64. Столбняк.

Столбняк, острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся тяжёлыми судорогами в результате поражения нервной системы. Возбудитель — столбнячная палочка (Clostridium tetani), анаэроб, его споры обладают высокой устойчивостью: выдерживают кипячение до получаса, годами сохраняются в почве и на предметах. Это довольно крупная подвижная палочка 4—10 мк длины и 0,3—0,8 мк ширины. На конце палочки имеются круглые терминальные споры.К начальным проявлениям столбняка относятся общие и местные признаки, ранее не отмечавшиеся у раненого: стреляющие, дергающие боли в ране с иррадиацией их по нервным стволам, жжение и покалывание в ране, повышенная местная потливость, в ряде случаев появление парестезии, сопровождающихся повышением мышечного тонуса, изменением положения конечности. Общие признаки в продромальном периоде заболевания выражаются в разбитости, недомогании, слабости, повышенной потливости, затруднениях при глотании пищи. При развившемся столбняке больные жалуются на чувство страха, бессонницу, повышенную возбудимость, вздрагивания. Определяются повышение температуры тела, повышенная потливость. Кардинальными симптомами столбняка являются мышечная гипертония, ригидность, тонические и клонические судороги. При нисходящей форме столбняка ригидность начинается с жевательной мускулатуры, мышц лица. Восходящая форма характеризуется первоначальным появлением мышечной ригидности вокруг раны. Судороги, которые в начальном периоде носят местный характер, проявляются в виде тризма (спазм жевательной мускулатуры), дисфагий (спазм глоточной мускулатуры), ригидности затылочных мышц, спазма мускулатуры лица (пзиз §агс!отси8). При прогрессировании столбняка судороги распространяются на мышцы туловища, спины, живота с развитием опистотонуса (изогнутое положение — переразгибание тела вследствие судорожного сокращения длинных мышц спины). По клиническому течению различают молниеносную, острую, подострую, Хроническую формы столбняка. При молниеносной форме от первых проявлений столбняка до развития полной клинической картины заболевания проходит меньше 24 ч. Возникают ригидность мышц, судороги, удушье, признаки поражения продолговатого и спинного мозга, тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В большинстве случаев заболевание заканчивается летальным исходом в течение 2-3 суток. При острой форме основные признаки заболевания в полном объеме проявляются в первые 48-72 ч. При подострой форме характерные симптомы заболевания (судороги, ригидность мышц) нарастают постепенно. Хроническая форма столбняка характеризуется длинным инкубационным периодом и медленным нарастанием основных симптомов столбняка. Профилактика. С профилактической целью всему населению проводится противостолбнячная вакцинация (с интервалом в 10 лет) в составе прививок АКДС и АДС-м. Своевременная обработка ран, соблюдение правил асептики и антисептики при кастрациях, родах, иммунизация концентрированным квасцовым анатоксином.

65. Кровотечения. Классификация. Способы временной и окончательной остановки кровотечения.

Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Классицикация: Кровотечения различают артериальные, венозные, артерио-венозные (смешанные) и капиллярные, паренхиматозные кровотечения. Капиллярное кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объеме, медленно. Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Паренхиматозное: Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. Смешанное кровотечение: Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие) имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости. Способы временной остановки кровотечения по своей природе являются механическими. Для этой цели применяют: - наложение жгута;- пальцевое прижатие артерий;- максимальное сгибание и возвышенное положение конечности; - давящую повязку;- тампонаду раны;- наложение зажима на кровоточащий сосуд; Окончательные способы остановки: Ушивание сосудов;Тампонада раны — в случае невозможности ушивания сосудов; Эмболизация сосудов. При этом методе в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга; Гемокоагуляция — при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и в общий кровоток.