31. Травмы почек и мочевого пузыря. Неотложная помощь

Травмы почек лидируют среди повреждений мочевыделительной системы. Среди них выделяют закрытые (тупые): ушиб, гематому, разрыв почек - и открытые (ранения). Закрытые травмы чаще возникают в автокатастрофах, при падениях с высоты, проведении спортивных игр и соревнований. Открытые травмы наносятся холодным, огнестрельным оружием и сопутствуют проникающим ранениям живота. У мужчин травмы почек встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. У детей из-за ранимости паренхимы почек и слабой их защищенности со стороны грудной клетки почки травмируются чаще, чем у взрослых. Симптомы: Ведущими клиническими симптомами повреждений почек являются быстро нарастающая боль в боковом отделе живота или поясничной области, напряжение мышц в этих отделах при пальпации (типичная иррадиация боли - в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер); гематурия, определяемая визуально или под микроскопом. При открытых травмах ощущается запах мочи из раны. На поздних стадиях появляются признаки урогематомы - повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение количества мочевины в крови. При внутрибрюшинных повреждениях почек возникает перитонит. Неотложная помощь оказывается по следующему алгоритму. Наложить асептическую повязку при наличии раны. Обеспечить покой в положении лежа на здоровом боку или животе с приподнятым головным концом. Поместить холод на область поврежденной почки. Ввести коагулянты по назначению врача. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ. При закрытых травмах почек не вводить обезболивающие препараты. Ушибы и гематомы лечатся консервативно. Лечение. Необходимо поместить холод на поясничную область, прописать постельный режим на время гематурии, вводить гемостатические препараты. Большую роль играет общее состояние пациента и стабильность его жизненных функций. Поэтому медицинская сестра должна измерять АД, пульс, наблюдать за внешним видом пострадавшего для выявления признаков нарастания забрюшинной гематомы и массивного кровотечения, чтобы своевременно начать операцию. В послеоперационном периоде медицинская сестра участвует в возмещении кровопотери, вводит антибиотики и другие препараты по назначению врача. Травмы мочевого пузыря. Эти повреждения встречаются сравнительно редко, при этом преобладают изолированные разрывы мочевого пузыря - 32 %; в сочетании с нарушением целости уретры удельный вес травм снижается до 10 %. Ранения мочевого пузыря в мирное время встречаются нечасто. Причины разрывов мочевого пузыря - автокатастрофы, сдавления тяжелыми предметами, падения с высоты. Непосредственным механизмом чаще всего является перфорация стенки пузыря фрагментами сломанных костей таза или металлическим катетером, оптическим инструментом при исследованиях, проводимых медицинским персоналом. Большое значение имеет степень наполнения мочевого пузыря в момент травмы, так как по мере растяжения пузыря резко повышается давление и он становится более уязвим к прямым ударам. Выделяют 2 вида разрывов мочевого пузыря - внебрюшинный, вызванный нарушением целости костей таза, и внутрибрюшинный, возникающий вследствие сильных прямых ударов по передней брюшной стенке, особенно если мочевой пузырь переполнен. Последний вид повреждений характерен для детского возраста, когда большая часть мочевого пузыря покрыта брюшиной. Вместе с пузырем часто повреждается прямая кишка, что приводит к быстро прогрессирующему диффузному перитониту и сопровождается высокой смертностью. Ведущими клиническими симптомами внебрюшинного разрыва являются сильные рези внизу живота. Частые ложные позывы на мочеиспускание сопровождаются выделением нескольких капель крови или полной задержкой мочи. Иногда мочеиспускание сохраняется, но при этом отмечается гематурия. В околопузырной клетчатке появляются мочевые затеки, отек распространяется на промежность, мошонку и половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря при переломах костей таза сопровождаются тяжелым травматическим шоком. Симптомы:При внутрибрюшинном разрыве в брюшную полость поступают моча, кровь, каловые массы, что приводит к развитию классической картины "острого живота". Неотложная помощь: Доврачебная помощь при травмах мочевого пузыря, оказывается, по следующему алгоритму: Наложить асептическую повязку при наличии раны. Обеспечить покой в положении "лягушки" (валики под колени) лежа на спине с приподнятым головным концом. Примечание. При признаках травматического шока больному следует придать положение Трандельбурга. Поместить холод на низ живота. Согреть пострадавшего. Ввести коагулянты по назначению врача. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ. При закрытых травмах не вводить обезболивающие препараты.