Дата практики

01.04.2011

База практики

ММУ ГДБ 2

Проделанная работа

Структура отделения Общая онкология.

Кабинет зав. отделением - 1;

Кабинет старшей мед. сестры - 1;

Кабинет перевязочный - 2;

Пост - 1;

Кабинет сестры хозяйки - 1;

Санитарная комната - 1;

Столовая - 1;

Раздаточная - 1;

Душевая - 1;

Туалет - 1.

Приказы

1. Приказ №169 от 31.01.1995г. ГУЗО по Самарской области «О порядке хранения и учета медикаментов ЛПУ.

2. Приказ МЗ СССР от 3.07.1968г. №523 «Правила хранения и учета ядовитых наркотических веществ и сильнодействующих лекарственных средств в ЛПУ.

Журналы на посту

• Журнал госпитализации.

• Требования (общая онкология).

• Журнал передачи ключей от сейфа онкологическое отделение (общая онкология).

• Журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (общая онкология).

• Журнал отправки амбулаторных карт (общая онкология).

• Журнал учета кварцевальной лампы палаты 1-24.

• Журнал учета прихода и расхода кровезаменителей.

• Журнал учета сильнодействующих и ядовитых средств в отделении.

Подготовка операционной медсестры к плановой операции

1. Снять верхнюю одежду, принять душ, переодеться в чистое хлопчатобумажное платье, переобуться в обувь, которую можно мыть.

1. Убрать волосы под косынку или шапочку.

2. Приготовить:

•лекарственные средства, антисептические средства, используемые во время операции;

•биксы с операционным бельем, перевязочным ма­териалом и установить биксы на подставки;

•инструменты соответственно полученному списку плановых операций уложить на сетки и поместить в

Подпись Рук-ля

сухожаровый шкаф для стерилизации;

•проверить исправность аппаратов и электроотсоса.

4. Приготовить:

•емкость с дезинфицирующим раствором (для обработки инструментов после операции);

•емкость с раствором для проведения предстерилизационной обработки инструментов после проведения операции;

•емкость с дистиллированной водой;

•емкость с 5% раствором формалина для взятия материала во время операции на гистологический анализ;

•емкость на подставке для сбора отработанного материала и инструментов;

•операционный стол, придав ему нужное положение при проведении данной операции. Кварцевание помещения проводится с учетом кубатуры помещения и мощности лампы.

Обработка рук по методу Спасокукоцкого -Кочергина

Этот метод основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности кожи, в порах кожи и удалении вместе с раствором бактерий.

Показания: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции.

Оснащение:

• 2 эмалированных таза;

• подставки для биксов и тазов;

• флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта;

• флакон с 96° этиловым спиртом;

• биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, установленные на подставки;

• мыло (одноразовое);

• песочные часы (3 мин.). Последовательность действий:

1. Подготовить тазы.

1. Налить в таз 5 литров дистиллированной воды и добавить 25 мл 0,5% нашатырного спирта. Раствор подогреть до 37-38°С.

2. Поставить песочные часы (3 мин).

3. Приготовить бикс с перевязочным материалом.

2. Вымыть руки под проточной водой с мылом (одноразовым) в течение 1 минуты от ногтКевых фалангов к локтевому сгибу. Ополоснуть руки от ногтевых фалангов до локтевого сгиба.

3. Вымыть руки стерильными, салфетками в первом тазу в течение 3 минут. Вымыть тщательно подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти.

4. Вымыть тщательно левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба.

4. Вымыть руки стерильными салфетками во втором

Проделанная работа.

Транспортировала больного в кабинет ЭХО - 1

Заряжала системы для в/в вливания - 6

Работала с документацией на посту

Проводила укладку материала для стерилизации

Снимала системы у больных - 6

Выполняла в/м инъекции - 10

Выполняла п/к инъекции - 2

Выполняла манипуляцию взятия крови из вены - 4

Определяла группу крови у больных - 4

Первичная хирургическая обработка ран Показание: ранения мягких тканей.

Противопоказания:

• шок;

• острая кровопотеря;

• коллапс;

• развитие гнойного воспаления. Оснащение:

• стерильный инструментальный стол;

• операционное белье, резиновые перчатки;

• перевязочный материал, шовный материал;

• цапки для белья;

04.04.2011 ММУ ГДБ 2 • скальпели брюшистые и остроконечные;

• пинцеты хирургические и анатомические;

• зажимы Кохера и Бильрота;

• ножницы Купера и Рихтера;

• ранорасширители зубчатые и Фарабефа;

• игла Дешана, иглы режущие;

• зонд пуговчатый и желобоватый;

• иглодержатели, шприцы с иглами;

• раствор фурациллина;

• 1% раствор йодоната;

• этиловый спирт 70°;

• 0,5% или 0, 25% раствор новокаина;

• 3% раствор перекиси водорода;

• 0,9% раствор хлорида натрия. Последовательность действий:

1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки. '<•

2. Обработать вокруг раны раствором фурациллина или 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.

