13. Понятие боли и обезболивания. Методы местной анестезии: оснащение, методика проведения.

Боль- сложное ощущение, неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей. Боль вызывает глубокие патофизиологические изменения в орг-ме человека, нарушение гемодинамики, обмена вещ-в, дыхания, кот могут привести к гибели жизненно важных органов. Обезболивание- комплекс мероприятии, применяемых для устранения у больного болевых ощущений при проведении оперативного вмешательства. Обезболивание – прекращение болевой чувствительности. Различают общее обезболивание и местное обезболивание. Местная анестезия- обезболивание определенных участков тела на фоне сохраненного сознания. Виды анест- -инфильтрационная, -проводниковая, - новокаиновая блокада, - в\в анестезия, - поверхностная . Инфильтрационная анест- пропитывание тканей анестетиком: новокаин, лидокаин, ксикоин, софкаин, тримекаин, септонест. Анестезия по Вишневскому- метод ползучего инфильтрата. Обезболивание проводится одновременно шприцем и скальпелем. Сначала иглой для подкожного введения новокаин 0,25% вводится внутрикожно до образования лимонной корочки, затем более длинной иглой вводят анестетик вглубжележащие ткани, предварительно сделав разрез до анестезируемой ткани. Р-р вводят под напором, лишнее вещ-во вытекает. Проводниковая анест по Оберетту-Лукашевичу- применяется при операциях на пальцах и др. на основание пальца накладывают резиновый жгут, выше жгута с 2-х сторон по боковым поверхностям вводя 1-2 мл анестетика субневрально или переневрально. Межреберная анестезия- используется при переломах ребер. Анестетик вводится в межреберные промежутки с 2-х сторон от места перелома. Игла вводится до упора по краю ребра, затем соскальзывает с ребра и анестетик вводится в мягкие ткани-3-5 мл 1-2 % р-ра новокаина. Новокаиновая блокада- 1) циркулярная бл- выполняется при переломах трубчатых костей выше и ниже места перелома. Из 4-6 точек вводится 3-5 мл 1-2 % р-ра новокаина.2) футлярная бл- анестетик вводится в футляр мышцы внизу и вверху. В\в анестезия выполняется на конечностях. Накладывается выше и ниже места жгута и вводится анестетик, после операции жгуты снимаются. Субдуральная или эпидуральная анестезии- вводят анестезирующее вещ-во субдурально ( прим при полостных операциях)/

14.Ингаляционный наркоз. Стадии наркоза. Вещ-ва, применяемые для наркоза.

Применяются общие анестетики в виде пара или газа, которые вводятся дыхательные пути с последующей диффузией из альвеол в кровь. Различают масочный и интубационный методы ингаляции. Масочный метод применяется с помощью простой маски Эсмарха и посредством специальной наркозной аппаратуры при непродолжительных операциях, не требующих управляемого дыхания и мышечной релаксации. В качестве газообразных анестетиков используют закись азота и циклопропан, наиболее употребительными жидкими летучими анестетиками являются эфир, фторотан, трихлорэтилен(трилен).наркотические ср-ва вводятся в дыхательные пути больного с помощью специальных масок или интубационных трубок. основное назначение аппаратов для наркоза заключается во введении в дыхательные пути наркотических ср-в в газообразной или парообраной фазе в составе газовой смеси, содержащей не менее 20% кислорода и практически лишенной СО2. различают 4 стадии клинического течения наркоза- 1)аналгезия-2) возбуждение, 3) хирургическая, 4) пробуждение. Аналгезия - характеризуется постепенным угнетением сознания больного, которое полностью не утрачивается. Речь становиться бессвязной, рефлексы сохранены, и все виды чувствительности сохранены. Операция на этой стадии не проводится. 2) возбуждение- сознание утрачено, но происходит усиление двигательной активности. Все мышцы напряжены, дыхание частое, пульс частый, АД незначительно повышено. Рефлексы сохранены. Эта стадия может быть 12 мин. Операция не проводится. Путем подбора препаратов эту стадию анестезиологи стараются сохранить. 3 стадия или стадия наркозного сна. 1 уровень- это стадия сохраненных рефлексов -отсутств только поверхностные рефлексы, гортанные и роговичные сохранены, Дыхание-N, пульс, АД-N, зрачки сужены, реакция на свет живая, глазные яблоки плавно двигаются, скелетные мышцы нах-ся в тонусе, поэтому без введения миорелаксантов проведение операции невозможно. 2 уровень – 1) ослабевают и полностью исчезают гортанно-глоточные и роговичные рефлексы.2) дыхание спокойное, ровное, 3) пульс и АД-N, 4) зрачки расширены, реакция на свет слабая, 5) движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально, 6) начинается расслабление скелетных мышц. Проводится хирургическое вмешательство. Опытный анестезиолог не доводит пациента до 3 и 4 уровня. 3 уровень- рефлексы отсутствуют, дыхание диафрагмальное, неглубокое, частое, АД снижается , частота ПС растет, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, скелетные мышцы полностью расслаблены, возможно выпадение языка и остановка дыхания. Переход пациента на этот уровень опасен для его жизни. Необходимо скорректировать дозу наркотизатора. 4 уровень - назыв « атонатальным». Состояние пациента критическое. В любой момент из-за паралича дыхания может наступить смерть. Пациент нуждается на этой стадии в комплексе реанимационных мероприятий. Рефлексы отсутствуют, нет реакции зрачка на свет, зрачки max расширены, дыхание поверхностное, редкое. ПС нитевидный. АД низкое или отсутствует, тонус мышц отсутствует. 4 стадия- стадия пробуждения. Проходит ч\з все стадии и уровни в обратном порядке. Осложнение наркоза - ларингиты, трахиобронхиты, обструкция дых путей, ателектазы легких (часть не дышит), пневмонии, нарушение СС деятельности, травматические осложнения при интубации, нарушение моторной деятельности ЖКТ, задержка мочи, гипотермия, отек мозга. Эфир-мощное анестезирующее ср-во с длительным периодом действия. Полож свойства - большая терапевтическая широта, и возможность использовать в малоприспособленных условиях. отриц св-ва- эфир явл цитоплазматическим ядом, вызывающим резкое угнетение нервных клеток, функции печени и почек, паралич сосудодвигательного центра. Фторотан - сильное наркотическое вещ-во с быстрым, но скоро проходящим действием. Сильнее эфира и требует для своего применения спец аппаратуры. Закись азота - вызывает быстрое наступление сна и пробуждения. У него малая наркотическая мощность, поэтому чаще применяется как компонент смешанной или комбинированной общей анестезии. Трихлорэтилен - обладает выраженным анальгетическим действием. Смена стадий анестезии происходит быстро. Обладает большой анестетической мощностью и легкой управляемостью уровнем анестезии. Трихлорэтилен используют только по открытому и полуоткрытому контурам. Циклопропан- быстро и без возбуждения вызывает наркоз.выход из наркоза- 5-7 мин. Широкое применение ограничено- дорого и он взрывоопасен. Комбинация циклопропана с закисью азота и кислородом получила название смеси Шейна-Ашмана.