1.Спинномозговая анестезия: оснащение, положение больного на столе. Показания и противопоказания.

Спинномозговая анестезия основана на введении раствора местноанестезирующего препарата(0.5-1 мл 1% - ра-а новокаина, 2 мл 1% - ра-ра дикаина) в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию, Применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Спинномозговую пункцию проводят в положении больного сидя или лежа на боку с приведенными к животу коленями. После предварительной обработки операционного поля спиртом специальную иглу с мандреном вводят строго сагиттально по средней линии между остистыми отростками LIII-IV. В момент прокалывания твердой мозговой оболочки ощущается характерное сопротивление. Появление капель цереброспинальной жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном положении иглы. По игле в спинномозговой канал шприцем вводят в субарахномидальное пространство 0,5-1 мл 1% ного ра-ра новокаина , 2 мл 1% ного ра-ра дикаина или 1-2 мл 5% ра-ра лидокаина. Анестезия наступает через 5-8 мин. Этот вид обезболивания требует соблюдения строжайшей асептики. При проведении спинномозгового обезболивания должно быть подготовлено все необходимое для ИВЛ, а также для лечения коллапса. Осложнения. Снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Для предупреждения снижения АД перед операцией вводят подкожно 2 мл 20% раствора кофеина-бензоата натрия и 1 мл 5% раствора эфедрина. При распространении анестетика вверх по субарахноидальному пространству возможна блокада чувствительных и двигательных корешков спинного мозга с параличом дыхательной мускулатуры, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. При начальных признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких. в послеоперационном периоде - тошнота, рвота, головная боль, поздние парастезии.

2. Общее обезболивание – наркоз. Контуры наркозных аппаратов. Оснащение столика сестры анестезистки.

Обезболивание – комплекс мероприятий, применяемых для устранения у больного болевых ощущений при проведении оперативного вмешательства. Различаю общую и местную. Общее обезболивание или наркоз – это состояние, характеризующее временным выключением сознания, потерей всех видов чувствительности (тактильный, болевой, слуховой), а также угнетением рефлекторной активностью. Глубокий наркоз сопровождается расслаблением скелетных мышц, а так же блокадой нейровегетативных систем. выделяют ингаляционный наркоз (когда наркотическое вещ-во вводят ч\з дыхательные пути) и неингаляционный наркоз, когда используют другие пути введения( в\в, в\м, ректальный и др.).по кол-ву применяемых анестетиков различают однокомпонентную и многокомпонентную общую анестезию. Многокомпонентную анестезию можно проводить одновременно нескольким наркотическим веществами (смешанная анестезия) или вводить их последовательно один за другим (комбинированная анестезия). В комбинированном наркозе различают: 1) вводным наркозом пользуются для быстрого усыпления больного, минуя стадию возбуждения, так создаются условия для интубации трахей. 2) основной, поддерживающий наркоз, при котором выполняется операция. 3) дополнительный наркоз, при котором применяются различные вещ-ва (анальгетики) в целях углубления главного наркоза или уменьшения кол-ва основного наркотика. 4) базис-наркоз применяется для начала или одновременно с главным наркозом, для устранения отрицательных эмоций. Вспомогательный элемент, на фоне которого применяются все вещ-ва. Наркотическое вещ-во при этом вводят в\в, в\м, подкожно, прямокишечно. Оснащение столика-анастезистки: медикаменты: барбитураты, миорелаксанты, атропин, кальция хлорид, промедол, прозерин, мезатон, инсулин, р-р глюкозы, гормоны, витамины, кроаезаменители, р-ры для разведения барбитуратов, спирт; инструменты и перевязочные материалы:стерил.перевяз.мат-л, системы для капельного введения р-ров, шпритцы, стерильные пеленки, лейкопластырь, ножницы, набор для венесекции, тонометр, фонендоскоп, ларингоскоп, эндотрахиальные трубки, воздуховод, роторасширитель, языкодержатель, электроотсос, катетеры, зонд желудлчный.