3. Обработать рану этим же раствором новой салфеткой на пинцете.

4. Просушить рану салфеткой на пинцете.

5. Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для отработанного материала.

6. Обработать 2 раза вокруг раны раствором йодоната

салфетками на пинцете.

7. Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для рапы.

8. Обработать вокруг рапы этиловым спиртом салфеткой на пинцете.

9. Провести местную анестезию в области раны одним из способов.

10. Расширить рану ранорасширителями и осмотреть ее хорошо от края до дна раны.

11. Удалить с помощью пинцета и ножниц инородные тела.

12. Иссечь некротическую ткань в ране, начиная от края раны и кончая дном с помощью пинцета и скальпеля.

13. Промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой тампонадой.

14. Остановить кровотечение лигированием сосудов.

15. Просушить рану салфеткой на пинцете.

14. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

15. Наложить послойно узловые швы на рану с помощью иглы на иглодержателе и пинцета.

16. Обработать рану раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными движениями.

19. Наложить на рану сухую салфетку пинцетом.

20. Закрепить салфетку одним из способов.

21. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

22. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

23. Снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса.

Примечание. Если рана рваная, загрязненная, уку­шенная или с момента ранения прошло более 24 часов, то швы не накладываются, а рана дренируется.

Снятие узловых швов

Снимать узловые швы надо через 5-7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать швы следует сначала через один, а на следующий день сиять остальные.

Оснащение:

• стерильный лоток;

• резиновые перчатки;

• перевязочный материал;

• пинцеты анатомические;

• ножницы остроконечные;

• 1 % раствор йодоната.

05.04.2011 ММУ ГДБ №2

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете.

3. Взять анатомическим пинцетом за узелок шва и подтянуть его на себя.

4. Обрезать ножницами нить под узелком.

5. Удалить нить из тканей пинцетом.

6. Обработать рану салфеткой с йодонатом на пинцете.

7. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.

8. Закрепить салфетку одним из способов.

9. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

10. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Рецепты

Rp: Sol Vikasoli 1% 1,0

D.t.d № 10 in amp

S. По 1 мл внутримышечно Rp: Sol Calcii chloridi 10 % -10,0

D.t.d № 10 in amp

S. По 10 мл внутривенно 2 раза в день Rp: Sol Dimedroli 1% - 1,0

D. t d №10 in amp

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день

Проделанная работа.

Транспортировала больного в кабинет ЭХО - 1

Заряжала системы для в/в вливания - б

Работала с документацией на посту

Проводила укладку материала для стерилизации ,

Снимала системы у больных - 6

Выполняла в/м инъекции - 10

Выполняла п/к инъекции - 2

Выполняла манипуляцию взятия крови из вены -4

Определяла группу крови у больных - 4

Транспортировала больного в УЗИ кабинет - 3

Забирала результаты анализов с лаборатории -1

Обработка полости рта

Показание: уход за пациентом в послеоперационный период.

Оснащение: 2% раствор натрия гидрокарбоната или 1% раствор натрия хлорида и т.д., 1 пинцет, 2 шпателя, стерильный перевязочный материал (шарики), шприц Жане, мензурка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором. Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Взять пинцетом в правую руку стерильный шарик, смоченный в одном из приготовленных растворов, шпатель — в левую.

4. Оттянуть шпателем левую щеку и протирать зубы пинцетом со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю челюсть).

5. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности от коренных зубов к резцам.

6. Сменить положение рук,

7. Оттянуть шпателем правую щеку и протирать зубы пинцетом со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю челюсть).

8. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той лее последовательности от коренных зубов к резцам,

9. Обработать затем каждый зуб в отдельности со всех сторон, особенно тщательно у шейки.

10. Накрутить на шпатель салфетку, смочить в растворе и обработать язык пациента.

11. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью шприца Жане.

12. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

13. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Промывание полости рта пациенту в послеоперационном периоде

Показание: уход за пациентом в послеоперационном периоде.

Оснащение: кружка Эсмарха, клеенчатый фартук, лоток, 2% раствор гидрокарбоната натрия, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Набрать в кружку Эсмарха теплый раствор.

4. Подвесить кружку Эсмарха на 1 метр выше головы пациента.

5. Придать пациенту полусидячее положение.

6. Голову наклонить вперед.

7. Закрыть шею и грудь пациента клеенчатым фартуком.

8. Дать лоток в руки пациента.

9. Предложить ввести конец резиновой трубки кружки

06.04.2011

ММУ ГДБ №2

Эсмарха в преддверие рта.

10. Промыть полость рта струей жидкости под

умеренным давлением.

