43. Перелом основания черепа: причины, клиника, первая помощь, лечение.

Переломы черепа встречаются довольно часто и составляют около 10 % от общего числа переломов. Выделяют переломы свода и основания черепа, последние могут сопровождаться вскрытием придаточных пазух уха, носа. По характеру повреждения выделяют: трещины, дырчатые и вдавленные переломы. Симптомы: При переломе свода черепа наблюдается деформация поврежденного участка, вдавление при пальпации и выстояние отломков; при открытой травме - осколки в ране. Симптомы перелома основания черепа - это прежде всего ликворея, чаще с примесью крови (симптом "двойного пятна") из носа, ротовой полости, ушей в зависимости от локализации перелома (передняя, средняя, задняя мозговые ямки). Через несколько часов или суток (1-2 дня) после травмы появляются кровоизлияния в области век (симптом "очков"), конъюнктивы глаз, нёбных дужек, сосцевидного отростка с учетом места перелома. При переломах орбиты кровь скапливается позади глазного яблока и наблюдается экзофтальм. При повреждениях лобной пазухи появляется подкожная эмфизема в области лица. Если переломы костей черепа сопровождаются повреждениями головного мозга, то появляются общемозговые и очаговые симптомы разной степени тяжести. При вдавленных переломах свода черепа лечение начинают с ПХО и трепанации черепа, во время которой приподнимают и фиксируют костные отломки в прежнем положении, удаляют все инородние тела. В мирное время рана зашивается наглухо. Пациенты с переломами основания черепа лечатся консервативно. Запрещается промывать полость носа или уха из-за опасности инфицирования мозговых оболочек. Наружный слуховой проход легко тампонируют сухой или смоченной антисептическим раствором турундой. Трепанационные отверстия при переломах основания черепа делаются только при повышенном внутричерепном давлении. Лечение неврологических симптомов проводится по принципу лечения повреждений головного мозга. После неосложненных переломов черепа трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес. После травмы с повреждением мозговой ткани могут оставаться головные боли, головокружение, утрата функции участка мозга, травматическая эпилепсия.

44.Порядок оказания первой помощи при переломах, принципы иммобилизации. Методы и признаки. Лечение. Уход.

