61.Течение раневого процесса. Лечение гнойных ран с учетом фаз раневого процесса.

Течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:1 фаза - фаза воспаления; 2 фаза - фаза регенерации; 3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации. 1 фаза – фаза воспаления - делится на 2 периода: А - период сосудистых изменений; Б - период очищения раны; В 1 фазе раневого процесса наблюдаются: 1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией; 2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов; 3. Набухание коллагена и синтез основного вещества; 4. Ацидоз за счет кислородного голодания. В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей. Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями. При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка. 2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций, т.е. нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами. 3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны. Выделяют:1. Первичное заживление ран (первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операционные раны - первичным натяжением. 2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями, процесс длительный, в течение нескольких недель.3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой. Лечение гнойных ран. Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса. В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения:1. Удаления гноя и некротических тканей; 2.Уменьшение отека и экссудации; 3. Борьба с микроорганизмами;

62. Понятие об операции, виды и методы оперативного вмешательств.

Это механическое воздействие на ткани и органы больного, производимые врачом с целью лечения, диагностики или восстановления ф-ций организма. Виды хирургические операции могут быть экстренными, срочными, плановыми. Экстренная операция проводится по жизненным показаниям сразу после госпитализации или после кратковременной подготовки больного. К таким операциям относятся вмешательства при кровотечениях, прободении полых органов, при асфиксии. Срочная операция выполняется в сроки от 24 до 48 ч после поступления больного, если консервативное лечение безуспешно. Срочная операция производится, если появляются перитонеальные симптомы у больного с острым холециститом, панкреатитом, нарастают симптомы интоксикации у больного с кишечной непроходимостью. При срочных операциях анестезиолог и лечащий врач имеют больше времени и возможностей для подготовки больного к операции, производят переливание крови и жидкостей, коррекцию нарушений электролитного и белкового баланса. Плановая операция выполняется после необходимого обследования и подготовки больного. Сроки зависят от характера заболевания и могут быть от одного дня до недели и более, если необходимы дополнительное обследование и специальная подготовка, например при операциях на сердце, легких. Методы: операции подразделяют на кровавые и без кровавые. Кровавая опер – это опер. с рассечением кожных покровах и сетчатки. Без кровавая – закрытая репозиция костных обломков, эндоскопические, вправления вывихов.