Когда пациент не может самостоятельно прополоскать рот, промывание полости рта проводит медицинская сестра, в этом случае она должна выполнить следующую последовательность действий:

1. Набрать в кружку Эсмарха теплый раствор.

1. Подвесить кружку Эсмарха на 1 метр выше головы больного.

2. Повернуть голову пациента набок (иначе он захлебнется).

3. Закрыть шею и грудь пациента клеенчатым фар туком.

2. Поставить лоток под подбородок.

3. Оттянуть угол рта шпателем.

4. Ввести конец резиновой трубки кружки Эсмарха в преддверие рта.

5. Промыть полость рта струей жидкости под умеренным давлением.

9. Промыть поочередно левое, затем правое защечное пространство, оттягивая щеку шпателем.

10. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

11.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание: Если у пациента имеются съемные зубные протезы, то перед обработкой полости рта их следует снять. Рецепты: Rp: Sol Kalii permanganatis 5% - 30 ml

D.S Для обработки кожи Rp: Sol Natrii chloridi 0,9 - 400,0

D.S Для внутривенного введения Rp: Sol Magnii sulfatis 25% - 5,0

D.t.d № 10 in amp

S. По 5 мл внутривенно 1 раз в день

Проделанная работа.

Транспортировала больного в кабинет ЭХО - 1

Заряжала системы для в/в вливания - 6

Работала с документацией на посту

Проводила укладку материала для стерилизации

Снимала системы у больных - 6

Выполняла в/м инъекции - 10

Выполняла п/к инъекции - 2

Выполняла манипуляцию взятия крови из вены -4

Определяла группу крови у больных - 4

Транспортировала больного в УЗИ кабинет - 3

Постановка гипертонической клизмы

Показание: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника. Оснащение: грушевидный баллон, стерильный вазелин, 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата в количестве 100—200 мл, при температуре +38°С, салфетки, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором. Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Набрать в грушевидный баллон один из предло­ женных растворов 50-100 мл, при температуре +38°С (по назначению врача).

4. Смазать вазелином наконечник грушевидного баллона.

5. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и прижатыми к животу ногами или оставить пациента на спине с согнутыми в коленных суставах ногами (если двигать больного не рекомендуется).

6. Взять в правую руку грушевидный баллон, спустить воздух.

7. Развести I и II пальцем левой руки ягодицы и ввести правой рукой наконечник грушевидного баллона на длину 15см.

8. Вводить медленно раствор в прямую кишку, сжимая грушевидный баллон.

9. Извлечь наконечник грушевидного баллона (баллон в сжатом состоянии).

10. Рекомендовать пациенту воздержаться от акта дефекации в течение 20—30 мин.

11. Подмыть пациента после акта дефекации.

12. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Постановка газоотводной трубки

Показание: удаление скопившихся газов из кишечника пациента. _;

Оснащение: газоотводная трубка, вазелин, клеенка, большая салфетка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, судно.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Уложить пациента на спину, ноги согнуты в коленях,

3. Подложить под пациента клеенку, покрытую

07.04.2011

ММУ ГДБ №2

салфеткой.

5. Смазать закругленный конец трубки стерильным вазелином па длину 30 см.

6. Взять в правую руку газоотводную трубку, левой развести ягодицы пациента.

7. Ввести газоотводную трубку в прямую кишку на длину 20—30 см вращательными движениями.

8. Обернуть наружный конец газоотводной трубки многослойно свернутой салфеткой с клеенкой, так как через трубку вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы.

9. Извлечь газоотводную трубку через 1 час.

10. Уложить пациента на судно.

11 Обмыть анальное отверстие теплой водой, салфеткой высушить насухо и смазать вазелином.

12. Повторить введение газоотводной трубки через 1 час, если состояние не улучшилось.

13. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

14. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание. Держать газоотводную трубку в прямой кишке не более 1 часа во избежание образования пролежней на слизистой кишечника. Рецепты:

Rp: Sol Furosemidi 1% - 2,0 D.t.d:№10 in amp

S. По 2 мл внутривенно 2 раза в день Rp: Sol Euphullini 2,4 % - 10,0 D.t.d № 10 in amp

S. По 10 мл внутривенно 1 раз в день Rp: Sol Dicaini 1% - 20,0

DS. Наружное применение

Проделанная работа.

Транспортировала больного в кабинет ЭХО - 1

Заряжала системы для в/в вливания - 6

Работала с документацией на посту

Проводила укладку материала для стерилизации

Снимала системы у больных - 6

Выполняла в/м инъекции - 10

Выполняла п/к инъекции - 2

Выполняла манипуляцию взятия крови из вены - 4

Определяла группу крови у больных - 4

Транспортировала больного в УЗИ кабинет - 1

Применение резинового судна тяжелобольным пациентом

Показание: уход за пациентом в послеоперационный период.

