4. Мочекаменная болезнь. Этиология. Клиника. Неотложная помощь. Лечение, уход.

Это хроническое заболевание, кот характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней в результате нарушения обмена вещ-в и изменения со стороны мочевых органов. Камни чаще бывают в правой почечной лоханке. Этому способствует нарушение фосфорно-кальциевого обмена при переломе трубчатых костей, нарушении функции щ\ж, печени, органов пищеварения, что приводит к нарушению обмена вещ-в. А также способствуют аномалии развития почек и мочевых органов, нарушение уродинамики и др. недостаток в пище вит А,В,D сопровожд чрезмерным выделением с мочой щавелекислого кальция, что может способствовать образованию камней. По хим составу- неорганические . сост из мочевой кислоты ( ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты ксантиновые, цистиновые)и органические ( бактериальные, амилоидные, фибринные). небольшие подвижные камни больше нарушают уродинамику и функцию почек, чем большие и неподвижные. Всегда осложняются инфекцией (пиелонефритом). Клиника- зависит от величины и локализации камня. Симптомы - сильная боль в пояснице с ирридацией по ходу мочеточника, гематурия, отхождение солей и камней, озноб, тошнота, рвота, повышение t, метеоризм, дизурические рас-ва. Боли возникают внезапно, локализуются в поясничной области, больные беспокойны, мечутся от болей. После прохождения камня по мочеточнику в м\п боли внезапно исчезают. Фиксированные камни вызывают тупые боли, кот. усиливаются при нагрузке. Часто- лейкоцитурия из-за инфицирования. МКБ може привести к острогнойным осложнениям почек. Закупорка моч путей - прекращение мочевыделения при МКБ. Наблюдается олигурия, обострение двустороннего калькулезного пиелонефрита, при анурии и олигурии- быстро развивается почечная недостаточность. Диагноз- жалобы и комплексное обследование, в\в урография, исследование мочи, экстренная хромоцистоскопия. Лечение: симптоматическое - медикаментозное, инструментальное, хирургическое и комбинированное. У 75-80% камни почек и мочеточников отходят самостоятельно или под влиянием консервативной терапии. У 20-25% пациентов, у которых диаметр просвета меньше камня, приходится применять хир лечение, камнедробление. На пике приступа почечной колики необходимо устранить спазм и боли мочеточ. Притсуп купируют назначением горячих ванн(38-40), грелок, введением спазмолитиков в\м (атропина сульфата, платифиллин, но-шпа+анальгин и др.) Х\т и антб препараты назначают с диуретиками, антисептиками, и спазмолитиками. Хирург удалению подлежат камни почек, мочеточн, м\п , мочеиспуск канала если они прогрессированно снижают функцию почек, нефроктомию производят при полной гибели почечной паренхимы , если 2 почка может обеспечить жизнедеятельность организма. После операции – антб, дезинтоксикационные, мочегонные ср-ва. Показано сан-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске. Пища д.б. полноценной, разнообразной и витаминизированной. Прогноз благоприятный.

5. Антисептика. Химические антисептики, их характеристика.

Антисептика-комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Механическая состоит из: туалета раны (удаление гнойного экссудата, сгустков, очищения раневой поверхности и кожи), первичной хир.обработки ран ( очищение, ревизия ран, иссечение краев, стенок и дна раны, удаление гематом, очагов, наложение швов или дренирование раны). Оперативные вмешательства (вскрытие гнойников, карманов и затеков, пункция гнойников). Физическая антисептика состоит: дренирования ран марлевыми дренажами, применение гипертонических р-р (хлорид натрия, магнезии сульфат) для улучшения оттока жидкости из ран, дренирование полостей тела трубчатыми дренажами, применение ультразвука, применение лазерного излучения, рентгеновского излучения. Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы: 1. Группа галоидов:1).хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р; 2). Йода спиртовый раствор 5-10%; 3). Препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р, йодопирон 1% р-р; 2.Окислители:1). Р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел; 2). Пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура;3). Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р; Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях. 3. Кислоты: 1). Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.2). Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура (для обработки рук хирурга). 3). Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова 4. Альдегиды: 1. формальдегид 2. лизоформ 3. формалин 5.Фенолы: 1. карболовая кислота 2. ихтиол, применяемый в виде мази 6. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля. 7.Гипертонические растворы:1). Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия 2.) 30% р-р мочевины 3.) 40% р-р глюкозы. Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактиваци за счет разведения раневого экссудата. 8. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р. 2). Бриллиантовый зеленый (зеленка) 3). Риванол. 9. Соли тяжелых металлов:1). Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей. 2). Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.3). Соли серебра: колларгол и протаргол. 10.. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения. 1). Хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор. 2). Церигель - применяют для обработки рук хирурга. При нанесении на руку образуется пленка, которая снимается спиртом. 3). Роккал - 10% и 1% водный раствор. 11. Производные нитрофуранов:1). Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания полостей. 2). Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики. 3). Фурагин - для внутривенного введения.