68. Ранения шеи: причины, клиника, первая помощь, лечение.

Различают резанные, колотые огнестрельные ранения шеи. Они м.б поверхностными, глубокими, сквозными, слепыми. Причины: Повреждения шеи наиболее часто встречаются при ушибах, авариях, огнестрельных и других ранениях в виде повреждения сосудов, трахеи и пищевода. Клиника: Повреждения сосудов шеи обычно сопровождаются обильным кровотечением в силу хорошей васкуляризации шеи. Травма трахеи проявляется затруднением при дыхании, кровохарканьем, нарушением речи. Быстро появляется и нарастает подкожная эмфизема шеи и лица. Ведущим признаком является боль при глотании. Главными симптомами при повреждении крупных артерий (сонной артерии) являются кровотечения (первичные и вторичные), нарушения кровообращения (бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД и т.д.), гнойные осложнения. Травмы артерий могут приводить к образованию пульсирующей гематомы, которая проявляется пульсирующей припухлостью в области шеи. Неотложная помощь. При ранении сосудов на первоначальном этапе осуществляется их пальцевое прижатие с последующим наложением давящей повязки. При ранении трахеи с развитием признаков асфиксии оптимальным вариантом является ее интубация, а если нет возможности ее произвести — коникотомия (см. тему Способы проведения ИВЛ). При ранении пищевода — асептическая повязка. При любом повреждении шеи — срочная госпитализация в хирургический стационар. Уход за шеей должен включать в себя: приобретение здоровых привычек, ежедневный и еженедельный наружный уход за кожей шеи, и ежедневное выполнение упражнений для мышц шеи – такой комплексный подход по уходу за шеей поможет не только сохранить кожу свежей и упругой, но также позволит избежать появления складок и образования второго подбородка.

69. Препараты крови и кровезаменителей. Определение пригодной крови к переливанию.

При больших кровотечениях необходимо восполнить потерю крови путем ее переливания. Однако нужная кровь в необходимом количестве не всегда может ока­заться под рукой. Кроме того, при некоторых заболевани­ях нет необходимости переливать цельную кровь. В этих случаях хороших результатов можно достичь при перели­вании препаратов крови (плазмы, сыворотки, эритроцитарная, лейкоцитарная и тромбоцитарная массы) или кровезаменителей. Препараты крови. Плазму крови получают при от­стаивании крови 48ч при температуре +4 °С. В плазме содержатся белки, соли, углеводы, липиды, гормоны, ви­тамины. Переливание плазмы показано при недостатке жидкой части крови (ожоги, холера). Очень часто ее переливают с гемостатической целью, так как она способству­ет более быстрому свертыванию крови больного.Сыворотка крови — дефибринированная плазма, т. е. плазма, из которой удален белок (фибрин), способ­ствующий свертыванию. Кровезаменители (плазмозаменители) — препараты (растворы), применяемые для трансфузионной терапии (главным образом, внутривенно). В определенной мере могут заменять донорскую кровь. Раствор желатина, по физико-химическим свойствам близкий к плазме крови, был первым искусственным кровезаменителем. Его применяют в качестве плазмозамещающего средства при лечении шока, кровопотерь, при ожогах и интоксикациях. В настоящее время среди противошоковых кровезаменителей гемодинамического действия широко распространены препараты низкомолекулярного декстрана: они уменьшают вязкость, предупреждают агрегацию эритроцитов, увеличивают кровоток в тканях. Полиглюкин, полифер, реополиглюкин, реополиглюкин с глюкозой, реоглюман, рондекс, неорондекс. Кроме того, для ветеринарии производится ферроглюкин. Оценка годности консервированной крови и ее компонентов для переливания. Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 сут, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38 0С. Если хлопья, помутнения кровь переливать нельзя. Сгусти свертывание крови переливать нельзя. Перед переливанием крови проверить пробы: определить группу крови и фактор; проба на совместимость по резус фактор; проба на групповую совместимость; проба на индивидуальную совместимость.