50.Хирургические инструменты: группы, предназначение.

Весь хир.инструментарий делится на общий (необходимый при любой операции) и специальный. По назначению инструментов во вреия операций делят инструментарий на 5 групп: 1. Инструменты для разъединения тканей. Скальпели по форме лезвия делятся на брюшистые и остроконечные. Сейчас очень распространены одноразовые скальпеля со сменными лезвиями. Ножницы бывают прямые, изогнутые по плоскости (Купера) и по ребру (Рихтера), остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом. Различают резекционные, ампутационные. Пилы бывают дуговые, листовые, проволочные (джигли). К этой группе относятся молоток, кусачки, респатор, сверла, фрезы, пункционные иглы, дрель со спицами, долото, остеотом, трокар. 2. Инструмены для соединения тканей. Ткани соединяются путем наложения на них швов с помощью хирургических игл, которые м.б. прямыми и изогнутыми, круглыми и режущими. Есть автомат.иглы одноразового пользования, нить у которых запрессована в тупой конец иглы. Проведение иглы ткани осуществляется с помощью иглодержателей (Гегера, Матье и др.) для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты. 3. Инструменты для захватывания тканей. Зажимы кровоостанавливающие для захватывания и пережатия кровоточащих сосудов (Бильрота, плоский Кохера). Зажимы для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья (Микулича, цапки, корцанг). Они м.б прямыми и изогнутыми. Для захватывания и удерживания тканей используют пинцеты. Различают хирургические, анатомические, лапчатые. 4. Инструменты для расширения тканей. Для разведения тканей и удерживания их в необходимом состоянии используют крючки пластинчатые (Фарабефа, печеночный, почечный), зубчатые (однозубый, двухзубый и т.д.) расширители (Микулича, Госсе, Гейстера), зеркала (ректальное).5. инстументы для защиты тканей. Зонд желобоватый, Кохера, пуговчатый и лопаточка Буяльского служат для предохранения тканей от повреждения. Специальные хирургические инструменты применяются при определенных операциях: на органах брюш. и гр.полости, на костях, для трахеостомии, нейрохирургические и урологические инструменты.

51. Определение группы крови по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам.

Группа крови определяется в хорошо освещенном помещении при температуре 15-25 °С. Более низкая или более высокая температура может исказить результаты исследования. На тарелке или пластинке пишут фамилию и инициалы больного, которому определяют группу крови. Затем по кругу или слева направо пишут обозначения групп крови: О(I), A(II), В(III). Под этими обозначениями наносят по капле соответствующих сывороток. Для сыворотки каждой группы пользуются отдельной пипеткой. К сывороткам добавляют кровь больного. Кровь для определения ее группы берут из пальца или мочки уха. Можно также использовать эритроциты, оставшиеся в пробирке после свертывания крови и образования сгустка. Необходимо, чтобы количество стандартной сыворотки было примерно в 10 раз больше, чем количество добавляемой крови. Затем капли перемешивают отдельными стеклянными палочками и в течение 5 мин наблюдают появление реакции гемагглютинации, осторожно покачивая при этом тарелку или пластинку. Агглютинация выражается в появлении мелких красных комочков, которые из мелких постепенно сливаются в более крупные. При этом сыворотка почти полностью обесцвечивается. Возможно образование ложной гемагглютинации простого склеивания эритроцитов. Поэтому через 3 мин к каплям, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле физиологического раствора. Если через 5 мин агглютинация сохранилась, значит, она истинная. Трактовка результатов. При определении группы крови могут получиться 4 возможных реакции: 1) агглютинации не наступило ни с одной из стандартных сывороток; кровь 1-й группы - О(I); 2) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и III(a) группы; кровь 2-й группы - А(II); 3) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и II(b) групп; кровь 3-й группы - В(III); 4) агглютинация со всеми тремя сыворотками; в этом случае обязательно дополнительное исследование со стандартными сыворотками группы АВ(IV); лишь отсутствие агглютинации в этой капле позволяет считать, что это - 4-я группа крови - АВ(IV).