Каждый медицинский работник и даже простой человек должен знать, как оказать помощь при различных травмах и переломах в экстренных ситуациях. Нарушение целостности кости носит название перелома. Переломы делятся на открытые и закрытые. Так же различают полный и неполный перелом. Кроме того, есть перелом, который называется компрессионным, он происходит в случае сплющивания или сдавливания костей. Все переломы весьма болезненны. Болевые ощущения усиливаются при смещении обломков костей. Это происходит при смещении костей вследствие факторов, приводящих к травме (перелому), а так же мышечной активности. Кроме сильной боли к признакам перелома можно отнести кровоподтёки в области травмы, возникновении отёчности, отсутствие её обычного функционирования, и несвойственную ранее подвижность конечности или области перелома. Определить перелом несложно. Пострадавший жалуется на сильную боль в месте перелома при прикосновении, так же сломанные кости и их отломки неприятно хрустят при надавливании. При открытом переломе кость торчит прямо в месте перелома. При оказании первой помощи при переломе необходимо действовать с особой осторожностью и учитывать, что, смещая кости в месте перелома, вы усиливаете болевые ощущения больного. Первая помощь при переломах играет решающую роль при лечении пострадавшего в будущем. Качественная первая помощь, оказываемая больному, гарантирует отсутствие каких-либо осложнений в будущем и его полное исцеление. Главное при оказании помощи при переломе: Полный покой и неподвижность пострадавшего и места перелома костей. Подготовка к иммобилизации. Вызов скорой помощи. Принятие мер для устранения шокового состояния и обморока пострадавшего. Доставка больного в больницу или другое специализированное ЛПУ. Важный момент при оказании первой помощи при переломе это фиксация сломанной конечности. Выполняется для снижения риска ранения жизненно важных сосудов и нервов организма человека и для уменьшения последствий болевого шока. При помощи наложения шины из любого подручного материала можно соорудить шину. Помочь в этом могут палки, лыжи, крепкий картон. При наложении шины необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не причинить боль пострадавшему и не сместить кости. Не в коем случае нельзя вправлять кости самостоятельно и вправлять обломки костей в рану! Открытый перелом требует наложения стерильной повязки на рану в месте перелома костей. Кожу, прилегающую к ране, тщательно смазывают любым подручным антисептиком. Если рана в месте перелома кровоточит, то необходимо остановить кровотечение, наложив жгут, зажав артерию пальцем или применив давящую повязку. Если нет возможности наложить шину, то травмированную часть тела плотно прибинтовывают к здоровой конечности. Первая медицинская помощь при переломе ребер: Перелом ребер характерен сильными болями в месте перелома. Пострадавший избегает резких движений, мало двигается, неохотно поворачивается, а так же испытывает боли при дыхании. В первую очередь необходимо наложить на грудь пострадавшему давящую фиксирующую повязку. Если под рукой нет материала, для повязки нужно использовать бинт либо полотенце. При завязывании концов повязки пострадавшему следует сделать выдох. Кроме того, дать болеутоляющее средство. Действия при переломе ключицы. Основным моментом при данном виде перелома является фиксация верхней части конечности со стороны перелома. Для этого так же накладывается повязка. Действия при переломе позвоночника: Пожалуй, один из самых страшных и тяжёлых видов перелома. При неправильно оказанной помощи пострадавший может умереть. Спинной мозг важнейшая функциональная часть человека. При переломе позвоночника может произойти разрыв или сдавливание этого жизненно важного органа. Если есть подозрение на перелом позвоночника действовать нужно с большой осторожностью. Первым делом нужно обеспечить пострадавшему максимальный покой, положив его на ровную и твёрдую поверхность. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО усаживать больного или пытаться ставить его на ноги. Одним из самых действенных методов транспортировки при переломе позвоночника является положение пострадавшего на животе. Укладывать больного должны одновременно 4 человека поддерживая туловище больного на одном уровне. Действия при переломе костей таза. Так же достаточно тяжёлый вид перелома костей, поскольку сопрягается с внутренними кровотечениями и шоком. Транспортировка осуществляется с учётом болевых ощущений пострадавшего, в положении на спине с согнутыми в коленном суставе ногами. Бедра больного разводятся в стороны, и под колени вставляется подушка или одежда. Иммобилизация – создание неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболеваниях. Различают лечебную и транспортную иммобилизацию. Лечебная иммобилизация осуществляется в лечебном учреждении путём наложения гипсовой повязки, либо другими способами (скелетное вытяжение, применение аппаратов внешней фиксации и пр.). Транспортная иммобилизация – временная мера, направленная на обеспечение покоя и неподвижности больного во время его транспортировки в лечебное учреждение. Она необходима при переломах и вывихах костей конечностей, при повреждениях черепа, таза и позвоночника, при обширных ранениях мягких тканей и ожогах. Транспортная иммобилизация уменьшает болевые ощущения у пострадавшего, предотвращая развитие травматического шока, содействует прекращению дальнейшего смещения отломков, предохраняет от вторичного повреждения отломками костей кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов. Транспортную иммобилизацию осуществляют при помощи разнообразных стандартных и подручных средств. Стандартные средства иммобилизации. Лестничные шины Крамера имеют длину 60 и 110 см при ширине соответственно 8 и 11 см. В случае, если длина стандартной шины недостаточна, она наращивается путём бинтования наложенных друг на друга концов шин. Лестничные шины хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать различные сегменты конечности в любом положении. Лубковые шины дёшевы, портативны, но не моделируются. С помощью этих шин можно осуществить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении. Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и смотаны в рулон наподобие бинта. Они пригодны для иммобилизации мелких сегментов, например, стопы или кисти. Шина Дитерихса – единственная из всего комплекта «Транспортные шины», позволяющая с целью лучшей иммобилизации производить и вытяжение повреждённой ноги. Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса являются повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава и бедренной кости.