11.Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевыделительной системы: признаки, лечение. Уход. Профилактика.

Опухоли почек. Встречаются во всех возрастных группах, в 2 раза чаще подвергаются мужчины. Доброкачественные опухоли наблюдаются очень редко, чаще опухоли злокачественные. Аденокарцинома почки - самая распространенная опухоль почки. На разрезе опухоль имеет пестрый вид: коричневые участки перемежаются с желтыми, оранжевыми и красными. Опухоль растет во все стороны. Метастазирует в ближайшие л\у, легкие, печень, кости, головной мозг. Симптомы метастатической опухоли иногда проявляются раньше основного новообразования. Опухоль иногда прорастает в соседние органы и ткани. Клиника - беспокоят боли в пояснице. Гематурии, слабость, исхудание, беспричинное повышение t тела, гипертензия. Иногда повышение АД является единственным проявлением опухоли почки. Лечение - проводится комбинированно- хирургическое удаление почки, ДЛТ,ПХТ. Аденосаркома почки — встречаются у детей от 2 до 5 лет. Часто достигает больших размеров, представляет собой хорошо ограниченный узел и быстро растет. Клиника- первый симптом заболевания - опухоль. Прощупываемая в подреберье или в одной из половин живота. Проявление интоксикации кахексии, кот могут наблюдаться и ло появления метастазов. Проявляются общие симптомы: слабость, недомогание,повышение t,отсутсвие аппетита. Отставание в роте. Диагностика - затруднена из-за отсутсвия ранних симтомов. Основывается на пальпации в предреберно-поясничной поясничной области. Проводят урографию, томографию и ангиографию. Лечение - сочетание облучения в пред и послеопреционный периоды с операцией удаления почки, ПХТ. Аденома почки – это наиболее часто встречающийся тип доброкачественных опухолей почек. Она обычно небольших размеров. Для аденомы характерен медленный рост. Причина образования аденомы почки неизвестна. Ввиду того, что эта опухоль протекает бессимптомно, частота ее встречаемости неизвестна. В редких случаях, когда размеры опухоли достигают такой величины, что она начинает сдавливать кровеносные сосуды или мочевыводящие пути, появляются симптомы, схожие с симптомами рака почки. Ангимиолипома - довольно редкая доброкачественная опухоль, вызванная врожденной генетической мутацией. В большинстве случаев ангиомиолипома обнаруживается случайно, при УЗИ или КТ почек. Лечение ангиомиолипомы почки зависит от ее размеров и тяжести проявления симптомов. Если опухоль небольшая и не вызывает каких-либо проявлений, то лечения не требуется. В этом случае больным рекомендуется периодически наблюдаться у врача и проводить исследование почек – УЗИ. Онкоцитома – это доброкачественная опухоль почки, которая протекает бессимптомно и может достигать довольно больших размеров. Эта опухоль может встречаться и в других областях и органах организма. Причина возникновения этой опухоли неизвестна. Онкоцитома почки чаще встречается у мужчин. Обычно эта опухоль выявляется случайно, при УЗИ, КТ или МРТ. Микроскопически онкоцитома также похожа на ранние стадии почечно-клеточного рака. Рекомендуют удалять ее хирургически. Липома почки – это опухоль жировой ткани, которая возникает из клеток жировой капсулы почки или окружающих тканей. Обычно они встречаются у женщин среднего возраста. Как и многие доброкачественные опухоли почек, она может со временем стать злокачественной, поэтому рекомендуется ее оперативное удаление. Фиброма – это опухоль из фиброзной ткани. Она может быть на почке или внутри нее. Это довольно редкий вид опухолей, который чаще встречается у женщин. Причины этой опухоли неизвестны. Фиброма почки обычно никак не проявляется. Опухоли мочеиспускательного канала могут быть доброкачественными и злокачественными, причем первые наблюдаются значительно чаще. Преимущественно болеют женщины старше 50 лет. Этиология и патогенез доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала изучены недостаточно. Замечено, что в основе возникновения некоторых из них у женщин лежит длительное раздражение уретры гноем и белями, а также нарушение кровообращения в стенке мочеиспускательного канала (при запорах, родах и т. д.).

