3.10. Работа медицинской сестры при проведении обезболивания
3.10.1. Подготовка пациента к наркозу
Таблица 3.1.
№ |
Действия |
Обоснования |
1 |
По назначению врача провести преме-дикацига (введение снотворных препаратов, анальгетоков, аналептических средств, транквилизаторов) |
Успокоить больного, улучшить течение наркоза |
1
2 |
Проследить, чтобы пациент не принимал пищу за 5-4 ч до операции Желудок опорожнить путем введения зонда |
Снизить риск возникновения рвоты во время или после операции |
3 4 |
Опорожнить мочевой пузырь Поставить очистительную клизму |
Снизить риск самопроизвольного мочеиспускания и дефикации |
5 6
7 |
Контроль АД, пульса, ЧСС, температуры Собрать анамнез на непереносимость лекарственных препаратов Перед операцией снять стесняющую одежду |
|
3.10.2. Подготовка наркозного столика
На наркозном столике приготовить:
эндотрахеальные трубки;
роторасширитель;
Рис 16. Схема расположения инструментария и перевязочного материала на операционном столе в перевязочной
языкодержатель, корцанг;
воздуховод;
ножницы; -ларингоскоп;
стерильные шарики и салфетки;
спирт;
шприцы и иглы для инъекций;
стерильный набор для венесенции;
стерильную систему;
коробка с препаратами (барбитуратов, дитилина, парамиона, атропина, сульфата, промедола, прозерина, 40%-ного раствора глюкозы и др.);
лейкопластырь;
- наркозные маски; -полотенца.
3.10.3. Наиболее частые осложнения при наркозе и тактика медицинской сестры
Таблица 3.2.
№ |
Осложнения |
Тактика |
1 |
Нарушение дыхания (апноэ, дыхание Биота, бронхоспазм, отек легкого, тахенное и др.) |
1. Срочно ввести лекарственные препараты по назначению врача 2. Контроль за АД, ЧДД, пульсом в течение нескольких часов в послеоперационной палате 3. О малейших изменениях в состоянии пациента сообщить врачу-анестезиологу 4. Провести психологическую беседу с пациентом, успокоить его |
2 |
Сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, аритмия, гипертензия и др.) |
Тактика та же Умение провести сердечно-легочную реанимацию |
3 |
Рвота |
1. Уложить пациента, голову положить на бок 2. Подать лоток для рвотных масс, постель застелить клеенкой 3. После рвоты очистить полость рта марлевым шариком с антисептиком на пинцете или зажиме Наблюдать за пациенте в течении 1,5 - 2 ч |
3.10.4. Методика проведения послойной инфильтрационной анестезии
Таблица 3.3.
№ |
Действия |
Обоснования |
1 |
Приготовить: новокаин 0,5-1% раствор, шприцы 10-20 мл, иглы для внутрикожных и внутримышечных инъекций, перевязочный материал, йодонат
|
Организация рабочего места
|
2 |
Уложить пациента в нужное положение |
|
3 |
Обработать место анестезии йодонатом шариком на пинцете 2 раза |
|
4 |
Ввести внутрикожно новокаин до формирования «лимонной корочки» тонкой иглой, шприц держать почти параллельно коже (рис. 17) |
Раствором новокаина инфильтрируются ткани в области операционного поля
|
5 |
Ввести у края «лимонной корочки» новокаин подкожно |
|
6 |
Ввести раствор новокаина внутримышечно |
|
7 |
После инфильтрации тканей наблюдать за пациентом в течении 3-5 минут |
Через 30-40 секунд могут появиться признаки отравления новокаином или аллергической реакции |
3.10.5. Тактика медсестры при проведении местного обезболивания
Таблица 3.4.
Вид анестезии |
Работа медсестры |
Внутривенная |
Приготовить: резиновый жгут или манжетку от тонометра, стерильные салфетки, шарики, пинцеты, иглы, шприцы 10-20 мл, 0,5%-ный новокаин 100-250 мл, лотокг йодонат |
Внутрикостная |
Приготовить: укороченную иглу Вира с плотно пригнанным мандреном, 1-2 резиновых жгута, шприц на 10 мл, тонкую иглу для анестезии кожи, 0,5-2%-ный раствор новокаина, при необходимости антибиотики, пинцеты, перевязочный материал, йодонат |
Новокаиновые блокады |
Приготовить: 1%-ный йодонат, 0,25-0,5%-ный раствор новокаина теплый, 2 шприца 10 и 20 мл, иглы разных размеров, пинцет, перевязочный материал, лоток, антибиотики (по назначению врача) |
Венесекция |
Приготовить: 3 пинцета, 3 шприца, скальпель, 3 зажима, иглодержатель, иглы, шелковые нити, катетер, перевязочный материал, йодонат, лоток |
Рис. 17. Схема проведения инфильтрационной анестезии
3.10.6. Предупреждение взрывов и пожаров
Медперсонал во главе со старшей операционной медсестрой должен соблюдать следующие правила:
1. Хорошо знать окраску баллонов, содержащих газы:
кислород — голубой, буквы черные;
закись азота — серый, буквы белые;
циклопропан — кирпичный, буквы черные;
углекислота — черный, буквы белые,
Обращаться с газовыми баллонами по правилам Гостехнадзора. Не смазывать детали баллона маслом, жиром, не пользоваться промасленными прокладками из резины, кожи, картона.
Не применять спиртовки, электроплитки в операционной и наркозной комнатах.
Пользоваться одеждой из хлопчатобумажной ткани. Иметь обувь из кожи без металлических набоек на каблуке.
Хорошо укрывать волосы под косынкой или колпаками.
Следить, чтобы пациент был в хлопчатобумажной одежде, лицо пациента не смазывать вазелином.
Около операционной нужно установить огнетушитель.