54. Вывих плеча: причины, клиника, первая помощь. Методы вправления.

Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей, образующих сустав, за пределы их физиологической подвижности, что приводит к нарушению работы сустава. Вывихи бывают полные (с полной потерей соприкосновения суставных поверхностей) и неполные (с частичной потерей соприкосновения). Вывихнутой считается периферическая кость, по названию которой обозначается вывих. Так, при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе плеча. Все травматические вывихи плеча сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. Вышедшая из сустава головка плечевой кости может сдавливать кровеносные сосуды и нервы, что в свою очередь вызовет изменение цвета кожи (бледность или синюшность), особенно в области пальцев поврежденной руки, ослабление или отсутствие пульса в традиционном месте измерения (на запястье, ниже большого пальца), различные нарушения чувствительности в этой области. Оказание первой помощи при вывихе плеча При подозрении на вывих плеча ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно, это может привести к дополнительным травмам: повреждению и даже перелому кости, повреждению кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей. Необходимо зафиксировать руку в том положении, в котором она находится, приложить к области сустава холод, если на поверхности кожи есть открытая рана, то на нее лучше наложить стерильную повязку, а затем как можно быстрее доставить пострадавшего в травмпункт. Зафиксировать руку можно при помощи любого подручного материала, придав ему форму косынки (треугольника) и закрепив на шее. Вправление вывихнутого плеча проводится врачом под общим или местным обезболиванием. Существует много способов вправления плеча (Гиппократа-Купера, Кохера, Джанелидзе и другие) – все их может выполнять только врач. После вправления вывиха делают повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что вывих вправлен, и на травмированную конечность накладывают на 2-3 недели гипсовую повязку, фиксирующую руку к грудной клетке. Через неделю назначают лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры. Работа сустава восстанавливается через 1-1,5 месяца. Заниматься тяжелым физическим трудом и поднимать тяжести не рекомендуется в течение трех месяцев.

55. Первая помощь при термических ожогах. Определение площади ожога.

Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические ожоги). В мирное время основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. От воздействия высоких температур происходит коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего агента и длительное его воздействие, тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов: I степень - стойкая гиперемия, II степень - отслаивание эпидермиса и образование пузырей. III степень - выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степени разделяют на поверхностные - IIIa степени и глубокие - IIIб степени; IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глуб лежащих структур. Ожоги I-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. Для их заживления нередко приходится прибегать к свободной пластике кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требу щей ампутации. Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и площадь ожога сложнее. Степень ожога определяют на основании характерных симптомов, площадь - по "правилу девяток" (голова - 9%, рука - 9%, передняя поверхность туловища 9х2%, нога - 18%) или по "правилу ладони", помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи. Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей. На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом ("свиная кожа"), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обугливания кожи. Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пострадавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, отравление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом помещении, а также при поражениях напалмом. 1. Прежде всего, нужно прекратить дальнейший контакт с травмирующим агентом: необходимо погасить горящую или тлеющую одежду всевозможными методами (водой, огнетушителем и т.д.), удалить пострадавшего из небезопасной зоны; при ожогах горячими жидкостями и растворами химических агрессивных веществ срочно снять промокшую одежду. Срочно обмыть поврежденные участки тела прохладной водой в течение 15-20 минут. 2. Сразу после ожога поврежденную поверхность следует охладить — холодной водой или холодным компрессом, меняя его по мере нагревания в течение 15-20 минут. 3. Ожоговые раны необходимо закрыть стерильными или чистыми повязками из подручного материала. Как видите, правила действительно простые. Теперь поговорим о том, какие типичные ошибки допускаются сплошь и рядом. Бытует мнение, что ожоговую рану необходимо немедленно чем-то помазать, засыпать, обмыть, что-то эффективное к ней приложить. Для этого используют облепиховое и другие растительные масла, жиры животных, крахмал, листья растений, пищевую соду, мочу и т.д. Если и применять какой-то препарат, то он должен оказывать противомикробное и обезболивающее действие. Перечисленные выше и другие «народные средства» такими свойствами не обладают, а многие из них создают условия для нагноения ран с ухудшением общего состояния пострадавшего – нередко после такого «лечения» человек попадает в больницу даже при незначительных ожогах.