20.Острая кишечная непроходимость. Клиника. Этиология. Неотложная помощь.

Заболевание, связанное с нарушением продвижения содержимого по кишечнику вследствие различных факторов. Преимущественно болеют мужчины. Летальность до 25 %. непроходимость кишечника по механизму воздействия делится на механическую и динамическую. Механическая — 1) странгуляционная- заворот , узлообразование сопровождается сдавлением сосудов брызжей, 2) обтурациооная — каловые камни, глисты, опухоль, рубцовые изменения, киста брызжейки, забрюшинная опухоль, опухоль матки. 3) смешанная — сочетание странгуляциооной и обтурациооной - спаечная непроходимость, инвагинация. Динамическая делится на спастическую при заболеваниях нервной сис-мы, дискенезии, спазмофилии, глистной интоксикаци и паралитическую - в результате воспалительного процесса в брюшной полости, состояния после лапаратомии. По уровню непроходимости — тонкокишечная и толстокишечная. По клиническому течению - острая, подострая, хроническая. По стадии развития - начальная, компенсированная, терминальная. Клиника острой кишечной непроходимости. Заболевание начинается внезапно, возникают приступы острых болей в животе, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Боли схваткообразные, разлитые, интенсивные и продолжительные. Они часто сопровожд болевым шоком и коллапсом. Больной ведет себя беспокойно, мечется от болей. Рвота вначале носит рефлекторный характер. При запущенной непроходимости появляется рвота кишечным содержимым. Перестают выделяться кал и газы, что является классическим признаком непроходимости кишечника, а попытки очистить кишечник с помощью клизмы не эффективны. Общее состояние больных тяжелое, прогрессивно ухудшается, нарастают признаки обезвоженности и интоксикации орг-ма, кожные покровы бледные, покрытые холодным, липким потом, черты лица заостряются, пульс частый, слабого наполнения,АД снижено. При развитие перитонита повышается тем-ра, язык сухой, изо рат неприятный запах. Живот вздут. При перкусси живота определяется определяется «шум всплеска»- сим-м Склярова. Ослабление тонуса сфинктера, расширенная и пустая ампула прямой кишки - сим-м Обуховской больницы. Диагноз подтверждается рентгенологически. Острую кишечную непроходимость врач скорой помощи может заподозрить уже при осмотре больного (осмотр включает расспрос, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, измерение артериального давления, аускультацию сердца и легких). Подозрение на непроходимость является абсолютным показанием для госпитализации пациента.

В приемном отделении больницы в первую очередь проводят обзорную рентгенограмму и УЗИ брюшной полости. При обнаружении признаков кишечной непроходимости для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Также может быть проведена колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстого кишечника) и другие дополнительные исследования. Лечение - проводится хирургическое лечение.

21. Ушибы, растяжения, разрывы связок: причины, клиника, первая помощь, лечение.

Ушиб является наиболее распространенным повреждением мягких тканей. На месте ушиба обычно появляется припухлость и кровоподтек (синяк). Появление их объясняется отеком прилежащих тканей и кровотечением из мелких поврежденных сосудов. Ушибы мягких тканей конечностей вызывают лишь болезненность и ограничение движений. Ушибы внутренних органов могут привести к сильнейшим внутренним кровоизлияниям и смерти больного. При ушибе поврежденный орган, прежде всего, нуждается в покое. Поэтому для ограничения движений на область ушиба накладывают давящую повязку (давящая повязка также уменьшает развитие отека), придают этой части тела возвышенное положение и кладут холодный компресс (грелку со льдом, мокрую тряпку, полотенце, полиэтиленовый пакет со льдом, снегом или холодной водой). При небольших ушибах можно использовать и другие холодные предметы (бутылку с холодной водой, монеты и т. д.). Через два-три дня применяют тепловые процедуры и массаж выше и ниже места ушиба. Давящая повязка остается до спадания отека. При растяжениях связок и их разрыве помощь в основном такая же, как и при ушибе. Прежде всего, делают иммобилизацию конечности. Сустав туго бинтуют и обездвиживают, чтобы создать ему полный покой и ограничить распространение отека. Затем больного доставляют в лечебное учреждение. Вывихи — смещение суставных концов костей. Когда суставные поверхности не соприкасаются, говорят о полном вывихе, а когда хотя бы частично соприкасаются — о неполном. При вывихе происходит разрыв суставной сумки и капсулы сустава, сопровождающийся повреждением связок. Основными симптомами при вывихе являются боль в конечности, резкая деформация области сустава и невозможность активных и даже пассивных движений. При вывихе конечность обычно укорочена и фиксируется в неестественном положении. Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. Страдают обычно активные движения: человек, например, не может самостоятельно согнуть поврежденную руку или ногу из-за сильной боли, но конечность может сгибаться пассивно (с помощью другого человека), хотя это тоже весьма болезненно. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых уменьшение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений. Первая помощь при вывихе заключается в том, чтобы уменьшить боль. Больному дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин, темпальгин и др.). На область сустава кладут холод, конечность фиксируют (тугая повязка, косынка, перевязь из бинта). При вывихе в области нижних конечностей накладывают шину или проводят иммобилизацию с помощью подручных средств. Растяжения обычно возникают при движениях в суставе, превышающих его физиологический объем, или при движении в несвойственном суставу направлении. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы). Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе. Лечить растяжения в походных условиях можно, только если вы уверены, что у пострадавшего нет перелома или вывиха. Необходимо наложить давящую повязку и холод на место повреждения. Чтобы ускорить выздоровление после ушибов и растяжений, можно использовать различные медикаментозные средства для местного применения, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием. Хотя бы один из таких препаратов желательно иметь в любой походной аптечке. Это диклофенак-гель, индовазин (комбинированный препарат, состоит из троксевазина и индометацина), фастум гель (кетопрофен). Все препараты наносятся на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения - до10 дней. Наносить их можно только на неповрежденную кожу (т.е. рану мазать нельзя), препараты противопоказаны людям с непереносимостью нестероидных противовосполительных средств. Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). Наиболее часто происходит в области голеностопного или коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек, гематома, а также значительное ограничение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается кровоизлиянием в полость сустава (при этом сустав увеличивается в размерах, становится горячим на ощупь, при нажатии на надколенник пальцами он не сразу упирается в кость, а опускается вглубь на 1-2 см - под надколенником находится "подушка" из излившейся в сустав крови, поэтому надколенник как бы "плавает" на поверхности жидкости).