Клиника. Больных беспокоят неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, затрудненное, иногда болезненное мочеиспускание, кровотечения из опухоли. Появление доброкачественных опухолей в области наружного отверстия уретры мужчины замечают сами. У женщин эти опухоли чаще обнаруживаются при гинекологическом осмотре. Наиболее распространенные опухоли уретры у женщин — карункулы. В их основе лежит выпадение небольшого участка уретры через наружное отверстие. В этом участке кровообращение нарушается, поэтому карункул имеет вид выбухания красного цвета на широком основании. Большинство карункулов протекает бессимптомно.К доброкачественным опухолям уретры относятся также полипы и папилломы. Диагностика доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала основывается на клинических симптомах. В случае подозрения на опухоль уретры, если она не определяется при наружном осмотре, следует произвести уретроскопию и уретрографию. Полип женской уретры следует дифференцировать с ее пролапсом (выпадением). Прогноз опухолей мочеиспускательного канала благоприятный. Лечение. В большинстве случаев карункулы, протекающие бессимптомно, не требуют лечения. В случае воспаления слизистой оболочки в области карункула следует назначать сидячие теплые ванны с 0,1%-ным раствором перманганата калия и смазывание карункулов ватным тампоном, смоченным в 5–10%-ном растворе нитрата серебра. Опухоли мочевого пузыря Частые урологические заболевания. Составляют 3–4 % всех опухолей. Встречаются чаще у мужчин в возрасте старше 50 лет. Этиология и патогенез заболевания сходны с таковыми при опухолевом поражении почечной лоханки. Классификация и течение. К доброкачественным неэпителиальным опухолям относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы. Наиболее часты эпителиальные новообразования мочевого пузыря папиллома и рак. Папиллома - морфологически доброкачественная опухоль, но по клиническому течению потенциально злокачественная, так как часто малигнизируется. Клиническая картина Основные симптомы опухоли мочевого пузыря - гематурия и дизурия. Наиболее ранний симптом гематурия. Она длится в течение 1–2 суток, часто бывает однократной, но может повториться через определенное время, иногда даже через несколько лет. Метастазы в отдаленных органах встречаются редко. Основным методом лечения является оперативное вмешательство, объем которого зависит от вида, стадии и локализации опухоли. Рак мочеиспукательного канала. Редкое заболевание. Опухоль располагается, главным образом, в переднем отделе мочеиспускательного канала, чаще в области его наружного отверстия или в промежностно-мошоночной части. Макроскопически новообразование с экзофитным ростом напоминает цветную капусту. Клиника. К начальным признакам заболевания у мужчин относятся серозные выделения, ноющие боли в области уретры во время мочеиспускания и эрекции, истончение струи мочи при мочеиспускании. Позднее появляются гнойно-кровянистые выделения из уретры, задержка мочеиспускания, интенсивные боли, иррадиирующие в промежность и бедра. Раковая опухоль инфильтрирует стенку мочеиспускательного канала, прорастает кавернозные тела полового члена, распространяется на мошонку, предстательную железу и лобковые кости. Довольно рано опухоль дает метастазы в паховые лимфатические узлы. При локализации опухоли в промежностно-мошоночной части уретры появляются метастазы в тазовых лимфатичеких узлах. Ранние симптомы рака мочеиспускательного канала у женщин — гнойные и кровянистые выделения из уретры, затрудненное мочеиспускание, сужение струи мочи. Часто больные сами замечают наличие опухолевых образований в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Метастазирование происходит в паховые и подвздошные лимфатические узлы. Прогноз При раке мочеиспускательного канала прогноз как у мужчин, так и у женщин чаще всего неблагоприятный из-за раннего метастазирования опухолевого процесса в регионарные лимфатические узлы. Лечение При ограниченном поражении в области наружного отверстия мочеиспускательного канала проводится рентгенотерапия. У мужчин при большом распространении раковой опухоли с вовлечением в процесс кавернозных тел показана ампутация полового члена в сочетании с пред- и послеоперационной лучевой терапией. Кроме того, проводится удаление регионарных лимфатических узлов. Объем оперативного вмешательства у женщин зависит от распространенности процесса (резекция уретры с вульвой, половыми губами и передней стенкой влагалища, удаление уретры с шейкой мочевого пузыря, удаление регионарных лимфатических узлов). Во втором этапе лечения проводится обкалывание радиевыми иглами.