3. Понятие об общенациональной программе интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (синди): история формирования, концепция, назначение основных проектов, условия интегральности.

Отдел профилактики неинфекционных заболеваний ВОЗ (Женева) в 1982 г. начал активные консультации со специалистами разных стран по выработке стратегии профилактики НИЗ. В то время отдел возглавлял известный специалист по профилактике, представитель СССР профессор И.С.Глазунов.

В 1994 г. официально, на очередном совещании директоров в Любляне в программу была принята Беларусь. Директором программы назначен профессор Зборовский Э.И. Принятию в программу предшествовало большое эпидемиологическое исследование по профилактике ИБС на основе контроля за основными факторами риска и изучения роли конституции человека в возникновении ИБС. Цель программы: добиться повышения уровня здоровья населения и качества жизни путем сокращения преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидности от неинфекционных заболеваний и травм. Назначение программы: предоставить в распоряжение стран-участниц СИНДИ концептуальную основу по предупреждению факторов риска и борьбе с ними, которые характерны для многих хронических неинфекционных заболеваний. При этом рассматриваются известные факторы риска НИЗ (курение, повышенное АД, повышенный уровень липидов крови, алкоголь, гиподинамия). В Беларуси в рамках этой программы рассматриваются также и социальные детерминанты факторов риска (например, усталость на работе, чувство страха и враждебности, психосоциальный стресс), и индивидуальные детерминанты – конституциональные особенности личности. Важным критерием, определившим отбор фактора риска для программы интегрированной профилактики, явилась его интегральная сущность. Интегральными факторами риска являются те, которые ассоциируются не с одним заболеванием, а с большинством хронических неинфекционных болезней цивилизации. Теоретической основой СИНДИ является факторная концепция профилактики. Главным стратегическим принципом, положенным в основу практической реализации программы СИНДИ, явилась стратегия общественного здравоохранения. Основным участником программы, определяющим в конечном счете ее эффективность, является само население. Через факторную концепцию СИНДИ население получает в свои руки инструмент воздействия на собственное здоровье посредством модификации поведения и уклонения от факторов риска или снижения их уровня.

4. Понятие об основных интегральных факторах риска наиболее распространенных неинфекционных заболеваний…

С позиций стратегии ВОЗ фактор риска оценивается как социально-экономическое положение, биологический статус, стереотип поведения или условия окружающей среды, ассоциируемые или являющиеся причиной повышенной восприимчивости к конкретному заболеванию, ухудшению здоровья или травме.

Под фактором риска, обоснованным эпидемиологически, обычно понимают обстоятельства, наличие которых делает возможным возникновение болезни, а устранение его снижает риск инцидента соответствующего заболевания в популяции. Таким образом, под фактором риска следует понимать такие патофизиологические состояния или особенности образа жизни, которые ассоциируются со следующими тремя характеристиками инцидента болезни:

- с большей частотой ИБС, или другого заболевания, устанавливаемой при одномоментном эпидемиологическом исследовании;

- с более частым возникновением новых случаев ИБС, или другого заболевания, выявляемых при проспективном наблюдении;

- со снижением инцидента ИБС, или другого заболевания, если удается достичь устранения или снижения уровня этих факторов риска в популяции.

Типичным для истинного фактора риска является ассоциация с ним заболеваний группы лиц, а не отдельного человека. Как правило, фактор риска, кроме собственно наличия, характеризуется уровнем выраженности (уровень АД, число сигарет, выкуриваемых за сутки и т.д.), с которым определенной математической зависимостью связан риск возникновения ассоциирующихся заболеваний. При наличии нескольких факторов риск суммируется в определенной зависимости. Например, для тех, кто десятилетиями курит, вероятность умереть от ИБС в 3 раза, от рака легких – не менее чем в 10 раз, а для заядлых курильщиков – в 20 раз выше, чем для некурящих.

