6. Асептика. Профилактика воздушно-капельной инфекции.

Асептика- система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, полости организма при хирургических операциях, перевязках и др. ля профилактики воздушной контаминации применяется комплекс мероприятий, включающих в себя следующие организационные меры - планировку хирургических отделений, разделение потока больных, устройство и планировку опер. блока, систему организации работы хирургического отд. и опер блока, влажную уборку, оснащение больниц кондиционерами. Инфекция в воздухе может содержаться в капельках жидкости. Такая инф в воздухе образ из слюны человека. Для профилактики капельной инф – а) все больные, в том числе и медработники с повышенной t тела, катаральными явлениями со стороны верхних дых путей в операц не допускаются. Все сотрудники, принимаемые участие в операциях, независимо от занимаемой ими должности должны регулярно проводить бактериологический контроль рото- и -носоглотки. б) при наличии у обследуемых в посевах патогенных микробов( бациллоносители) проводят соответствующее лечение (санацию). в) обязательно ношение маски, закрывающая рот и нос. Предупреждение воздушной инфекции, прежде всего, зависит от правильной организации хирургического отделения, перевязочных, операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв. Полы, стены, мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц, как районная больница, имеется одно хирургическое отделение, но при этом обязательно отделить "гнойных» больных от "чистых",в идеале иметь две перевязочные- для гнойных и чистых перевязок, а если нет возможности иметь две перевязочные, то вначале перевязываются "чистые" больные, затем "гнойные", после чего перевязочная кварцуется. В перевязочных необходимо работать в халатах, чепчиках, масках. Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы. В операционном блоке имеются операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная. В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахилах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами. Уборка операционных производится влажным способом. Различают:1.Предварительную уборку- перед операцией. 2.Текущую уборку - в ходе операции;3.Ежедневная уборка - после операции; 4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю; Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.

7. Неингаляционный наркоз. Вещества, применяемые для неингаляционного наркоза, введение.

Это общее обезболивание, которое в зависимости от путей введения наркотических вещ-в может быть в\в, в\м , подкожным, интраназальным, внутрикостным, ректальным, и внутриполостным, минуя дыхательные пути больного. В современной анестезиологии используют главным образом в\в наркоз. Другие виды неингаляционного наркоза применяются редко из-за мало управляемости. В детской хирургии иногда используют пероральный, прямокишечный и в\м пути введения. При пероральном и прямокишечном путях введения достигается только уровень базис-наркоза. В\в наркоз наиболее эффективный парентеральный путь введения лекарства, когда важно достичь необходимой концентрации препарата плазме. Анестетик пр в\в наркозе вводят непосредственно в сосудистое русло. Преимущества - быстрое и приятное для больного введение в наркоз, минимальное кол-во аппаратуры, отсутствие раздражение дыхательных путей, возможность использовать электрокоагуляцию. Недостаток - трудная управляемость наркозом в сравнении с ингаляционным, способность угнетать дыхание. Раздражение сосудистой стенки с развитием флебитов. Из препаратов для в\в наиболее распространены: производные барбитуровой кислоты короткого действия гексонал и натрия тиопентал. Анестетик ультракороткого действия небарбитурового ряда пропанидид (сомбревин, эпонтол.), виадрил –стероидный препарат, не обладающий гормональной активностью, а также натрия оксибутират(ГОМК). Специальные методы в\в наркоза-1) разобщающая анестезия кетамином( калипсолом, кеталаром). Для кетамина характерны мышечная ригидность, повышение АД (нельзя людям с ГБ), является средством выбора при коллапсе и шоке. Применяют как правило с транквилизаторами (диазепам, рогипнол) и нейролептиками (дроперидол) из-за психотических расстройствах при пробуждении. 2) нейролептанальгезия НЛА - состояние безразличия, психического покоя, сонливость при сохраненном сознании. Сочетают ненаркотический нейролептик (дроперидол) и наркотического анальгетика(фентанил). Могут вводится в одном шприце (смесь назыв. -таламонал ). Чаще НЛА служит дополнением местной анестезии или комбинированного наркоза в сочетании с ингаляцией закиси азота и кислорода с применением ИВЛ. 3) комбинированное применение транквилизатора (рогипнол, диазепам, мидазолам) и наркотического анальгетика- кот называется атарагельзия. 4) центральная анальгезия - многокомпонентный наркоз\. При котором гипорефлексия, анальгезия, нейровегетативная блокада достигаются в результате антиноцицептивного действия больших доз наркотических анальгетиков (морфин, дидолор, фентанил, промедол). Центральная аналгезия применяется в сочетании с миорелаксаньами, средствами для отключения сознания, ИВЛ.