинской клеенки или бумажная лента длиной 60 см. и шириной 1 см. для измерения длины тела, окружности головы и груди новорожденного; 2 клеенчатых браслета для обозначения: фамилии, имени и отчества матери; даты и часа рождения младенца; его пола, массы и длины те­ла; номера истории родов и номера кроватки ребенка.

Первичная обработка новорожденного

В момент рождения головы акушерка проводит отсасывание содержимого из ротовой полости и верхней части глотки (с целью профилактики аспирации), затем из носовых ходов при помощи стерильной резиновой груши.

Акушерка в стерильных перчатках принимает ребенка на специальный сте­рильный металлический лоток, покрытый стерильной пеленкой, ребенок помеща­ется ниже уровня плаценты.

При операции кесарева сечения следует пережать пуповину прежде, чем из­влечь плод из полости матки, чтобы предотвратить фетоплацентарную трансфузию.

Профилактику гонобленнореи проводят тотчас после рождения ребенка и еще до отделения его от матери 20% раствором сульфацил-натрия (натриевой соли аль­буцида). На флаконе с альбуцидом должна быть этикетка с четкой надписью: «Глазные капли», датой их приготовления (срок хранения флакона не более 24 ча­сов). Акушерка моет руки, шариками снимает с кожи век ребенка первородную смазку. Оттянув вниз поочередно нижнее веко каждого глаза, закапывает стериль­ной пипеткой по 1 капле 20% раствора сульфацил-натрия. Затем веки смыкает и осторожно протирает оба глаза. Повторно закапывают в конъюнктивальный мешок обоих глаз по 1 капле 20% раствора сульфацил-натрия через 2 часа после рождения уже в отделении новорожденных. Необходимо избегать попадания раствора на роговицу (опасность изъявления).

В течение 2-3 дней после обработки глаз 20% раствором сульфацил-натрия иногда могут наблюдаться припухлость век и гнойное отделяемое из глаз, которое можно удалить стерильными ватными тампонами, смоченными в растворе фураци-лина 1:5000. При обильном гнойном отделяемом необходимо провести бактерио-скопический контроль, а новорожденного изолировать.

Девочкам в родильном зале в половую щель однократно закапывают по 1-2 капли 2% раствора нитрата серебра или 20% раствора сульфацил-натрия.

Перевязку и обработку пуповины осуществляют в 2 этапа; через 30-60 сек. по­сле рождения на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера: первый -на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй - на 2 см кнаружи от него. За­тем участок пуповины, находящийся между двумя зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом и пересекают его.

Отделенного от матери младенца заворачивают в стерильную пеленку, нахо­дящуюся на лотке, и кладут с наклоном 16° (в положении Тренделенбурга) на пе-ленальный стол, обогреваемый сверху источником лучистого тепла (!), чтобы све­сти к минимуму потери последнего в результате испарения околоплодной жидкости.

Окончательная обработка остатка пуповины проводится после гигиенической ванны ребенка. Акушерка вновь тщательно моет и дезинфицирует руки.

Остаток пуповины протирают спиртовой, а затем стерильной сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в спе­циальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобу Роговина; пупо­вину вводят между браншами скобы так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,2-0,3 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобой смы­кают до защелкивания.

Новорожденным от матерей с резус-отрицательной кровью вместо скобы Ро­говина на остаток пуповины длиной 2-3 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, поскольку им может понадобиться заменное переливание крови.

На расстоянии 1,5 см от места наложения скобы или лигатуры пуповину рас­секают стерильными ножницами, поверхность среза пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода. После описанной обработки на остаток пуповины накладывают стерильную марлевую повязку.

В некоторых родильных домах вместо скобы Роговина используют зажим Кохера, который врач снимает при осмотре через 12-16 часов после рождения. Пе­ред снятием зажима обрабатывают остаток пуповины 5% раствором перманганата калия и накладывают шелковую лигатуру.

