25. Переломы. Классификация. Абсолютные и относительные признаки переломов.

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани. Травматические, вызванные внешним воздействием. Патологические, возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим). По тяжести поражения: Полные: Без смещения (например, под надкостницей); Со смещением отломков Неполные: трещины и надломы. По форме и направлению перелома: Поперечные, линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости. Продольные, линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости. Косые - линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости. Винтообразные, происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения. Оскольчатые, нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки. Клиновидные, как правило, возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию. Вколоченные - костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости. Компрессионные - костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет. По целостности кожных покровов: Закрытые - без сообщения с внешней средой. Открытые - сообщающиеся с внешней средой. По осложнениям: Осложнённые: травматическим шоком,  повреждением внутренних органов,  кровотечением,   жировой эмболией, раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Неосложнённые. Относительные признаки перелома: Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени. Отёк, возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации. Гематома, появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении. Нарушение функции повреждённой конечности - подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности. Абсолютные признаки перелома: Неестественное положение конечности. Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) - конечность подвижна в том месте, где нет сустава. Крепитация (своеобразный хруст)- ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения. Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

26. Способы временной остановки кровотечения.

Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволят спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Выделяют две основных группы методов остановки кровотечения: временные и окончательные. Временные относятся к методам доврачебной помощи, с их помощью можно остановить кровотечение на 1—3 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи. К окончательным методам остановки кровотечения относятся мероприятия квалифицированной врачебной помощи, направленные на полную и окончательную остановку кровотечения. Способы временной остановки кровотечений:1. Сдавление в ране: Тугая повязка. Тугое тампонирование. 2. Остановка положением: Иммобилизация (шинирование). Возвышенное положение конечности. 3.Прижатие на протяжении: Пальцевое. Валиками с максимальным сгибанием конечности. Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности. Наложение жгута. 4. Термическая остановка. Низкой температурой.

Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. Затем оценивается тип кровотечения. Различают венозное, артериальное, капиллярное кровотечения. Далее следует убедиться в отсутствии внутриполостного кровотечения. В случае оказания доврачебной помощи при повреждении крупных магистральных сосудов пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи. При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы не более 1—3 часов. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь. Пальцевое прижатие артерий - это достаточно простой способ временной остановки кровотечения, не требующий каких-либо вспомогательных предметов. Основное его достоинство - возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток - может эффективно применяться только в течение 10 - 15 минут Показанием к пальцевому прижатию артерий является артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например наложению жгута.Правила наложения кровоостанавливающегося жгута:1. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности - на средней трети бедра.3. Жгут накладывают на приподнятую конечность; подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка.