8. Отморожения. Классификация, признаки по стадиям, первая помощь, лечение, уход.

Это поражение тканей, вызванное местным воздействием холода. При отморожении наблюдаются общие и местные симптомы, обусловленные действием низких температур, вызывающих реактивное воспаление, а затем омертвение тканей. Способствующие факторы - повышенная влажность, ветер, местные расстройства кровообращения, алкогольное опьянение, ранения и т.д. Более 90% локализуются на конечностях, причем в области стоп. Клинически в отморожении различают два периода развития - период до согревания( скрытый или дореактивный) и после согревания- реактивный период. В скрытом периоде клинические проявления очень скудны, иногда возникает ощущение покалывания и небольших болей. В реактивном периоде после согревания начинают развиваться признаки некроза и явления реактивного воспаления. Требуется 5-7 дней, чтобы определить границы некроза. Примерно к 15 дню возможно классифицировать отморожение по глубине омертвения тканей. В настоящее время пользуются классификацией Т.Я.Арефьева , по которой отморожение делится на 4 степени. 1) период тканевой гипотермии непродолжителен, а снижение тканевой t невелико. Для клинической картины характерны нестерпимый зуд, колющие и жгучие боли, чувство распирания кожи, различные парестезии. Цвет кожи темно-синий, багрово-красный, иногда она приобретает мраморный вид. Отек носит постоянный характер, не нарастает. Неосложненные отморожения 1 степени проходят в течение 3-7 дней. При 2 стадии боли возникают в реактивном периоде при развитии отека. Чаще боли незначительные, но у некоторых интенсивные. Пузыри вначале возникают в периферических участках отморожения. Дно пузыря составляет эпителиальный покров, обычно покрытый фибринозным налетом. При 2 степени отморожения 2 стадии- стадию пузырей и стадию регенерации кожи. При 3 степени отморожения развитие пат процесса проходит 3 стадии- 1) стадию омертвения и пузырей, 2) стадию рассасывания и отторжения некротических тканей и развитие грануляций, 3) стадию рубцевания и эпителизации. Как правило, наблюдается субфебрильная t, могут быть простудные явления. Объективные признаки тотального некроза при отморожении 4 степ до согревания не имеют особенностей. После согревания пораженная область бледна, синюшна, холодна на ощупь, покрыта темными пузырями. Отек занимает большую площадь, чем омертвение. При значительном распространении отморожения 4 степ развиваются тяжелые общие симптомы, высокая лихорадка продолжается несколько дней. Исход- отторжение омертвевших тканей, образование ампутационных культей. Первая помощь - восстановить кровообращение (растирать длительно шерстяным платком, перчаткой. Ни в коем случае не растирают снегом - это углубляет гипотермию тканей, травмирует кожу и способствует более глубокому расстройству кровообращ), необходимо дать горячий чай, кофе, хорошо накормить, быстро доставить пострадавшего в лечебное заведение. Согревают медленно в ванне с постепенным повышением t воды. Проводят массаж отмороженных мест. Лечение - начинают с футлярной новокаиновой блокады. Затем накладывают асептическую или спиртовую повязку. Основной принцип лечения - улучшить кровообращение в зоне отморожения. При 1 степ- УВЧ терапия и др, при 2 степ- пузыри удалить, пунктировать или подрезать у основания, но лучше всего их не трогать в теч 7-8 дней, они самостоят вскрываются, после чего их удаляют. При 3 степ - следует ускорять процессы отторжении. После отторжения некротических тканей проводят лечение, как при обычных инфицированных ранах. При 4 степ такое же, как и при 3, но чаще приходиться прибегать к ампутации пальцев стопы, конечности. С помощью некротомии и некрэктомии удается получить сухую гангрену и дождаться демаркации. Большие кожные дефекты закрывают пластическим путем.