В рамках программы СИНДИ в Республике Беларусь рассматриваются следующие группы факторов риска: 1) Биологические факторы: - повышенное артериальное давление (выше 140/80); - изменения в уровнях липидов крови; - сахарный диабет; - наследственно-конституциональные особенности личности. 2) Поведенческие факторы риска образа жизни: - курение (выкуривание хотя бы одной сигареты ежедневно); - неправильные привычки питания, например, увлечение соленой пищей, обильной жирной пищей; - избыточная масса тела; - недостаточная физическая активность (сидение на работе ежедневно не менее 5 часов, не компенсируемое достаточными физическими тренировками); - употребление алкоголя; - употребление наркотиков. 3) Психосоциальные факторы: - психологический стресс; - усталость на работе;

- чувство страха при неуверенности в занятости, возможном сокращении и др.;

- бедность и социальная незащищенность; - враждебность, злобность; - семейная и бытовая неустроенность. 4) Несчастные случаи на производстве и на дорогах. 5) Экологические факторы.

Принципы интеграции при профилактических вмешательствах:

1. Интеграция за счет использования интегральных факторов риска. В программу включаются факторы риска, повышающие риск не одного, а нескольких заболеваний. Это предполагает интегрированное включение в систему профилактических вмешательств сферы здравоохранения, образования, разных служб предприятий, административных регионов и других структур.

2. Интеграция на уровне самой системы здравоохранения.

Предполагает привлечение к задачам профилактики НИЗ секторов здравоохранения, которые традиционно не занимались проблемой снижения факторов риска НИЗ, например, поликлиники, центры здоровья, органы санэпиднадзора.

3. Интеграция медицинского и немедицинских секторов страны. Решается через развитие разных демонстрационных проектов в различных отраслях народного хозяйства.

4. Международная интеграция. Позволяет использовать научный и практических опыт разных стран на основе постоянного обмена информацией и выработки единого протокола обязательной части исследований.

Обычно программа начинается с изучения распространенности, т.е. частоты, а также уровня факторов риска в популяции. Главным механизмом воздействия на распространенность и уровень факторов риска в программе СИНДИ являются профилактические вмешательства, направленные на снижение частоты и уровня факторов риска в популяции.

Выделяют три основных вида организации воздействия на население:

- популяционные вмешательства (через средства массовой информации, систему образования, культуру); - групповые вмешательства (среди групп, объединенных едиными факторами риска, например, курением, АГ, наркотической зависимостью, алкоголизмом, избыточной массой тела, гиподинамией и пр.); - индивидуальные (работа врача, медсестры, психолога, социального работника, педагога и пр. с отдельными лицами, имеющими те или другие факторы риска).

Эпидемиологические исследования в неорганизованных популяциях населения показывают, что приглашенные на вмешательства люди распределяются на три группы (примерно по 30-35%):

1 – Откликающиеся на приглашения и выполняющие рекомендации.

2 – Откликающиеся на приглашения, но не выполняющие рекомендации.

3 – Не откликающиеся и не выполняющие рекомендации.

Здоровая мораль – нравственно-этические нормы жизни общества, исключающие появление факторов риска, снижающих потенциал здоровья общества.

В формировании здоровой этической морали, как и этического сознания в целом, можно выделить три этапа или ступени.

1. Этическое знание здорового образа жизни – начинается с научных исследований и распространения знаний в обществе. 2. Этическое убеждение в необходимости здорового образа жизни. Появляется при активном включении в процесс осознания здоровой морали членов общества.

3. Этическая потребность в действии по реализации индивидуальных и общественных норм здорового образа жизни. Появляется в процессе конкретных действий, т.е. практической реализации убеждений конкретным индивидуумом.

Низкая эффективность использования профилактической информации может быть объяснена тем, что обучающие не учитывают этапности в формировании этического профилактического сознания, ограничиваясь в основном первым этапом. В работе с ущербными на психолога ложится всегда меньше ответственности, так как неуспех невозможно количественно измерить. Кроме того, здоровый человек, имеющий даже факторы риска, не мотивирован к мерам профилактики и перевода этического знания в убеждение, а тем более потребность.