Для удаления избыточной первородной смазки, слизи, крови с кожи ребенка используют стерильную марлевую салфетку, обильно смоченную стерильным ва­зелиновым или растительным маслом, из индивидуальных флаконов вместимостью 30 мл. Целесообразным является применение гигиенической ванны с целью более эффективного очищения кожи, улучшения дыхания и кровообращения. Для ванны используется вода при температуре 37,0-37,5° С с добавлением 5% раствора пер­манганата калия (его добавляют до тех пор, пока вода не приобретает слабо­розовый цвет). В городах с центральной системой водоснабжения используют во­допроводную воду. Продолжительность ванны не более 3 мин. Гигиеническая ван­на противопоказана недоношенным (II и более степени) и новорожденным с раз­личными перинатальными заболеваниями (асфиксия, родовая травма и др.). После гигиенической ванны тело младенца обсушивают стерильной пеленкой промокатель­ными движениями, чтобы избежать повреждения кожных покровов. Если после ванны в складках остается избыток первородной смазки, его удаляют стерильным раститель­ным или вазелиновым маслом. Затем кожу живота и бедер обрабатывают 50-70% эти­ловым спиртом, а шейные, подмышечные, паховые, коленные и локтевые сгибы при­пудривают ксероформом или обрабатывают стерильным вазелиновым маслом.

Антропометрия

Ее проводят по окончании первичного туалета. Взвешивают новорожденного в стерильной пеленке на лотковых медицинских весах, предварительно обработан­ных 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором хлорамина. Пеленку на весах меняют для каждого ребенка.

Длину тела новорожденного измеряют от затылочного до пяточного бугров. Первые дни жизни ребенка характеризуются некоторым уменьшением длины тела за счет выравнивания деформации черепа и исчезновения родовой опухоли, воз­никших во время родов.

Окружность головы измеряют через линию надбровных дуг и малый родничок.

Окружность груди измеряют по линии, идущей через соски и подмышечные впадины. У большинства новорожденных окружность головы превышает окруж­ность груди на 2-4 см.

Измерение длины тела, окружностей головы и груди лучше проводить сте­рильной бумажной лентой (калька) с надрывом ее и последующим измерением по сантиметровой ленте, прикрепленной к бортику пеленального стола.

Браслетки из стерильной клеенки с обозначением фамилии, имени, отчества матери, даты, часа рождения, пола, массы и длины тела ребенка, номера кроватки закрепляют с помощью стерильных марлевых завязок на запястьях новорожденного.

Заполнение и оформление документации

В родильном зале заполняется история развития новорожденного (учетная форма №097/у).

При приеме новорожденного в детское отделение медицинская сестра сверяет надписи на браслетах и медальоне с историей родов матери, вывешивает на кровать ребенка номер. В истории развития новорожденного отмечает дату и час поступле­ния, пол ребенка, массу его тела, состояние и температуру. Аналогичная запись проводится в книге отделения новорожденных (учетная форма №102).

2.2. Передача новорожденного в детское отделение

Доношенного новорожденного переводят из родильного зала в отделение но­ворожденных через два часа после рождения. Медицинская сестра детского отде­ления (палаты) сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной на браслетках и в истории развития новорожденного (фамилия, имя и отчество мате­ри, масса и пол ребенка, дата и час рождения, номер истории родов), расписывается в истории развития новорожденного (учетная форма № 097/у) о приеме новорож­денного в детскую палату, старшая медицинская сестра регистрирует его в журнале отделения, (учетная форма № 102/у).

При осмотре ребенка медицинская сестра обращает особое внимание на ха­рактер его крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхожде- ; ние мочи и мекония, проводит вторичную обработку. В случае раннего перевода из родильного зала (например, в палату интенсивной терапии) новорожденному через два часа после рождения проводится вторичная профилактика гонобленнореи 30% раствором сульфацил-натрия. О проведенной профилактике медицинская сестра делает запись в истории развития новорожденного. Ежедневно два раза в день она проводит туалет новорожденных, перед каждым кормлением пеленает их, осущест­вляет постоянное наблюдение за ними. Данные наблюдения и вскармливания реги­стрируются в истории развития новорожденного.

При выписке сведения о новорожденном фиксируются в обменной карте (учетная форма № 113/у).