Фракционное дуоденальное зондирование

Этапы проведения

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. За три дня до дуоденального зон­дирования из рациона ребенка ис­ключают блюда, вызывающие повы­шенное брожение и метеоризм: ка­пуста, черный хлеб, молоко, карто­фель, бобовые.

2. Накануне вечером перед сном дают выпить 2-5 капель 0,1% раствора атропина в зависимости от возраста и 30 мг ксилита, растворенного в 50-100 мл теплой воды.

3. Вымыть руки с мылом.

4. Надеть перчатки.

5. Установить контакт с ребенком, мамой объяснить ход и цель процедуры, получить согласие

Для достоверности проводимого исследования.

Для лучшего отхождения желчи.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Обеспечение права на информа­цию, участие в процедуре

Выполнение процедуры

6. Усадить ребенка.

7. Измерить расстояние от мочки уха до передних резцов и до мечевидно­ го отростка, сделать первую метку.

8. Измерить расстояние от мечевидного отростка до пупка + 2 см (вторая метка).

9. Смочить «слепой» конец зонда в кипяченой воде методом полива.

10. Ввести слепой конец зонда правой рукой по средней линии языка до метки, при этом свободный конец его загнуть петелькой между 4-м и 5-м пальцами левой руки.

11. Уложить ребенка на правый бок, под голову положить полотенце, предупредить, чтобы ребенок сплевывал слюну, под таз положить мягкий валик, а под правое подреберье — теплую грелку (зонд вводят до второй метки).

Примечание. Если зонд не удается провести через привратник, то вве­дение через зонд 10 мл теплой воды с 2-3 г двууглекислой соды иногда помогает проведению его в 12-перстную кишку.

12. Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки и попросить ребенка не разжимать зубы до конца процедуры.

13. Штатив с пробирками находится на низкой скамеечке у изголовья ребенка, конец зонда опускают в пробирку.

14. При переходе оливы из желудка в 12-перстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость — дуоденальная желчь — это порция А.

За 20-30 мин поступает 10-20 мл этой желчи

15. Для получения порции В (пузырная желчь) ввести в зонд шприцем Жане теплый (38-40 °С) 33% раствор магния сульфата или другой стимулятор в количестве:

а) дошкольникам 20-25 мл;

6) младшим школьникам 25-30 мл;

в) старшим школьникам 30-40 мл, затем пережать зонд зажимом.

Время введения магния сульфата и время появления порции В фиксируется.

16. Поднять свободный конец зонда вверх, зажать на 1-2 мин.

17. Через 10-15 мин опустить зонд в следующую пробирку и снять зажим с зонда: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — порция В. За 20-30 мин выделяется 25-40 мл желчи.

18. Опустить зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной начнет поступать печеночная желчь — порция С — прозрачная золотистого

цвета жидкость. За 20-30 мин выделяется 10-15 мл желчи

Для удобства проведения манипу­ляции.

Определение расстояния до же­лудка.

Для проведения зонда в 12-перстную кишку.

Для лучшего прохождения зонда. Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка.

В момент введения зонда ребенок должен глубоко дышать и делать глотательные движения.

При глотании слюны изменяются показатели кислотности желудочного сока, дуоденального содержимого, в таком положении улучшается прохождение оливы к привратнику под действием тяжести оливы и перистальтики желудка.

С целью профилактики появления рвотного рефлекса.

Для того чтобы дуоденальный сок мог беспрепятственно стекать в нее.

Определяется функциональная активность 12-перстной кишки, изменение цвета порции А происходит в случае слабого тонуса сфинктера Одди. Для расслабления сфинктеров, в частности Одди, стимулируется сокращение желчно-го пузыря.

Выявляется вид дискинезии ЖВП.

Это время отсчета для определения открытия сфинктера Одди.

Создание условий для прохождения и действия сернокислой магнезии. Определяется функциональная активность желчного пузыря.

Появление порции В соответствует времени открытия сфинктера Одди. Определяется функциональная активность желчевыводящих путей

Завершение процедуры

19. Извлечь зонд быстрым движением через полотенце и погрузить его в лоток с дезраствором.

20. Снять перчатки, подписать пробирки, указав порции А, В, С, отправить их в клиническую, бактериологическую лаборатории с сопроводи-

тельной документацией в биксе.

21. Весь используемый инструментарий подвергается дезинфекции.

22. Снять перчатки.

23. Вымыть и осушить руки

Для обеспечения инфекционной безопасности при дальнейшем использовании. Профилактика рвоты.

В лаборатории осуществляется исследование 3 порций желчи:

микроскопическое, микробиологическое, биохимическое.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Обеспечение инфекционной безопасности