5. Основы гемостаза

5.1. Временные способы остановки кровотечения

5.1.1. Наложение давящей повязки

• Приготовить стерильные салфетки, ватно-марлевый тампон, бинт, раствор антисептика, пинцет;

• оценить состояние пациента и раны;

• придать пациенту удобное положение с хорошим доступом к ране;

• обработать края раны раствором антисептика, просушить (салфеткой на пинцете);

• наложить на рану сухую стерильную салфетку;

• наложить поверх салфетки ватно-марлевый тампон;

• закрепить тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны);

• транспортировать пациента в стационар, во время транспортировки следить за АД, ЧДД, PS, сознанием, состоянием повязки.

Примечание. Давящая повязка чаще применяется при венозном кровотечении.

5.1.2. Пальцевое прижатие артерии

• Уложить пациента на спину без подушки;

• оценить область ранения;

• очень плотно прижать артерию 4 пальцами выше места кровотечения на 5-10 мин;

• проверить пульсацию ниже места кровотечения;

• по истечении времени применить другой способ остановки кровотечения;

• транспортировать больного в стационар.

а

в г

Рис. 36. Пальцевое прижатие артерий: а — плечевой, б — бедренной, в — сонной,

г — подключичной

Примечание. Места прижатия артерий (рис. 36):

• височной артерии — выше и впереди ушной раковины;

• сонной — у середины внутреннего края грудинно-ключично сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка (в);

• подключичной — выше ключицы к 1 ребру (г);

• брюшной аорты — кулаком к позвоночному столбу выше пупка;

• бедренной — к лобковой кости ниже паховой складки (б);

• подколенной — посередине подколенной ямки при полусогнутом коленном суставе.

5.1.3. Наложение резинового жгута

Приготовить: резиновый жгут Эсмарха, большую салфетку или полотенце, перевязочный материал, шину Крамера, бумагу, карандаш.

Придать конечности возвышенное положение для оттока крови.

Обвернуть салфеткой или полотенцем конечность в месте наложения жгута выше места кровотечения.

Сильно растянуть жгут и обвернуть конечность 2-3 раза, первый тур должен быть наиболее тугим.

Закрепить свободные концы жгута при помощи крючков. (Рис. 37.)

Проверить правильность наложения жгута (отсут­ствие пульса ниже места наложения, остановка крово­течения в ране).

Сделать запись на бумаге с временем наложения жгута и закрепить ее под жгутом.

Наложить асептическую повязку на рану.

Провести иммобилизацию при помощи шины Кра­мера.

Транспортировать пострадавшего лежа.

4 3 2 1

Рис.37. Этапы наложения резинового жгута

Примечания:

- жгут накладывается на 1,5-2 ч, с послабления­ми через 30 мин;

-во время расслабления жгута проводят пальце­вое прижатие артерии;

• у детей жгут накладывается не более чем на 1 ч;

• нельзя прятать жгут под повязку или одежду;

• в холодное время жгут накладывается на 1 ч, конечность утепляют одеждой или одеялом;

-вместо резинового жгута можно использовать ремень (рис. 38).

5.1.4. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд

• Приготовить: зажим Бильрота, 2 пинцета, раствор антисептика, салфетки, ранорасширитель;

• уложить пациента;

• оценить общее состояние и рану;

• обработать кожу вокруг раны салфеткой на пинцете с раствором антисептика;

• расширить края раны ранорасширителем;

• высушить рану от крови салфеткой на пинцете;

• наложить зажим Бильрота на хорошо видимый кровоточащий сосуд;

• наложить на рану асептическую повязку так, чтобы были видны кольца зажима;

- транспортировать в стационар.