19.Грыжи. Осложнения. Клиника. Этиология. Неотложная помощь.

Грыжа-это выпячивание органов б\п , покрытых пристеночной брюшиной, ч\з естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки. Грыжи состоят из врожденных или приобретенных грыжевых ворот, которые находятся в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, грыжевого мешка, где может находится любой орган б\п. Наиболее часто в него могут попадать петли тонкой кишки и сальник. Длительное и частое повышение внутри брюшного давления ведет к еще большей слабости соединительной ткани. Ведущим фактором является повышение внутрибрюшного давления в результате кашля, запоров, подъема тяжестей. Паховая грыжа - выходит ч\з паховый канал, имеющий внутренне и наружное отверстия и косой ход в брюшной стенке. Различают прямые, косые и надпузырные, пховые грыжи. Косые бывают врожденные или приобретенными. Прямые — только приобретенные. Прямые бывают только у мужчин, что связано с процессом опускания яичка. Клиника - больные жалуются на чувство тяжести и давления паховой области, иногда болевые ощущения. в паховой обл имеется выпячивание, увеличивающее при натуживании и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. У женщин выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание опускается в большую половую губу. Лечение хирургическое, в плановом порядке, удаление грыжевого мешка, укрепление передней брюшной стенки. Бедренная грыжа реже паховой. Располагается ниже пупартовой связки и выходит ч\з бедренный канал. Чаще встречается у женщин вследствие анатомического строения таза. Клиника — ниже пупартовой связки обнаруживают небольшую округлую припухлость, кот увеличивается при кашле и натуживании, боль при физическом напряжении. Лечение оперативное. Пупочная грыжа - ввозникает при выпячивании содержимого брюшной полости ч\з пупочное кольцо. М.б вврожденными и приобретенными. Врожденные сразу после рождения. У детей часто, особенно у девочек. Способствуют анатомические особенности. Приобретенная у женщин после 40 лет. Клиника - в области пупка определяется грыжевое выпячивание округлоц или овальной формыы разных размеров. В спокойном сост в положении лежа у ребенка грыжевое выпяивание легко вправляется. Лечение - врожденные грыжи оперируют в первые часы после рождения. Грыжи детского возраста лечатся консервативно. Опреацию при пупочной грыже производят под общим обезболиванием. Грыжа белой линии живота- возникает в результате выпячивания ч\з небольшие дефекты в апоневрозе белой линии живота, располагающиеся вблизи средней линии, между пупком и мечевидным отростком. Клиника — встречается у детей старшего возраста. Лечение - оперативное. С небольшими бессимптомными грыжами операция не показана. Самое частое и опасное осложнение грыжи — ущемление. Это сдавливание в грыжевом мешке выпавшей петли кишки или сальника, яичка и труб матки. Вследствие этого нарушаются их кровообращение и питание. Ущемление бывает элластическовое. Каловое и смешанное. Чаще - эластическое. Обычно ущемляется паховая грыжа. Неотложная помощь- назначение анальгетиков и самостоятельное вправление грыжи — противопоказано. На область грыжевого выпячивания накладывают пузырь со льдом. Срочная госпитализация больного в хирургическое отд в лежачем положении на носилках.