Оснащение: резиновое судно, резиновые перчатки, туалетная бумага, клеенка, емкость с дезинфицирующим раствором

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Приготовить судно (сухое, теплое), на дно палить немного воды.

4. Помочь пациенту согнуть ноги в коленях и повернуть его набок, спиной к вам.

5. Правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, а левой, придерживая пациента за бок, помочь ему повернуться на спину, при этом судно надо плотно, прижимать к ягодицам пациента.

6. Уложить пациента так, чтобы промежность ока­ залась над отверстием судна.

7. Подложить под спину дополнительную подушку, чтобы пациент мог находиться в положении «полусидя».

8. Дать время для осуществления акта дефекации.

9. Повернуть пациента набок по окончании акта дефекации, придерживая его левой рукой, судно — правой рукой.

10. Убрать судно из-под пациента.

И. Протереть область анального отверстия туалетной бумагой.

12. Вымыть судно, облить горячей водой.

13. Подложить судно под пациента.

14. Подмыть пациента сверху вниз от гениталий до анального отверстия.

15. Просушить чистой салфеткой.

16. Убрать судно, клеенку.

17. Помочь пациенту удобно лечь.

18. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

19. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Подмывание пациента и обработка

послеоперационной раны

Показание: уход за послеоперационной раной.

Оснащение: емкость с 2-3 литрами 0,5% раствора перманганата калия с температурой +38°С, 3 пинцета, перевязочный материал, лоток, 1% раствор йодоиата, судно, кружка Эсмарха, клеенка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действия:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

07.04.2011

ММУ ГБД №2

3. Попросить пациента согнуть ноги в коленях и развести их в стороны, приподнять таз. ;

4. Постелить под крестец пациента клеенку и по­ ставить судно.

5. Взять в левую руку трубку от кружки Эсмарха (без наконечника) или емкость с раствором, в правую руку пинцет с марлевым тампоном.

6. Подмыть пациента, поливая раствор в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер.

7. Сменить тампон.

8. Продолжить подмывание осторожно в области промежности, заднего прохода.

9. Сменить тампон и вытереть насухо кожу пациента в той же последовательности.

10. Сменить тампон.

11. Подсушить осторожно кожу промежности в области швов промокательными движениями.

12. Сменить пинцет.

13. Обработать область швов промокательными движениями 1% раствором йодоната двухкратно.

14. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

15. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Рецепты Rp: Metrogili 100ml

D.S По 100 мл внутривенно капельно 2 раза в день Rp: Sol Spiritus aethulici 96% - 100 ml

D.S Для обработки кожи Rp: Sol Magnii sulfati 25% - 5,0

D.t.d № 10 in amp

S. По 5 мл внутривенно 1 раз в день

Проделанная работа.

Относила кровь в лабораторию 1

Транспортировала больного в ЭКГ кабинет 3

Заряжала системы для внутривенного вливания 8

Ставила системы больным для внутривенного вливания 8

Транспортировала больного УЗИ кабинет 1

Забирала результаты анализов с лаборатории

Набирала лекарственные препараты для

внутримышечного введения 10

Выполняла внутримышечные манипуляции 10

Выполняла забор крови 5

Надевание стерильной одежды операционной

медицинской сестрой

Показание: соблюдение асептики при проведении операции.

Оснащение:

• бикс с операционным бельем;

• бикс с перевязочным материалом;

• стерильный лоток с корнцангом;

• антисептическое средство для обработки рук;

• подставки для биксов. Последовательность действий:

1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его.

2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.

3. Открыть бикс с помощью педали или помощника.

4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние.

5. Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрыв края бикса (если бикс имеет боковые отверстия).

6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку.

7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы.

Примечание: При надевании шапочки или подвязывании косынки — не касаться лобной части, соблюдая ее стерильность.

8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать:

нижние концы — на теменной части головы; верхние концы — на затылочной части головы.

9. Закрыть крышку бикса.

10. Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук. :

11. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат.

12. Развернуть халат, держа за горловину на вытя­ нутых руках.

Примечание. Следить за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды. ^!

13. Повернуть халат внутренней стороной к себе.

14. Набросить халат на обе руки сразу. Поднять руки вверх и в стороны. Помощник расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает тесемки вдоль халата.

15. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно сначала на левой руке, затем — на правой.

16. Спрятать во внутрь рукава халата завязанные тесемки. :

17. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на

30 см, оставив по 15 см с каждого конца.

18. Подать помощнику сначала один конец пояса, затем — другой: i

• помощник берет концы осторожно;

• завязывает пояс на талии халата.

19. Развернуть упаковку с перчатками в биксе.

20. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв II, III, IV-V пальцы; I пальцем удерживать внутреннюю часть отворота перчатки.

21. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки.

22. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы.

23. Набросить отворот перчатки на манжет халата.

24. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку.

25. Накрыть большой и малый инструментальный стол.